動脈瘤的病因 動脈瘤怎么治療

　　當(dāng)動脈出現(xiàn)病變之后就有可能引發(fā)一些疾病，比如動脈瘤。而引發(fā)動脈瘤的病因有很多種，那么具體有哪些呢？當(dāng)患上動脈瘤，又該如何去治療呢？通過下文一起來了解一下吧。

　　動脈瘤

　　動脈瘤是動脈病變或損傷所造成局限性動脈節(jié)段的持久性擴(kuò)張。常見于主動脈和下肢主干動脈。分為由動脈全層構(gòu)成的真性動脈瘤和動日周圍結(jié)締組織構(gòu)成的假性動脈瘤兩類。具有動脈壁病變或動脈損傷史。局部搏動性腫物是典型表現(xiàn)，搏動與心跳一致，可伴收縮期震顫可有疼痛和壓痛。壓迫周圍組織出現(xiàn)相應(yīng)癥狀。CT、B超確定腫物存在，動脈造影可以確診。

　　動脈瘤的原因

　　動脈瘤是由于動脈管壁薄弱而發(fā)生的一種永久性腫脹疾病。動脈瘤可在任何部位形成，但發(fā)生動脈瘤常見及麻煩的地方，是在腦動脈、主動脈，以及把心臟泵出的血液帶往身體其他部分去的大動脈。

　　動脈內(nèi)發(fā)生動脈瘤，在基本上來說有三個原因：

　　1、動脈壁有三層組織，動脈的支撐力量是由中間肌肉層所提供的，而這層組織可能有先天性的缺陷。受影響的動脈中的正常血壓會造成一種氣球似的腫大，這種腫大叫做囊形動脈瘤。由于先天性缺陷所造成的動脈瘤幾乎總是發(fā)生在腦基部的動脈中，由于其形狀以及由于幾個動脈瘤常會聚生在一起，所以它們又被稱之為“漿果”動脈瘤。

　　2、不管是什么原因造成的發(fā)炎，都會使動脈壁變得薄弱。大多數(shù)的動脈發(fā)炎是由諸如結(jié)節(jié)性多動脈炎，或細(xì)菌性心內(nèi)膜炎等疾病所造成。

　　3、部分動脈壁肌肉中層由于動脈粥樣硬化或高血壓等慢性疾病而緩慢惡化。由動脈粥樣硬化所造成的動脈瘤很可能是一種香腸形的腫大，這種動脈瘤叫做梭形動脈瘤，它會沿著動脈的一小段發(fā)展出來。另外一種相似的腫大是由高血壓所造成。然而，動脈中的血壓增高，會使動脈壁以許多不同的方式擴(kuò)張。它甚至?xí)浧苿用}壁的組織層，迫使血液進(jìn)入組織層里去。這種疾病叫做夾層脈瘤。

　　動脈瘤的癥狀

　　劇烈疼痛、皮膚顏色改變、麻木、發(fā)涼、靜息痛、間歇性跛行或運動障礙等。不潔性交或梅毒史。頸動脈瘤尚有腦缺血癥狀，如對側(cè)偏癱、不完全麻痹等。胸主動脈瘤注意食管和氣管壓迫癥狀，如吞咽困難、呼吸困難。擴(kuò)張性搏動、震顫及雜音，壓迫腫塊端動脈時，肌肉萎縮、水腫、潰瘍或壞死。如為創(chuàng)傷性動脈瘤，應(yīng)注意創(chuàng)傷瘢痕部位。若有異物存留，應(yīng)作X線攝片檢查。動脈硬化、創(chuàng)傷、感染、梅毒及先天性等因素引起。

