一度房室傳導(dǎo)阻滯歸屬于內(nèi)科，房室傳導(dǎo)阻滯的危害很大，深深的影響了我們的工作和學(xué)習(xí)。你知道什么是一度房室傳導(dǎo)阻滯嗎?想知道一度房室傳導(dǎo)阻滯的治療和一度房室傳導(dǎo)阻滯的預(yù)防方法有哪些嗎?
下面，我們就和大家一起來(lái)了解一下什么是一度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯?以及一度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯的發(fā)病原因是什么?
一度房室傳導(dǎo)阻滯
一度房室傳導(dǎo)阻滯(ⅠAVB)是指房室傳導(dǎo)時(shí)間延長(zhǎng)，超過(guò)正常范圍，但每個(gè)心房激動(dòng)仍能傳入心室，亦稱房室傳導(dǎo)延遲。在心電圖上，P-R間期達(dá)到或超過(guò)0.21s(14歲以下兒童達(dá)到或超過(guò)0.18s)，每個(gè)P波后均有QRS波。
病因
一度房室傳導(dǎo)阻滯可見(jiàn)于正常人，有的P-R間期可超過(guò)0.24s，中青年人發(fā)病率為0.65%～1.1%，在50歲以上的正常人中可達(dá)1.3%左右。迷走神經(jīng)張力增高是其產(chǎn)生的原因，一些運(yùn)動(dòng)員中發(fā)生率可達(dá)8.7%。
所以說(shuō)，一度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯的高發(fā)人群是運(yùn)動(dòng)員，想知道為什么一度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯會(huì)在運(yùn)動(dòng)人群中那么常見(jiàn)嗎?來(lái)往下了解吧!
某些藥物如洋地黃、奎尼丁、普魯卡因胺、鉀鹽、β受體阻滯藥和鈣拮抗藥，中樞和周?chē)桓猩窠?jīng)阻滯藥如甲基多巴、可樂(lè)定等均可致P-R間期延長(zhǎng)。
許多學(xué)者常把這類因素引起的P-R間期延長(zhǎng)稱為房室傳導(dǎo)延遲，而不稱為房室傳導(dǎo)阻滯。預(yù)后良好。一度房室傳導(dǎo)阻滯常見(jiàn)于風(fēng)濕性心肌炎、急性或慢性缺血性心臟病，在急性心肌梗死患者其發(fā)生率為4%～15%，尤其多見(jiàn)于急性下壁心肌梗死患者。
也見(jiàn)于心肌炎、甲狀腺功能亢進(jìn)或腎上腺皮質(zhì)功能減低、先天性心臟病、心臟手術(shù)等。大多為暫時(shí)性的，可迅速消失或經(jīng)過(guò)一段時(shí)間后消失。在老年人原發(fā)性傳導(dǎo)系統(tǒng)纖維化是較常見(jiàn)的原因，呈長(zhǎng)期、漸進(jìn)性傳導(dǎo)阻滯。
臨床表現(xiàn)
看完了一度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯的發(fā)病原因，下面我們一起來(lái)了解一下一度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯的臨床表現(xiàn)有哪些?
迷走神經(jīng)張力過(guò)高所誘發(fā)的房室傳導(dǎo)阻滯多為一度或二度Ⅰ型，很少發(fā)生二度Ⅱ型，并不產(chǎn)生高度或完全性房室傳導(dǎo)阻滯。所以二度II型、高度、三度房室傳導(dǎo)阻滯多為器質(zhì)性損害形成的。一度房室傳導(dǎo)阻滯的阻滯部位完全在希-浦系統(tǒng)內(nèi)。
希氏束電圖證實(shí)阻滯部位在希氏束中段或下段者占35%，在希氏束上者占65%。陳新等(1997)指出未見(jiàn)到阻滯部位在房室結(jié)或心房的報(bào)告。在體表心電圖上，約29%的患者QRS波是窄的(≤0.10s)，約71%的患者QRS波是寬的(≥0.12s)。
檢查
1.一度房室傳導(dǎo)阻滯的典型心電圖特點(diǎn)
(1)每一個(gè)竇性P波均能下傳心室并產(chǎn)生QRS-T波群。
(2)P-R間期>0.20s(成人)。小兒(14歲以下)P-R間期≥0.18s。
(3)P-R間期大于正常高值(視心率而定)。
(4)心率無(wú)顯著改變時(shí)，P-R間期較先前增加0.04s以上，即使P-R間期在正常范圍仍可診斷。
2.一度房室傳導(dǎo)阻滯的阻滯部位在心電圖上的表現(xiàn)
(1)發(fā)生于心房?jī)?nèi)引起的一度房室傳導(dǎo)阻滯的心電圖特點(diǎn)。
?、貾波增寬，有切跡，P-R間期延長(zhǎng)，但P-R段大多不延長(zhǎng)。而房室結(jié)的一度房室傳導(dǎo)阻滯是P-R段延長(zhǎng)，可伴或不伴有P波增寬。P-R間期延長(zhǎng)的程度顯著者(>0.40s)大多為房室結(jié)內(nèi)一度阻滯，其次是由于心房?jī)?nèi)阻滯。
