發(fā)燒的分類
急性發(fā)熱
(一)感染性發(fā)熱
1、呼吸道病毒性感染本組疾病占急性呼吸道疾病的70%-80%。由鼻病毒、流感病毒后流感病毒腺病毒、呼吸道合胞病毒。ECHO病毒柯薩奇病毒等引起，其臨床特點(diǎn)為多種表現(xiàn)。上呼吸道感染癥狀大多較輕而細(xì)支氣管炎和肺炎的癥狀較重。診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)和X線檢查及對(duì)抗生素的治療反應(yīng)等近年由于診斷技術(shù)的進(jìn)展，可用免疫熒光法和酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)快速診斷方法可確定病原。常見有流行性感冒;普通感冒;腺咽結(jié)膜熱;皰疹性咽峽炎;細(xì)支氣管炎;肺炎等。須與呼吸道細(xì)菌性感染鑒別。
2、嚴(yán)重急性呼吸綜合征(severe acute respire-atory 、、syndrome,SARS)該病于2002年11月首發(fā)在中國(guó)廣東省，是一種由冠狀病毒引起的以發(fā)熱呼吸道癥狀為主要表現(xiàn)的具有明顯傳染性的肺炎，重癥患者易迅速進(jìn)展為急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)而死亡。對(duì)于有SARS流行病學(xué)依據(jù)有發(fā)熱、呼吸道癥狀和肺部體征，并有肺部X線CT等異常影像改變，能排除其他疾病診斷者，可以做出SARS臨床診斷在臨床診斷的基礎(chǔ)上，若分泌物SARS冠狀病毒RNA(SARS COV RNA)檢測(cè)陽(yáng)性，或血清 SARS COV抗體陽(yáng)轉(zhuǎn)或抗體滴度4倍及以上增高，則可確定診斷。SARS COV分離是確立病原學(xué)診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”但其分離只允許在防護(hù)嚴(yán)密的p3實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行，且體外細(xì)胞培養(yǎng)分離方法復(fù)雜且煩瑣，不適合臨床實(shí)驗(yàn)室作為診斷的手段具備以下三項(xiàng)中的任何一項(xiàng)，均可診斷為重癥SARS：①呼吸困難，成人休息狀態(tài)下呼吸頻率≥30次/min且伴有下列情況之一：胸片顯示多葉病變或病灶總面積在正位胸片上占雙肺總面積的1/3以上;48h內(nèi)病灶面積增大>50%且在正位胸片上占雙肺總面積的1/4以上。②出現(xiàn)明顯的低氧血癥，氧合指數(shù)
3、腎綜合征出血熱(HFRS) 主要依據(jù)。①流行病學(xué)資料除新疆、西藏、青海臺(tái)灣省及自治區(qū)外，其他省市均有報(bào)告。高度散發(fā)有明顯季節(jié)性。多數(shù)地區(qū)(野鼠型)在10-12月為大流行高峰，部分地區(qū)在5-7月小流行褐家鼠型發(fā)病≥高峰在3-5月。有直接或間接與鼠類及其排泄物接觸史;②臨床特點(diǎn)，具有發(fā)熱出血、腎損害三大主癥及五期經(jīng)過(發(fā)熱期、低血壓休克期少尿期、多尿期、恢復(fù)期X③白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高可有類白血病反應(yīng)，病后五1～2d出現(xiàn)異形淋巴細(xì)胞(≥7%)，血小板減少蛋白尿且短期急劇增加，若有膜狀物可明確診斷;④HFRS抗體IgM1:20陽(yáng)性，用于早期診斷病后1-2d出現(xiàn)，4-5d陽(yáng)性率達(dá)89%～98%。雙份血清HFRS抗體IgG恢復(fù)期比早期有4倍以上增長(zhǎng)也可確診。
4、傳染性單核細(xì)胞增多癥由EB病毒引起，全年均可散發(fā)，見于青少年特點(diǎn)是發(fā)熱、咽峽炎、頸后淋巴結(jié)腫大肝脾腫大。白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常或稍低，單核細(xì)胞增高并伴有異形淋巴細(xì)胞(>10%)嗜異性凝集試驗(yàn)1：64陽(yáng)性，抗EBV IgM陽(yáng)性，可明確診斷。
5、流行性乙型腦炎有嚴(yán)格季節(jié)性，絕大多數(shù)病例集中在789月。以10歲以下兒童為主，近年成人和老年人發(fā)病率較前增高可能與兒童普遍接受預(yù)防接種有關(guān)。特點(diǎn)為起病急、高熱意識(shí)障礙、驚厥、腦膜刺激征腦脊液異常等。結(jié)合流行季節(jié)，一般診斷較易不典型者依靠腦脊液檢查、流行性乙型腦炎特異性抗體辦、流行性乙型腦炎病毒抗原檢測(cè)進(jìn)行診斷
6、急性病毒性肝炎甲型、戊型肝炎在黃值前期，可出現(xiàn)畏寒發(fā)熱，伴有上呼吸道感染癥狀，類似流行性感冒易于誤診。但特點(diǎn)是具有明顯消化道癥狀和乏力，如食欲缺乏惡心。嘔吐、厭油腹脹。肝區(qū)痛、尿黃肝功能明顯異常，以助鑒別。