　　中央動脈除主干外，組織學(xué)上均屬于小動脈。本病所以稱為大動脈瘤，是指腫瘤發(fā)生于中央動脈2、3級的較大分支，體積較大。以區(qū)別于糖尿病病變、中央靜脈阻塞等所見的微血管瘤。眼底改變血管瘤多數(shù)位于顳側(cè)動脈二、三級分支靜脈交叉處。圓形或梭形囊樣，橘紅色。早期因患者無任何感覺很少發(fā)現(xiàn)，待發(fā)生出血、視力下降后始來應(yīng)診，古初診時大多均有出血，而且靠黃斑。出血多為前出血亦可穿破內(nèi)界膜進(jìn)入玻璃體，血管瘤周圍有環(huán)狀黃白色滲出斑。有的還有盤狀漿液性神經(jīng)上皮層淺脫離。

　　本病自然過程中多無嚴(yán)重后果，可予以經(jīng)常隨訪觀察，如無出血等并發(fā)癥時，不必治療。有人認(rèn)為激光光凝有較好療效。適應(yīng)證為：①伴有黃斑水腫者;②滲出將波及或損害中心凹者;③可看到瘤體自發(fā)性搏動及出血增加者;④經(jīng)止血和血管壁加強(qiáng)劑治療三個月，出血有增未減者。光凝采用環(huán)繞瘤體周圍的間接光凝為妥，以免直接光凝有引起瘤體破裂、出血加重及動脈阻塞等危險。本病一般能保持較好視力，但對已累及黃斑(尤其中心凹)者，預(yù)后不良。

　　動脈瘤的并發(fā)癥

　　1、動脈瘤再破裂

　　是血管內(nèi)栓塞術(shù)的嚴(yán)重并發(fā)癥，因血壓急劇波動、術(shù)中機(jī)械刺激、術(shù)后抗凝治療凝血機(jī)制改變引起的。瘤體的破裂與死亡率隨著年齡的增加而上升。病人可突然出現(xiàn)精神緊張、痛苦表情、躁動、劇烈頭痛、不同程度的意識障礙、小便失禁。急查CT示蛛網(wǎng)膜下腔出血,腰穿可見血性腦脊液。護(hù)理病人隨時一定要細(xì)心觀察，及時發(fā)現(xiàn)并通知醫(yī)生及時處理。術(shù)后入神經(jīng)外科ICU仔細(xì)觀察病人的意識狀態(tài)、瞳孔變化、肢體活動情況、生命體征特別是血壓和呼吸改變。對血壓高者控制性降低,將血壓降至16/1lKpa左右。對清醒病人，指導(dǎo)其絕對臥床48～72h,48h內(nèi)勿劇烈晃動頭部，保持情緒穩(wěn)定及大便通暢。

　　2、腦血管痙攣

　　是顱內(nèi)動脈瘤栓塞術(shù)后常見的并發(fā)癥。若病人出現(xiàn)一過性神經(jīng)功能障礙，如頭痛、血壓下降、短暫的意識障礙及肢體癱瘓，可能是腦血管痙攣所致。應(yīng)及時報告醫(yī)生，進(jìn)行擴(kuò)容、解痙治療。持續(xù)低流量吸氧,改善腦組織缺氧。護(hù)理病人隨時要特別注意神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的改變，并做好病人的心理護(hù)理。血管造影、栓塞所至的痙攣常可持續(xù)3～4周，為防腦血管痙攣，臨床上常用尼莫同持續(xù)微量泵泵入。尼莫同是一種高度選擇性作用于腦組織的鈣離子拮抗劑,它既能直接擴(kuò)張腦血管，增加腦血流量又可作用于神經(jīng)元細(xì)胞,增強(qiáng)其抗缺血、缺氧的能力，加速其正常生理活動恢復(fù)。在應(yīng)用尼莫同時應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測心率、血壓變化，如血壓下降、面色潮紅、心悸等反應(yīng)，應(yīng)及時減慢滴速或停藥。同時給予補液、擴(kuò)容與支持治療。

