青光眼的病因 如何治療青光眼

　　青光眼是一種危害性比較大的眼科疾病，它的病發(fā)因素有很多種，就連吸煙和酗酒都有可能引起青光眼，那么青光眼的病因具體還有哪些呢？我們應(yīng)該如何治療青光眼呢？通過下文來了解一下吧。

　　青光眼

　　青光眼是一種發(fā)病迅速、危害性大、隨時導(dǎo)致失明的常見疑難眼病。特征就是眼內(nèi)壓間斷或持續(xù)性升高的水平超過眼球所能耐受的程度而給眼球各部分組織和視功能帶來損害，導(dǎo)致視神經(jīng)萎縮、視野縮小、視力減退，失明只是時間的遲早而已，在急性發(fā)作期24-48小時即可完全失明。青光眼屬雙眼性病變，可雙眼同時發(fā)病，或一眼起病，繼發(fā)雙眼失明。

　　青光眼的病因

　　青光眼之所以發(fā)病與患者眼的局部結(jié)構(gòu)、年齡、性別、遺傳、屈光等因素有著密切關(guān)系，具備這些因素的人也就是青光眼的高危人群，隨時受外界不良因素刺激導(dǎo)致急性發(fā)病。

　　1、解剖因素：前房淺、眼軸短、晶體厚、角膜直徑短，導(dǎo)致前房角狹窄，房水排出障礙，眼壓升高，青光眼形成。

　　2、年齡、性別：開角型多發(fā)于30歲左右，無明顯性別差異。閉角型45歲以上患者占青光眼病人68.2%—76.8%，女性多于男性。

　　3、遺傳因素：青光眼屬多基因遺傳性病變，有家族史者，發(fā)病率高于無家族史的6倍，占整個發(fā)病人數(shù)的13%—47%，患者親屬發(fā)病率為3.5%—16%。

　　4、屈光因素：屈光不正患者(近視、遠(yuǎn)視、老花)發(fā)病率較高、近視有1/3伴有或發(fā)展為開角型青光眼，遠(yuǎn)視多伴閉角型青光眼。

　　5、不良生活習(xí)慣：吸煙嗜酒、起居無常、飲食不規(guī)律、喜怒無常、習(xí)慣性便秘、頑固性失眠。

　　6、眼部以全身病變。

　　7、用藥不當(dāng)。

　　青光眼的臨床特點

　　目前青光眼的分類尚不完善，青光眼的種類主要有四種：先天性青光眼、原發(fā)性青光眼、繼發(fā)性青光眼、混合型青光眼。各種類型的青光眼的臨床表現(xiàn)及特點各不相同。

　　先天性青光眼

　　根據(jù)發(fā)病年齡又可為嬰幼兒性青光眼及青少年性青光眼。30歲以下的青光眼均屬此類范疇。先天性青光眼形成的原因是胚胎發(fā)育過程中，眼前房角發(fā)育異常，致使房水排出受阻，引起眼壓升高。25-80%的病人半年內(nèi)顯示出來，90%的患兒到一歲時可確診。10%的病人在1-6歲時出現(xiàn)癥狀。

　　1.嬰幼兒性青光眼：一般將0-3歲青光眼患兒歸為此類。此型是先天性青光眼中常見者。母體內(nèi)即患病，出生后立即或緩慢表現(xiàn)出癥狀。一般是雙眼性病變，但卻不一定同時起病，也有25-30%患兒單眼發(fā)病。臨床表現(xiàn)為出生后眼球明顯突出，頗似牛的眼睛故稱“牛眼”，怕光、流淚、喜揉眼、眼瞼痙攣，角膜混濁不清、易激動哭 鬧、飲食差或嘔吐、汗多等到全身癥狀。此型的預(yù)后關(guān)鍵在于及時正確診斷，因小兒眼球壁正處于發(fā)育階段，查眼壓，可能正常，而眼底檢查不好配合，所以缺乏青光眼豐富俅簿。

