外陰疣狀癌外陰疣狀癌怎么治療

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　　外陰疣狀癌屬于一種細(xì)胞癌，這種疾病的致病原因有很多，那么具體有哪些呢？外陰疣狀癌有哪些癥狀呢？患上外陰疣狀癌，應(yīng)該如何治療呢？通過下文一起來了解一下吧。

　　外陰疣狀癌

　　外陰疣狀癌(verucous carcinoma of the vulva)系一種特殊的低度惡性鱗狀細(xì)胞癌，屬鱗狀細(xì)胞癌的特殊亞型，其組織學(xué)分化良好，局部呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)。多為發(fā)生于浸漬部位(如口腔、外生殖器、肛門和跖部)的原發(fā)腫瘤，也可發(fā)生于慢性潰瘍、化膿性汗腺炎引流竇道等原發(fā)病基礎(chǔ)上。

外陰疣狀癌系一種特殊的低度惡性鱗狀細(xì)胞癌，屬鱗狀細(xì)胞癌的特殊亞型，其組織學(xué)分化良好，局部呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)。

　　腫瘤分化好，惡性度低，慢慢地發(fā)展成巨大的腫塊，甚至可以阻塞外陰。盡管腫瘤肉眼觀很可怕，但較少轉(zhuǎn)移到區(qū)域淋巴結(jié)。

　　外陰疣狀癌的病因

　　一、發(fā)病原因

　　其病因至今不明。現(xiàn)在普遍認(rèn)為外陰疣狀癌是鱗狀細(xì)胞癌的一種變異，與HPV感染無關(guān)，免疫組化染色顯示細(xì)胞角化蛋白AE1和AE3獨(dú)特分布。但也有學(xué)者認(rèn)為其發(fā)生與外陰的不潔及局部人類乳頭瘤病毒有關(guān)。Japaze報(bào)道的24例患者中3例患有梅毒，12例有外陰尖銳濕疣病史。

　　此外有報(bào)道于外陰VC患者中檢測(cè)出hPV6型、11型、16型，其中以6型為常見，但亦有不同的看法。Prat應(yīng)用分子生物學(xué)技術(shù)在外陰VC患者中檢測(cè)出hPV6型、16型及11型的DNA。

　　二、發(fā)病機(jī)制

　　1、口腔疣狀癌：也稱口腔菜花樣乳頭狀瘤病(oral florid papillomatosis)，損害像花椰菜的頭部，淡白色，可侵犯口腔黏膜的大部分。

　　2、肛門生殖部位疣狀癌：也稱Buschke和Loewenstein巨大尖銳濕疣(giant condyloma acuminatum)，常見于陰莖和未切割包皮處，表現(xiàn)為乳頭瘤樣增生，后侵入尿道，也可見于女陰和肛門區(qū)。

　　3、跖部疣狀癌：跖部疣狀癌也稱為皮膚隧道樣癌或穿掘狀上皮瘤，本病發(fā)病年齡37～89歲，平均60歲?？梢娪谌砀魈?，但絕大多數(shù)發(fā)生在足跖部，其余尚可見下肢、臀部、手、女陰、陰莖等處，國(guó)內(nèi)報(bào)告1例發(fā)生于面部的患者。開始似跖疣，一方面向外生長(zhǎng)，同時(shí)也有向深部組織穿掘生長(zhǎng)，形成很多深的充滿角質(zhì)物和膿液的隱窩，似兔穴，后可穿透跖筋膜，甚至破壞跖骨，繼而侵犯足背皮膚。

跖部疣狀癌也稱為皮膚隧道樣癌或穿掘狀上皮瘤，本病發(fā)病年齡37～89歲，平均60歲

　　外陰疣狀癌的癥狀

　　一、臨床表現(xiàn)

　　1、臨床表現(xiàn)多為外陰瘙癢及疼痛，晚期可因潰瘍出現(xiàn)繼發(fā)感染，局部有異常分泌物或出血;

　　2、也可與外陰上皮內(nèi)瘤樣病變(vulvar intraepithelial neoplasia，VIN)或原位癌、浸潤(rùn)癌同時(shí)存在，故臨床上對(duì)于年齡大于40歲、有久治不愈的外陰腫物和合并難治性潰瘍的患者，應(yīng)警惕外陰瘤狀癌的發(fā)生。

　　3、外陰疣狀癌易復(fù)發(fā)而少轉(zhuǎn)移，區(qū)域性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移少見，通常腹股溝淋巴結(jié)腫大因反應(yīng)性增生引起。

　　二、相關(guān)檢查

　　如發(fā)現(xiàn)疑為轉(zhuǎn)移的腹股溝淋巴結(jié)，應(yīng)予細(xì)針穿刺或活檢確診，活檢取材需深，包括間質(zhì)。通常增大淋巴結(jié)為炎性增生。

　　三、診斷

　　根據(jù)皮損發(fā)生浸漬部位，呈乳頭瘤狀增生，結(jié)合組織病理進(jìn)行診斷。

　　外陰疣狀癌的診斷

　　外陰疣狀癌的檢查化驗(yàn)

