如果患者沒有生育,手術(shù)可能會(huì)對(duì)生育造成影響,建議子宮肌瘤在5cm以下時(shí)可采取藥物治療的方法,控制肌瘤的增長。子宮肌瘤超過5cm才建議手術(shù)治療。一般單個(gè)的肌瘤可以通過手術(shù)摘除即可,如果子宮肌瘤是多發(fā)性的,且患者無生育要求,建議行切除子宮術(shù),以預(yù)防肌瘤再長。
治療必須根據(jù)患者年齡、生育要求、癥狀、肌瘤大小等情況全面考慮。
1、隨訪觀察
若肌瘤小且無癥狀,通常不需治療,尤其近絕經(jīng)年齡患者,雌激素水平低落,肌瘤可自然萎縮或消失,每3-6個(gè)月隨訪一次;隨訪期間若發(fā)現(xiàn)肌瘤增大或癥狀明顯時(shí),再考慮進(jìn)一步治療。
2、藥物治療
肌瘤在2個(gè)月妊娠子宮大小以內(nèi),癥狀不明顯或較輕,近絕經(jīng)年齡及全身情況不能手術(shù)者,均可給予藥物對(duì)癥治療。
(1)雄激素:可對(duì)抗雌激素,使子宮內(nèi)膜萎縮,直接作用于平滑肌,使其收縮而減少出血,并使近絕經(jīng)期患者提早絕經(jīng)。常用藥物:丙酸睪酮25mg肌注,每5日一次,月經(jīng)來潮時(shí)25mg肌注,每日一次共3次,每月總量不超過300mg,以免引起男性化。
(2)黃體生成激素釋放激素類似物(LHRHα):可抑制垂體、卵巢功能,降低雌激素水平,適用于治療小肌瘤(≤2個(gè)月妊娠子宮大小)、經(jīng)量增多或周期縮短、更年期或近絕經(jīng)期患者。LHRHα每日肌注150mg,連續(xù)使用3~6個(gè)月。使用后患者經(jīng)量減少或閉經(jīng),貧血逐漸糾正,肌瘤也能縮小,但停藥后又逐漸增大,恢復(fù)其原來大小。副反應(yīng)為圍絕經(jīng)期綜合征癥狀,如潮熱、出汗、陰道干燥等。LHRHα不宜長期持續(xù)使用,長期應(yīng)用可使雌激素缺乏導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。
3、手術(shù)治療
若肌瘤大于2.5月妊娠子宮大小或癥狀明顯致繼發(fā)貧血者,常需手術(shù)治療,手術(shù)方式有:
(1)肌瘤切除術(shù):適用于35歲以下未婚或已婚未生育、希望保留生育功能的患者。多經(jīng)腹或經(jīng)腹腔鏡下切除肌瘤。突出宮口或陰道內(nèi)的粘膜下肌瘤經(jīng)陰道或經(jīng)宮腔鏡切除,在蒂根部用腸線縫扎或用血管鉗鉗夾24~48小時(shí)后取去血管鉗,或直接切除之。
(2)子宮切除術(shù):肌瘤較大,癥狀明顯,經(jīng)藥物治療無效,不需保留生育功能,或疑有惡變者,可行子宮次全切除術(shù)或子宮全切除術(shù)。50歲以下、卵巢外觀正常者可保留卵巢。