　　2.青少年性青光眼：發(fā)病年齡3-30歲間。此型臨床表現(xiàn)與開角型青光眼相似，發(fā)病隱蔽，危害性極大。近年來此型多發(fā)生于近視患者且有發(fā)病率不斷上升的趨勢。90%以上的患者并不表現(xiàn)為典型青光眼癥狀，而是以“近視、視疲勞、頭痛、失眠”，甚至不知不覺失明而來就診，詳細(xì)檢查才知道是青光眼。有的患者查出來青光眼，但自己錯誤的認(rèn)為，我現(xiàn)在又沒有什么感覺，視力也可以，不可能象大夫說的那么嚴(yán)重，真正失明了，那時后悔也來不及了，只能在黑暗中痛苦地渡過終生。

　　原發(fā)性青光眼

　　根據(jù)前房前角的形態(tài)及發(fā)病緩急，又分為急、慢性閉角型青光眼、開角型青光眼等：

　　急性閉角型青光眼

　　急性閉角型青光眼的發(fā)生，是由于眼內(nèi)房角突然狹窄或關(guān)閉，房水不能及時排出，引起房水漲滿、眼壓急劇升高而造成的。多發(fā)于中老年人，40歲以上占90%。女性發(fā)病率較高，男女比例為1：4。來勢兇猛，癥狀輕劇，發(fā)病時前房狹窄或完全關(guān)閉，表現(xiàn)突然發(fā)作的劇烈眼脹頭痛、視力銳減、眼球堅硬如石，結(jié)膜充血、惡心嘔吐、大便秘結(jié)、血壓升高，此時全身癥狀較重易被誤診為胃腸炎、腦炎、神經(jīng)性頭痛等病變。如得不到及時診治24-48小時即可完全失明無光感，此時稱“暴發(fā)型青光眼”，但臨床上有部分患者對疼痛忍受性輕強，僅表現(xiàn)為眼眶及眼部不適，甚則眼部無 任何癥狀，而轉(zhuǎn)移至前額、耳部、上頜竇、牙齒等部疼痛。急性閉角型青光眼，實則是因慢性閉角型青光眼反復(fù)遷延而來。

　　慢性閉角型青光眼

　　此型占原發(fā)性青光眼患者50%以上，發(fā)病年齡30歲以上，近年來，隨著生活節(jié)奏的不斷加快，社會競爭日趨激烈，腦力勞動者有急劇升高的趨勢，此型發(fā)作一般者有明顯的誘因，如情緒激動、視疲勞，用眼用腦過度，長期失眠，習(xí)慣性便秘、婦女在經(jīng)期，或局部、全身用藥不當(dāng)、均可誘發(fā)，表現(xiàn)為眼部干澀，疲勞不適，脹痛、視物模糊或視力下降、虹視，頭昏痛，失眠、血壓升高。休息后可緩解，有的患者無任何癥狀即失明，檢查時，眼壓可正?；虿▌?，或不太高20-30mmHg左右，眼底早期可正常，此型易被誤診。如此反復(fù)發(fā)作前房角一旦粘連關(guān)閉即可形成暴發(fā)型青光眼。

　　繼發(fā)性青光眼

　　由眼部及全身疾病引起的青光眼均屬此類，病因頗復(fù)雜，種類繁多，現(xiàn)僅簡述常見的幾種繼發(fā)性青光眼：

　　1.屈光不正(即近視、遠(yuǎn)視)繼發(fā)青光眼：由于屈光系統(tǒng)調(diào)節(jié)失常，睫狀肌功能紊亂，房水分泌失恒，加之虹膜根部壓迫前房角，房水排出受阻，所以引起眼壓升高，此類患者的臨床特點是自覺視疲勞癥狀或無明顯不適，戴眼鏡無法矯正視力，易誤診，故有屈光不正病史的患者一旦出現(xiàn)無法解釋的眼部異常時應(yīng)及時找有青光眼豐富臨床經(jīng)驗的大夫 ，詳細(xì)檢查。