　　3、穿刺部位血腫

　　血腫易發(fā)生在術(shù)后6h內(nèi)，原因是動脈血管彈性差、術(shù)中肝素過量或凝血機(jī)制障礙，術(shù)后穿刺側(cè)肢體活動頻繁、局部壓迫力度不同等。主要表現(xiàn)為局部腫脹、瘀紫。病人手術(shù)畢安全回病房后，一定囑病人平臥24h,傷口沙袋壓迫6h,同時穿刺部位側(cè)下肢禁屈曲、制動。隨時觀察穿刺點局部滲血、血腫情況。小血腫一般不與處理，幾天后可自行消退。如出血量大，血壓下降，出現(xiàn)大血腫，除壓迫股動脈加壓包扎外，24h后可熱敷局部，足部抬高，以利于靜脈回流,并注意觀察病人足背動脈搏動情況。

　　4、腦梗塞形成

　　術(shù)后血栓形成或血栓栓塞引起腦梗死是手術(shù)的并發(fā)癥之一。嚴(yán)重者可因腦動脈閉塞、腦組織缺血而死亡。術(shù)后應(yīng)早期嚴(yán)密觀察語言、運動和感覺功能的變化，經(jīng)常與患者交流，以便及早發(fā)現(xiàn)病情變化。如術(shù)后發(fā)現(xiàn)一側(cè)肢體無力、偏癱、失語甚至神志不清等。應(yīng)考慮腦梗塞的可能，立即通知醫(yī)生及時處理。術(shù)后患者處在高凝狀態(tài)，常規(guī)給予短期48h肝素化，配合長期阿斯匹林治療，以防腦梗塞。治療時密切觀察有無出血傾向，每10～30min測血壓一次，并詳細(xì)記錄，觀察牙齦、結(jié)膜、皮膚有無出血點，大小便顏色，以及頭痛、嘔吐等顱內(nèi)出血癥狀。

　　5、下肢血栓栓塞

　　治療中，不同程度的血管內(nèi)皮受損均可造成下肢動脈血栓的形成。表現(xiàn)為術(shù)側(cè)下肢皮膚不同程度發(fā)紺或下肢疼痛明顯，足背動脈搏動較對側(cè)明顯減弱，提示下肢栓塞的可能。術(shù)后每15～30min觸摸足背動脈1次，觀察下肢末梢循環(huán)情況，如足背動脈搏動有無減弱或消失，皮膚顏色、溫度、痛覺是否正常。術(shù)后因患者處于高凝狀態(tài)，肢體癱瘓，精神緊張，缺乏適當(dāng)?shù)幕顒?，一旦造成下肢靜脈血栓,囑病人絕對臥床、抬高患肢、利于靜脈回流、限制肢體活動，遵醫(yī)囑給予溶栓、抗凝藥物治療。

　　6、遲發(fā)性過敏反應(yīng)

　　應(yīng)用離子造影劑易發(fā)生過敏反應(yīng)，但有的病人應(yīng)用非離子造影劑仍可發(fā)生過敏現(xiàn)象。造影劑進(jìn)入人體時間長、劑量大時，可發(fā)生類似過敏癥狀。輕度的過敏表現(xiàn)為：頭痛、惡心、嘔吐、皮膚瘙癢、蕁麻疹等，重者出現(xiàn)休克、呼吸困難、四肢抽搐等。因此，密切觀察病情變化，熟悉造影劑過敏反應(yīng)的處理。

　　7、腦積水

　　是動脈瘤術(shù)后常見的并發(fā)癥。急性腦積水在手術(shù)同時行腦室外引流即能解決，而慢性腦積水需行手術(shù)分流。

　　動脈瘤的治療

　　一、治療方法

　　1.手術(shù)應(yīng)在側(cè)支循環(huán)充分建立(一般在動脈瘤出現(xiàn)3～6個月)后進(jìn)行。如有動脈移植的條件，手術(shù)時間可適當(dāng)提前。

