發(fā)燒怎么退燒 治療發(fā)燒要“對(duì)癥下藥”(4)

  7、斑疹傷寒輕型流行性斑疹傷寒與地方性斑疹傷寒須與其他發(fā)熱疾病鑒別。主要表現(xiàn)是起病急、稽留型高熱劇烈頭痛,病后3-5 d出現(xiàn)皮疹等。變形桿菌OX凝集試驗(yàn)汝斐試驗(yàn))歹D1或恢復(fù)期較早期滴度上升4倍以上可確診。

  8、急性局灶性細(xì)菌性感染 此類疾病共同特點(diǎn)是高熱、畏寒或寒戰(zhàn),伴有定位性癥狀o)急性腎孟腎炎:常見(jiàn)于生育期女性患者,有腰痛、尿頻及尿痛如尿檢查有膿尿,可以成立診斷,病原學(xué)診斷有待細(xì)菌培養(yǎng)證實(shí)癥狀嚴(yán)重者,應(yīng)注意與腎周圍蜂窩織炎、腎周圍十相鑒別及時(shí)進(jìn)行B型超聲或CT檢查。必要時(shí)腎區(qū)診斷性穿刺可明確診斷。⑤)急性膽道感染伴有膽絞痛:若不明顯者而體檢膽囊區(qū)有明顯壓痛有助診斷。o)細(xì)菌性肝膿腫。k)腳下膿腫:通常并發(fā)于腹腔手術(shù)后或有腹腔化膿性感染@急性闌尾炎X十二指腸潰瘍穿孔膽囊或脾切除術(shù)后。當(dāng)出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱白細(xì)胞增高,又未找到其他感染灶時(shí),應(yīng)想到此病以右側(cè)多見(jiàn),患側(cè)上腹部有顯著的搏動(dòng)性疼痛,在深呼吸或轉(zhuǎn)位時(shí)加重下胸部有壓痛J擊痛與局部皮膚水腫。聽(tīng)診呼吸音減弱或消失廠*線檢查發(fā)現(xiàn)患側(cè)隔肌上升且活動(dòng)受限,反應(yīng)性胸膜炎等及時(shí)進(jìn)行B超、CT或核磁共振(]ytl)等檢查可早期明確診斷。腹腔內(nèi)膿腫可位于隔下結(jié)腸旁、闌尾周圍、腹膜后等部位形成包裹性膿腫。

  9、敗血癥在患有原發(fā)性感染灶,出現(xiàn)全身性膿毒血癥癥狀,并有多發(fā)性遷徙性膿腫時(shí)有助于診斷應(yīng)警惕的是原發(fā)感染灶可很輕微或已愈合。故當(dāng)遇到原因不明的急性高熱,伴有惡寒或寒戰(zhàn)出汗,全身中毒癥狀重,白細(xì)胞增高與核左移血中無(wú)寄生蟲(chóng)發(fā)現(xiàn),無(wú)特殊癥狀體征,應(yīng)考慮到本病及時(shí)做血培養(yǎng),找感染灶與遷徙性病灶(肺、皮膚等)其致病菌以金黃色葡萄球菌為多見(jiàn),次為大腸桿菌及其他腸道革蘭陰性桿菌。近年真菌所致者有所增加也遇到罕見(jiàn)的致病菌。

  1.金黃色葡萄球菌敗血癥:有原發(fā)皮膚感染(如擠壓瘡癤切開(kāi)未成熟膿腫),后出現(xiàn)毒血癥癥狀,皮疹遷徙性病灶,考慮本病的可能性很大。若未發(fā)現(xiàn)感染灶或以某一臟器受損癥狀為主,診斷較難。及時(shí)做血培養(yǎng)及骨髓培養(yǎng)可明確診斷既往認(rèn)為以凝固酶陽(yáng)性為判斷葡萄球菌致病性的依據(jù),血培養(yǎng)表皮葡萄球菌陽(yáng)性(凝固酶陰性)多為污染。近年報(bào)告該菌可引起免疫缺陷者院內(nèi)感染(如傷口感染,插管感染及敗血癥)??紤]本病的條件是:必須血培養(yǎng)2次以上陽(yáng)性;分離的表皮葡萄球菌的生物型和抗生素型相似;臨床癥狀在用適當(dāng)抗生素治療后病情好轉(zhuǎn)。

  2.大腸桿菌敗血癥:常見(jiàn)于肝膽道、泌尿生殖道、胃腸道感染肝硬化、腹部術(shù)后、尿道手術(shù)后(包括導(dǎo)尿)特點(diǎn)為雙峰熱、高熱伴相對(duì)緩脈,早期出現(xiàn)休克(約l/4-1/2患者)且持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)大多數(shù)白細(xì)胞增高,少數(shù)可正?;驕p少(但中性粒細(xì)胞高)。

  3.厭氧菌敗血癥:致病菌主為脆弱樣桿菌次為厭氧鏈球菌產(chǎn)氣莢膜桿菌等。厭氧菌常與需氧菌混合感染。特點(diǎn)是黃疽發(fā)生率較高(10%-40%)可能與其內(nèi)毒素直接損害肝臟,和(或)產(chǎn)氣莢膜桿菌a毒素的溶血作用有關(guān);局部或遷徙性病灶中有氣體形成(以產(chǎn)氣莢膜桿菌顯著);分泌物有特殊腐敗臭味;引起膿毒性血栓性靜脈炎而有腹腔、肺胸腔、腦、心內(nèi)膜骨關(guān)節(jié)等膿腫;可有溶血性貧血及腎衰竭。

  4.真菌性敗血癥:常見(jiàn)有白色念珠菌(占大多數(shù))曲菌、毛霉菌等。一般發(fā)生于原有嚴(yán)重疾病后期長(zhǎng)期用皮質(zhì)激素或廣譜抗生素的過(guò)程中。床表現(xiàn)較細(xì)菌性敗血癥輕。無(wú)發(fā)熱或低熱常為原發(fā)病癥狀掩蓋進(jìn)展較慢。血培養(yǎng)可檢出致病真菌,咽拭子痰、糞、尿等培養(yǎng)可獲相同真菌生長(zhǎng)。

  5.少見(jiàn)的敗血癥:如摩拉菌敗血癥常見(jiàn)于免疫缺陷者6歲以下兒童。診斷的關(guān)鍵是對(duì)摩拉菌的鑒定。不動(dòng)桿菌敗血癥多見(jiàn)于老年人和嬰兒特別是糖尿病、癌癥者易發(fā)生院內(nèi)感染。其感染源主要是呼吸器靜脈插管和醫(yī)護(hù)人員的手。紫色桿菌敗血癥,致病菌為革蘭陰性桿菌為唯一產(chǎn)生紫色素的桿菌??赏ㄟ^(guò)皮膚破損、胃腸道呼吸道進(jìn)入體內(nèi)。局部可出現(xiàn)淋巴結(jié)炎、蜂窩組織炎迅速發(fā)展為敗血癥,可伴有遷徙性膿腫,主靠細(xì)菌學(xué)檢查確診。

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