　　2.角、結(jié)膜、葡萄膜炎繼發(fā)青光眼：眼內(nèi)炎癥引起房水混濁、睫狀肌、虹膜、角膜水腫、房角變淺，或瞳孔粘連，小梁網(wǎng)阻塞，房水無法正常排出引起眼壓升高。目前西醫(yī)對此病一般用抗生素、激素對癥治療，人為干擾了自身免疫功能，使病情反復(fù)發(fā)作，遷延難愈。

　　3.白內(nèi)障繼發(fā)青光眼：晶體混濁在發(fā)展過程中，水腫膨大，或易位導(dǎo)致前房相對狹窄，房水排出受阻，引起眼壓升高，一旦白內(nèi)障術(shù)后，很快視神經(jīng)萎縮而失明。

　　4.外傷性青光眼：房角撕裂、虹膜根部斷離、或前房積血、玻璃體積血、視網(wǎng)膜震蕩，使房水分泌、排出途徑受阻繼發(fā)青光眼視神經(jīng)萎縮，如能積極中藥治療預(yù)后良好，手術(shù)只能修復(fù)受損傷的眼內(nèi)組織，但其引起的眼底損傷無法糾正，所以此型病人一般在當(dāng)時經(jīng)西醫(yī)處理后，認(rèn)為就好了，不再治療，一旦發(fā)現(xiàn)已視神經(jīng)萎縮，造成嚴(yán)重的視力損害。

　　四、混合型青光眼：兩種以上原發(fā)性青光眼同時存在，臨床癥狀同各型合并型。

　　5. 玻璃體及視網(wǎng)膜脫離手術(shù)所致青光眼(glaucoma associated with vitreous and retinal surgery)在術(shù)后第1天即可發(fā)生，多為急性眼壓升高，也可發(fā)生在術(shù)后半年以上，表現(xiàn)為隱匿性或慢性的眼壓升高。

　　青光眼的臨床診斷

　　青光眼病人的治療有賴于準(zhǔn)確的診斷。青光眼病人的診斷與其他疾病一樣，根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)及檢查結(jié)果進行綜合分析。

　　對可疑患者，首先應(yīng)測量眼壓。眼壓大于3.20kPa(24mmHg)為病理性高眼壓，但一次眼壓偏高不能診斷青光眼，而一次眼壓正常也不能排除青光眼。因為眼壓在一日內(nèi)呈周期性波動。日眼壓波動大于1.07kPa(8mmHg)為病理性眼壓。正常人雙眼眼壓接近，如雙眼壓差大于0.67kPa(5mmHg)也為病理性眼壓。其次應(yīng)檢查眼底，觀察視盤改變，青光眼的視盤改變具有一定的特殊性，有重要的臨床價值。常表現(xiàn)為病理性陷凹，目前普遍采用陷凹與視盤直徑的比值(C/D)表示陷凹大小。C/D大于0.6或雙眼C/D差大于0.2為異常;視盤沿變薄，常伴有視盤沿的寬窄不均和切跡，表示視盤沿視神經(jīng)纖維數(shù)量減少;視盤血管改變，表現(xiàn)為視盤邊緣出血，血管架空，視盤血管鼻側(cè)移位和視網(wǎng)膜中央動脈搏動。此外，眼底檢查可觀察視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層缺損，由于它可出現(xiàn)在視野缺損前，被認(rèn)為是青光眼早期診斷指征之一。

　　視野檢查對青光眼的診斷有重要價值。因為它代表了視神經(jīng)的損傷。臨床常見視野缺損類型有：視閾值普遍降低、弓形缺損、鼻側(cè)階梯、垂直階梯、顳側(cè)扇形缺損、中心及顳側(cè)島狀視野。