　　2.有下列情況之一者，應(yīng)緊急或盡早施行手術(shù)：①動脈瘤破裂或迅速增大有破裂傾向者;②瘤體遠(yuǎn)端的肢體或腦組織出現(xiàn)嚴(yán)重的缺血而影響肢體的存活或因腦部損害危及生命時;③動脈瘤感染;④嚴(yán)重壓迫鄰組織器官時;⑤有夾層動脈瘤形成時。

　　3.手術(shù)方式：①動脈瘤切除人造血管置換術(shù)是理想的手術(shù)方法。較小動脈的動脈瘤可僅行動脈瘤切除術(shù)，術(shù)后一般不致引起血液循環(huán)障礙。②較大動脈的假性動脈瘤，可經(jīng)瘤腔縫閉與動脈相通的瘤口。③對不能耐受傳統(tǒng)手術(shù)的高齡、高危腹主動脈瘤患者，可采用腔內(nèi)旁路術(shù)，以人造血管、內(nèi)支撐復(fù)合體將腹主動脈瘤從腔內(nèi)與血流隔絕。

　　二、術(shù)前準(zhǔn)備

　　1.促進(jìn)側(cè)支循環(huán)形成，可用以下方法：

　　(1)壓迫動脈瘤的端動脈，每日數(shù)次，每次壓迫時間由2～5min漸增至30min，如無自覺癥狀且肢體血運正常，則證明已有充分的側(cè)支循環(huán)形成。

　　(2)交感神經(jīng)節(jié)阻滯術(shù)，上肢作星狀神經(jīng)節(jié)阻滯術(shù)，下肢作腰交感神經(jīng)節(jié)阻滯術(shù)。

　　(3)患肢適當(dāng)應(yīng)用按摩、超短波和熱敷。

　　2.創(chuàng)傷性動脈瘤，于手術(shù)前1d給予抗生素，有異物存留者，術(shù)前、術(shù)后均需注射破傷風(fēng)抗毒血清3000U。

　　3.配血400～1500ml備用。

　　4.準(zhǔn)備可供移植的血管。

　　三、術(shù)中注意點

　　1.先顯露動脈側(cè)端，并備有止血帶，以便控制出血。

　　2.盡可能保留側(cè)支循環(huán)，以減少術(shù)后肢體壞死的機(jī)會。

　　3.動脈斷端需雙重結(jié)扎后再縫扎1次，止血須徹底;嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，防止術(shù)后感染，以免導(dǎo)致繼發(fā)性大出血。

　　四、術(shù)后處理

　　1.除注意全身情況外，每日應(yīng)檢查患肢循環(huán)情況，詳細(xì)紀(jì)錄，至患肢循環(huán)保持良好時為止。

　　2.如有循環(huán)不良現(xiàn)象，按下述方法處理：①將肢體放在心臟平面以下15cm，如有浮腫，可每日短時間抬高患肢(約30°)數(shù)次。②消除一切可能引起血管痙攣的因素，如疼痛、精神緊張、吸煙、受涼等。③動脈瘤，尤其是腹主動脈瘤，術(shù)后出現(xiàn)肢體缺血，常見原因為下肢動脈血栓栓塞(垃圾腳)，應(yīng)盡早行Fogarty導(dǎo)管取栓及溶栓治療。

　　3.出院前應(yīng)復(fù)查肢體循環(huán)情況，注意有無缺血癥狀。

　　五、護(hù)理

　　1.同一般外科護(hù)理常規(guī)。

　　2.注意患肢血液循環(huán)。

　　3.床旁備有止血帶，隨時注意繼發(fā)性出血的可能。

　　4.定時測皮溫和脈搏。

　　六、出院標(biāo)準(zhǔn)

　　切口愈合，肢體循環(huán)基本恢復(fù)正常。

　　結(jié)語：這篇文章主要給大家介紹了關(guān)于動脈瘤的相關(guān)知識，它的癥狀有很多，但是都比較明顯，如果患有那些癥狀之后一定要記得去醫(yī)院檢查一下，越早治療越有利。