　　可做以下檢查以排除其他疾病：

　　一、聚合酶鏈反應(yīng)(PCR)檢測(cè)

　　聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)(Polymerase Chain Reaction)，簡(jiǎn)稱PCR，是一種分子生物學(xué)技術(shù)，用于放大特定的DNA片段?？煽醋魃矬w外的特殊DNA復(fù)制。

　　二、陰道分泌物常規(guī)檢查

　　觀察陰道分泌物的顏色和性狀。陰道分泌物即女性生殖系統(tǒng)分泌的液體，又稱為白帶。檢查可發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞和吞噬細(xì)胞增多。

　　三、腫瘤標(biāo)志物檢查

　　腫瘤標(biāo)志物(Tumor Marker)是反映腫瘤存在的化學(xué)類物質(zhì)。

　　1)腫瘤組織產(chǎn)生，包括：分化抗原;胚胎抗原(AFP,CEA);同工酶(NSE);激素(HCG);組織特異性抗原(PSA，free PSA)：粘蛋白，糖蛋白，糖脂(CA125);癌基因及其產(chǎn)物;多胺類等。

　　2)腫瘤與宿主相互作用后產(chǎn)生，包括：血清鐵蛋白;免疫復(fù)合物;急性時(shí)相蛋白;同工酶;白細(xì)胞介素受體;腫瘤壞死因子等。

　　四、組織病理檢查

　　可用細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查或做切除活檢。

　　1、肉眼觀

　　表面為是一巨大菜花狀組織，質(zhì)軟的疣狀癌腫，有繼發(fā)感染者質(zhì)硬。腫塊多突出于表面，切面寬度為數(shù)厘米或更大。腫塊基底部與其下方間質(zhì)分界清楚而整齊為特征之一。

　　2、鏡下

　　為分化良好的鱗狀上皮，呈乳頭狀生長(zhǎng)，乳頭中心缺少結(jié)締組織。乳頭表面為角化過度和角化不全，細(xì)胞為大、多邊形。腫瘤的底部與間質(zhì)分界清楚而平整，無明顯破壞性浸潤(rùn)。角化珠多在腫瘤深部，核分裂罕見。

　　外陰疣狀癌的鑒別診斷

　　應(yīng)與以下病癥相鑒別：

　　一、尖銳濕疣

　　1、簡(jiǎn)介：尖銳濕疣是由人類乳頭瘤病毒(HPV)感染引起的一種性傳播疾病。主要類型為HPV1、2、6、11、16、18、31、33及35型等，其中HPV16和18型長(zhǎng)期感染可能與女性宮頸癌的發(fā)生有關(guān)。

　　2、臨床表現(xiàn)：尖銳濕疣初期時(shí)不痛不癢，皮疹也不明顯，多數(shù)患者一般無癥狀。損害大小及形狀不等?？蓛H為數(shù)個(gè)，亦可為多數(shù)針頭樣大的損害：在陰肛部可長(zhǎng)成大的腫瘤樣物，有壓迫感;有惡臭味;有時(shí)小的濕疣可出現(xiàn)陰部痛癢不適，病人可出現(xiàn)尿血和排尿困難;直腸內(nèi)尖銳濕疣可發(fā)生疼痛、便血，而直腸內(nèi)大的濕疣則可引起里急后重感。

　　3、鑒別要點(diǎn)：顯微鏡下所見，腫瘤呈多種乳突葉狀，缺乏連接核心，猶如尖銳濕疣特征。對(duì)于良性尖銳濕疣，需做病灶及底部充足活檢，以與疣狀癌區(qū)別開來。

　　二、鱗狀細(xì)胞癌

　　1、簡(jiǎn)介：鱗狀細(xì)胞癌亦稱皮樣癌，主要從有鱗狀上皮復(fù)蓋的皮膚開始。皮膚和結(jié)膜交界處的瞼緣是其多發(fā)部位。此類癌腫惡性程度較基底細(xì)胞癌者為高。發(fā)展較快，破壞也較大。

　　2、臨床表現(xiàn)：鱗狀細(xì)胞癌臨床上可分為二種類型：潰瘍型：潰瘍底部堅(jiān)硬、充血、潰瘍較深，高低不平，邊緣高起，甚至外翻，有時(shí)呈火山口狀。菜花狀或乳頭狀：腫瘤向表面發(fā)展，可以很大，表面呈菜花狀或乳頭狀，表面有破潰感染則有腥臭味。

　　3、鑒別要點(diǎn)：以病理活檢區(qū)別疣狀生長(zhǎng)方式的鱗狀細(xì)胞癌。

　　三、疣性癌

　　1、簡(jiǎn)介：又稱濕疣性癌?？赡軄碜詽耩鄲鹤儯l(fā)病年齡較輕與外陰疣狀癌不同，其癌細(xì)胞呈彌漫性浸潤(rùn)。本病預(yù)后及治療同外陰鱗癌。

　　2、臨床表現(xiàn)：此型癌表面呈乳頭狀。乳頭有中心柱間質(zhì)、癌細(xì)胞浸潤(rùn)處形成許多不規(guī)則細(xì)胞巢。在癌細(xì)胞鄰近可找到外陰表皮內(nèi)瘤樣病變。HPV、DNA檢測(cè)陽性率高，