　　通過上述檢查，我們可以診斷青光眼，但在開始治療前還應(yīng)確定青光眼的類型。首先檢查前房角，房角開放者為開角型青光眼，反之則為閉角型青光眼。通過房角檢查，青光眼分類診斷仍有困難時，可查房水流暢系數(shù)(C值)。C值小于0.1為病理性，壓暢比(Po/C)大于150為病理性，主要見于開角型青光眼。但需注意，閉角型青光眼反復(fù)發(fā)作后C值及壓暢比也可異常。另外我們對一些疑似青光眼可選一些激發(fā)試驗，以輔助診斷。

　　青光眼的治療

　　1、一般治療

　　青光眼是造成失明的第二大原因。通常，40歲以上的人比較容易患青光眼，而且女性患者又較男性患者常見。青光眼的特征是眼球內(nèi)部的眼壓增加，且眼球表面硬化。此病的癥狀包括眼睛痛或不舒服(主要發(fā)生于早晨)、視線模糊、光源四周有光環(huán)、瞳孔無法于黑暗中適度調(diào)節(jié)放大、徐光(周邊視力)的消失等。青光眼的起因很多，常見的原因與緊張及營養(yǎng)問題有關(guān)。

　　2、激光療法

　　假使藥物治療仍無法控制病情，則在采取其他外科手術(shù)前，不妨試試激光療法。新的測試已顯示激光療法對開角性青光眼(open angle glaucoma)有效。其方法是利用激光照射虹膜，形成一個小洞，以舒解眼壓。如果發(fā)生急性或閉角性青光眼，此時，角膜會受眼壓過高所形成的水腫影響而變模糊。在這種情況下，激光療法恐怕不是佳選擇，而需要更進一步的手術(shù)。

　　3、中醫(yī)治療

　　青光眼俗稱青眼，中醫(yī)則稱為綠風(fēng)內(nèi)障，此病起于肝肺癆熱，痰濕功傷，也就是眼內(nèi)之液體調(diào)節(jié)機能失常，因于水毒而引起的眼球疾患。西醫(yī)則認(rèn)為是眼內(nèi)壓過渡增高的結(jié)果，此癥會因壓迫眼神經(jīng)導(dǎo)致失明。

　　其癥狀為眼內(nèi)痛澀、眼脹，經(jīng)常會頭暈，頭痛，晚上看伺光，覺得有紅彩光圈籠罩，有時會因劇烈的頭痛而嘔吐。先天性青光眼有三個主要癥狀，即流淚，畏光，眼臉痙攣。治療的方法，在平肝熱利肺氣，健補肝肺癆損，以消除水毒。另有一種睫炎危象性青光眼是由眼球葡萄層炎癥所引起，有時會不藥而愈，此癥較少見，常為單眼發(fā)病，角膜內(nèi)皮層有細(xì)小且邊緣整個齊之無色素沉積物，按常規(guī)的青光眼治療，常得相反效果，應(yīng)就醫(yī)診治。

　　中藥治療原理

　　1、抗氧化作用 許多研究表明氧化損傷是白內(nèi)障形成的重要機制。氧化損傷后白內(nèi)障晶狀體中形成了二硫化物、甲硫氨酸、碘基丙氨酸以及高分子量可還原的聚合物，細(xì)胞漿-細(xì)胞膜蛋白中存在可還原鍵;白內(nèi)障晶狀體中還原型谷胱甘肽減少，氧化型谷胱甘肽與蛋白質(zhì)結(jié)合的混合二硫化物增加;細(xì)胞膜崩解，丙二醛形成，對氧化敏感的代謝活力減低，潛在性氧化物的濃度升高。臨床上隨著年齡的老化，晶狀體發(fā)生一系列改變，如晶狀體變黃提示有色素積聚;高分子蛋白質(zhì)增加使透明度減低;蛋白質(zhì)結(jié)構(gòu)改變使某些活性基團顯露，這些改變更易受到氧化的損害。所以當(dāng)前許多中藥研究都是從提高晶狀體抗氧化機能入手，利用抗氧化劑或抗氧化酶激活劑來消除或中和晶狀體中的氧化產(chǎn)物，從而阻止或逆轉(zhuǎn)晶狀體生化改變。