?、谥挥蠵-R間期延長(zhǎng)，而無(wú)P波增寬或切跡。嚴(yán)重的心房?jī)?nèi)傳導(dǎo)延遲常使體表心電圖上的P波振幅顯著減小，此類型很難和房室結(jié)的一度阻滯鑒別，只有用希氏束電圖檢查，如P-A間期延長(zhǎng)，才可確診。
?、郯l(fā)生于房室結(jié)內(nèi)的一度房室傳導(dǎo)阻滯的心電圖特點(diǎn)，通常P-R間期>0.40s者。大多為房室結(jié)內(nèi)一度傳導(dǎo)阻滯所致。在希氏束電圖上表現(xiàn)是A-H間期延長(zhǎng)，曾有A-H間期延長(zhǎng)達(dá)900ms的一度房室結(jié)內(nèi)延遲的報(bào)道。發(fā)生于希-浦系統(tǒng)引起的一度房室傳導(dǎo)阻滯的心電圖特點(diǎn)有兩種表現(xiàn)。
?、貾-R間期延長(zhǎng)伴有束支阻滯或分支阻滯
很可能是不對(duì)稱性的不完全性左+右束支阻滯(即一側(cè)束支完全阻滯，對(duì)側(cè)束支一度阻滯)。房室結(jié)的一度阻滯多不伴有束支阻滯。所以房室結(jié)一度阻滯伴一側(cè)束支完全阻滯時(shí)。不能除外雙水平阻滯。
②僅有P-R間期延長(zhǎng)而不伴有束支或分支阻滯
此由對(duì)稱性左加右束支一度阻滯所致。在體表心電圖上無(wú)法與房室結(jié)的一度阻滯鑒別。根據(jù)希氏束電圖觀察，P-R間期>0.28s者，系房室結(jié)阻滯所產(chǎn)生。如在復(fù)查中發(fā)現(xiàn)束支圖形時(shí)隱時(shí)現(xiàn)時(shí)，應(yīng)確定為雙側(cè)束支阻滯所致。
希氏束電圖中房室結(jié)一度阻滯表現(xiàn)為A-H間期延長(zhǎng)，而雙側(cè)束支阻滯為H-V間期延長(zhǎng)。所以，用希氏束電圖來(lái)確定阻滯部位可靠。
3.對(duì)典型心電圖的詳細(xì)描述
(1)P-R間期的長(zhǎng)短與心率有關(guān)。在正常心臟，當(dāng)心率明顯增快時(shí)，P-R間期可隨之縮短。但在有心臟病時(shí)，心率增快反可使P-R間期延長(zhǎng)。無(wú)論心率是多少，只要成人P-R間期>0.20s、兒童>0.18s，或超過(guò)相應(yīng)心率時(shí)P-R間期的正常上限值，即應(yīng)診斷為一度房室傳導(dǎo)阻滯。
(2)同一個(gè)人在不同時(shí)候描記的心電圖上如果心率無(wú)明顯改變，而P-R間期增加了0.04s以上，應(yīng)考慮一度房室傳導(dǎo)阻滯的可能，即使延長(zhǎng)的P-R間期仍在正常上限值以內(nèi)。這是因?yàn)镻-R間期通常不會(huì)改變，除非心率十分快速。
此外，當(dāng)心率增快時(shí)，P-R間期不縮短，反而比原來(lái)延長(zhǎng)了0.04s以上，也應(yīng)考慮一度房室傳導(dǎo)阻滯。
(3)通常一度房室傳導(dǎo)阻滯的P-R間期大多為0.21～0.35s，但有時(shí)可以更長(zhǎng)，偶可達(dá)到1.0s。
有時(shí)由于P-R間期顯著延長(zhǎng)，QRS波發(fā)生得較晚。因此，下一個(gè)P波可能重疊在其前的T波內(nèi)，容易誤診為房室交接區(qū)心律。此時(shí)必須仔細(xì)觀察。
(4)由于心房、房室結(jié)或希氏束內(nèi)傳導(dǎo)延遲所致的一度房室傳導(dǎo)阻滯經(jīng)常伴以正常的QRS波群，而伴以寬的QRS波(雙側(cè)束支水平的阻滯)，則以希氏束下阻滯的可能性大，呈一側(cè)束支阻滯的圖形。但若雙側(cè)束支內(nèi)的傳導(dǎo)延遲程度相等，其QRS波群也可以是正常的(狹窄的≤0.10s)。
一度房室傳導(dǎo)阻滯伴以寬的QRS波時(shí)，心電圖圖形對(duì)判斷發(fā)生房室傳導(dǎo)延遲的部位有一定幫助。當(dāng)呈現(xiàn)右束支阻滯圖形和正常額面心電軸時(shí)，提示伴以房室結(jié)內(nèi)傳導(dǎo)延遲。
而當(dāng)右束支阻滯圖形和額面心電軸左偏時(shí)，傳導(dǎo)延遲的部位可在房室結(jié)內(nèi)或在希-浦系統(tǒng)內(nèi)。當(dāng)呈現(xiàn)左束支阻滯圖形伴額面心電軸右偏時(shí)，提示有50%以上的患者其房室傳導(dǎo)延遲的部位在希-浦系統(tǒng)內(nèi)。
一度房室傳導(dǎo)阻滯伴有雙分支阻滯(右束支阻滯和左前分支阻滯)不應(yīng)認(rèn)為是三分支阻滯，尤其當(dāng)P-R間期很長(zhǎng)時(shí)，因?yàn)橐欢确渴覀鲗?dǎo)阻滯可能發(fā)生在房室結(jié)內(nèi)。
當(dāng)左束支阻滯與P-R間期延長(zhǎng)并存時(shí)，希氏束內(nèi)病變的可能性很大。