　　3、鑒別要點(diǎn)：疣性癌的釘腳尖，形成不規(guī)則癌巢，屬?gòu)浡越?rùn)，巢內(nèi)出現(xiàn)明顯的挖空細(xì)胞和不典型挖空細(xì)胞，即細(xì)胞大、胞質(zhì)空、核大、深染、皺縮、多核、巨核，提示有HPV感染，而疣狀癌為推移性浸潤(rùn)。兩者生物學(xué)行為也不同。

　　四、尋常疣

　　1、簡(jiǎn)介：尋常疣是瘊子疾病中的一種，尋常疣(verruca vulgaris)是由人類乳頭瘤病毒感染所引起的一種皮膚良性腫瘤。好發(fā)于青少年，多見于手指手背、足緣等處。皮膚和黏膜的損傷是引起感染的主要原因。

　　2、臨床表現(xiàn)：初期表現(xiàn)為硬固的小丘疹，呈灰黃或黃褐色等，表面粗糙角化。

　　3、鑒別要點(diǎn)：本病發(fā)展緩慢，可自然消退。

　　外陰疣狀癌的并發(fā)癥

　　1、為了切凈腫塊，手術(shù)范圍比較大，可致外陰不能重建以及切口不易愈合;

　　2、也可因?yàn)榘┬陌治g，機(jī)體免疫力和體抗力下降，體內(nèi)外菌落失衡，可合并周圍組織感染。

　　外陰疣狀癌的預(yù)防和治療方法

　　一、預(yù)防

　　1、定期體檢：以達(dá)到早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療。

　　2、做好隨訪：防止病情惡化。

　　3、增強(qiáng)體質(zhì)，提高自身免疫力：注意勞逸結(jié)合，多參加體育鍛煉，多進(jìn)食富含維生素的新鮮蔬果。

　　二、治療前

　　應(yīng)該對(duì)該病癥狀和相關(guān)的禁忌進(jìn)行詳細(xì)的了解等。

　　外陰疣狀癌的中醫(yī)治療

　　一、驗(yàn)方

　　1、石上柏煎瘦肉

　　(1)組成：石上柏干品30—50g(或鮮品90—120g)加瘦豬肉30—60g。

　　(2)用法：每日劑，煎2次分服，15—30天為1個(gè)療程，藥量可酌情增減。

　　2、白花蛇舌草湯

　　(1)組成：白花蛇舌草62g，干蟾皮15g，白萸31g，牡蠣31g，海藻3lg，山豆根15g，大青葉3lg，當(dāng)歸9g，北沙參15g。

　　(2)用法：先將上述藥物煎3小時(shí)，后加虎杖31g，楊海根62g，藤梨根62g同煎。

　　二、偏方

　　1、雪里青茶

　　(1)組成：雪里青(又名咽喉草)120克。

　　(2)用法：水煎代荼常飲。

　　外陰疣狀癌的西醫(yī)治療

　　一、手術(shù)治療

　　外陰疣狀癌惟一治療方法是手術(shù)切除，目前不主張行根治術(shù)，一般采用局部廣泛切除，因其易局部復(fù)發(fā)，故切除基底部要夠深，同時(shí)應(yīng)切除同側(cè)腹股溝淋巴結(jié)或進(jìn)行淋巴結(jié)活檢。即使已有腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移亦應(yīng)行根治性外陰切除術(shù)和兩側(cè)腹股溝淋巴結(jié)清除術(shù)。至少同側(cè)腹股溝深淺淋巴結(jié)切除。

　　一般手術(shù)是成功的。Japaze報(bào)道的24例中17例單用手術(shù)治療，5年生存率為94%，7例接受手術(shù)加放療，5年生存率為42%。Andersen等總結(jié)的88例中，總存活率為63.3%。

　　二、禁忌放射

　　除對(duì)放射線不敏感外，放射治療還會(huì)引起間變性轉(zhuǎn)化(anaplastic-transformation)、生長(zhǎng)加速和區(qū)域性遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移和促使復(fù)發(fā)。

　　多次復(fù)發(fā)使不典型增生加重或核分裂增多。

　　如果出現(xiàn)了復(fù)發(fā)，應(yīng)選擇進(jìn)一步切除，有時(shí)可能要予某種程度的除臟術(shù)。

　　三、其他治療

　　電燒灼、冷凍、激光手術(shù)及局部外用細(xì)胞毒藥物如氟尿嘧啶(5-Fu)，甚至內(nèi)服甲氨蝶呤(MTX)也有較好的效果，亦可試服甲氨蝶呤、巰嘌呤。

　　現(xiàn)有報(bào)道試用生物療法(biotherapy)，如應(yīng)用干擾素(interferon，IFN)，但療效不肯定。

　　如有感染同時(shí)抗感染治療，同時(shí)可配合中藥口服。

　　外陰疣狀癌的護(hù)理

　　預(yù)后：一般預(yù)后較差，手術(shù)切除后也容易復(fù)發(fā)。

　　外陰疣狀癌吃什么好