　　2、抑制醛糖還原酶 葡萄糖代謝紊亂是晶狀體混濁的原因之一。其中，山梨醇因缺乏醛糖還原酶抑制劑而聚集于細(xì)胞內(nèi)形成晶狀體混濁已得到證實。故通過抑制醛糖還原酶而延緩白內(nèi)障的形成已成為治療白內(nèi)障藥物研究的熱點之一。目前國外己發(fā)現(xiàn)數(shù)十種含黃酮類物質(zhì)具有抑制醛糖還原酶活性的作用。國內(nèi)亦有學(xué)者對此進行研究，如MDA、不溶性和高分子蛋白含量。

　　3、提供營養(yǎng)成分直接作用眼部。由于藥物吸收作用，通過身體內(nèi)部吸收足夠的養(yǎng)分滲入血液，微循環(huán)直接提供各種急需養(yǎng)分作用與眼部，另一部分養(yǎng)分和水分，通過使用亮眼睛明目貼，直接通過皮膚表面吸收后滲透與眼部，直達(dá)眼睛病患部位;藥物的全身吸收作用可以是身體內(nèi)部常年堆積的大量毒素通過腎臟和汗液及眼睛分泌物排除體外;另外，對身體各大臟器進行調(diào)節(jié)和激活原動力，讓身體恢復(fù)年輕態(tài)，保持內(nèi)分泌均衡協(xié)調(diào)!

　　青光眼的預(yù)防

　　青光眼是老年人常見的一種眼病，也是易造成失明的眼病之一。正常的眼球，經(jīng)常保持一定的緊張度，這種緊張度是眼內(nèi)容物對于眼球壁所加的壓力而形成，醫(yī)學(xué)上稱為眼壓。中國正常人的眼壓在1.4～2.8千帕之間，眼內(nèi)房水的產(chǎn)生和循環(huán)障礙是造成眼壓升高引起青光眼的主要原因。青光眼病人的眼壓，常常超過3千帕，有的高達(dá)10千帕以上。由于眼壓過高，視神經(jīng)和黃斑部受壓迫而發(fā)生功能失常，于是引起視力減退、頭痛、眼痛、視力模糊不清、看燈光周圍有虹圈、眼球堅硬如石等，若不及時治療，往往導(dǎo)致失明，所以加強預(yù)防，非常重要。

　　1、保持愉快的情緒：生氣和著急以及精神受刺激，很容易使眼壓升高，引起青光眼，所以平時要保持愉快的情緒，不要生氣和著急，更不要為家務(wù)瑣事焦慮不安。

　　2、保持良好的睡眠：睡眠不安和失眠，容易引起眼壓升高，誘發(fā)青光眼，老年人睡前要洗腳、喝牛奶，幫助入睡，必要時服催眠藥，尤其是眼壓較高的人，更要睡好覺。

　　3、少在光線暗的環(huán)境中工作或娛樂：在暗室工作的人，每1～2小時要走出暗室或適當(dāng)開燈照明。情緒易激動的人，要少看電影，看電視時也要在電視機旁開小燈照明。

　　4、避免過勞：不管是體力勞動還是腦力勞動，身體過度勞累后都易使眼壓波動，所以要注意生活規(guī)律，勞逸結(jié)合，避免過勞。

　　5、不要暴飲暴食：暴飲暴食大吃大喝，都會使眼壓升高，誘發(fā)青光眼。老年人要“飯吃八分飽，不吸煙，不喝酒，不喝咖啡，不喝濃茶，不吃辛辣及有刺激性的食物。

　　6、多吃蜂蜜及其它利水的食物：蜂蜜屬于高滲劑，口服蜂蜜后，血液中的滲透壓就會升高，于是把眼內(nèi)多余的水分吸收到血液中來，從而降低眼壓。除此以外，西瓜、冬瓜、紅小豆也有利水降壓的作用，老年人適當(dāng)多吃些，對身體大有好處。

　　7、常摸自己的眼球、看燈光：青光眼的特點是眼球發(fā)硬，看燈光有虹圈，發(fā)現(xiàn)后及早治療。

　　8、防止便秘：便秘的人大便時，常有眼壓增高的現(xiàn)象，要養(yǎng)成定時大便的習(xí)慣，并多吃蔬菜、水果。

　　9、堅持體育鍛煉：體育鍛煉能使血流加快，眼底瘀血減少，房水循環(huán)暢通，眼壓降低。但不宜做倒立，以免使眼壓升高。

　　10、主動檢查：老年人每年要量一次眼壓，尤其是高血壓病人。發(fā)現(xiàn)白內(nèi)障、虹膜炎也要及早治療，以免引起繼發(fā)性青光眼。

　　青光眼的飲食

　　青光眼是因為眼內(nèi)房水產(chǎn)生較多，或流通受阻造成眼壓增高、視力障礙的一種眼病。當(dāng)病人飲用過多的液體時，人體內(nèi)血容量增加，房水生成亦相應(yīng)地增多，如果短期內(nèi)攝入大量水份，則會引起眼壓明顯升高，造成青光眼急性發(fā)作。因此，青光眼病人不可在短時間內(nèi)飲大量水份，包括飲料、牛奶等;還有一些飲料，如咖啡、濃茶等，對神經(jīng)系統(tǒng)容易產(chǎn)生興奮作用，也不宜大量飲用。如果進食一些有利于降低眼壓的飲食，則對青光眼的康復(fù)有益。若病人沒有糖尿病，選用含糖多的食品，可使血液滲透壓升高，加快眼內(nèi)房水的吸收，減少房水的生成，有利于降低眼壓，蜂蜜是其中含糖較多的食品。還有一些具有利尿作用的食物，如赤小豆、西瓜、絲瓜等，應(yīng)該經(jīng)常選食，對于防止眼壓升高有一定的作用。治療青光眼的關(guān)鍵是降低眼壓，以下食物療法具有較好的降眼壓作用，可選擇食用。

　　(1)蜂蜜與甘油。食療青光眼以蜂蜜為上乘。急性青光眼，口服蜂蜜或甘油100毫升，可緩解癥狀;慢性而眼壓持續(xù)偏高者，可用50%蜂蜜或甘油，每次口服50毫升，一日2次。蜂蜜和甘油屬于高滲劑，服后可使血液滲透壓增高，利于眼內(nèi)房水吸收，從而使眼壓降低。

　　(2)利水食物。多食赤豆、苡仁、西瓜、冬瓜、絲瓜、金針菜等利水食物，可輔以中西醫(yī)慣用利水(尿)藥對青光眼進行治療，故又稱輔佐療法。

　　(3)潤腸食物。青光眼患者常有便秘癥狀，這對機體很有害，可引起自體中毒，能溶解血管內(nèi)皮及細(xì)胞間質(zhì)，影響正常的血液循環(huán)，可促使眼內(nèi)房水分泌增加而致眼內(nèi)壓升高?？啥喾涿邸⒙橛?、菜油等植物油，以改善腸道的潤滑度。還可多食香蕉、蘿卜、生梨、檸檬、柑桔、西瓜、香瓜、西紅柿等瓜果與富含纖維素的蔬菜與粗糧等，以通便。

　　結(jié)語：這篇文章主要給大家介紹了關(guān)于青光眼的知識，針對不同的病因，采取相應(yīng)的治療方法，這樣對于健康來說是非常有益的。同時還要注意日常的飲食，這樣對于康復(fù)來說是非常有益的。