胎位異常 胎位異常的原因有哪些

　　當(dāng)胎位出現(xiàn)異常的時(shí)候，要進(jìn)行積極的矯正，不過有的時(shí)候也是正常的，比如在懷孕五個(gè)月的時(shí)候，大概有百分之三十的胎兒都存在胎位不正的情況，隨著懷孕時(shí)間的推移會(huì)慢慢變得正常。那么導(dǎo)致胎位異常的原因有哪些呢?通過下文來了解一下吧。

　　胎位異常

　　胎兒在子宮內(nèi)的位置叫胎位。正常的胎位應(yīng)為胎體縱軸與母體縱軸平行，胎頭在骨盆入口處，并俯屈，頦部貼近胸壁，脊柱略前彎，四肢屈曲交叉于胸腹前，整個(gè)胎體呈橢圓形，稱為枕前位。除此外，其余的胎位均為異常胎位。在妊娠中期，胎位可異常，以后多會(huì)自動(dòng)轉(zhuǎn)為枕前位。如在妊娠后期，仍為異常胎位，則稱為胎位異常，亦叫“胎位不正”。常見的胎位不正有胎兒臀部在骨盆入口處的臂位，胎體縱軸與母體縱軸垂直的橫位，或斜位等。引起胎位不正的原因有子宮發(fā)育不良、子宮畸形、骨盆狹小、盆腔腫瘤、胎兒畸形、羊水過多等因素。異常胎位在分娩時(shí)可引起難產(chǎn)，多需手術(shù)助產(chǎn)。如處理不當(dāng)，甚至?xí)＜澳赣H及胎兒生命。

　　胎位異常的原因

　　1. 母體的因素：如多胎次產(chǎn)婦、子宮內(nèi)肌瘤或子宮先天異常(子宮縱隔)及前置胎盤。 引起胎位不正的原因有子宮發(fā)育不良、子宮畸形、骨盆狹小、盆腔腫瘤、胎兒畸形、羊水過多等因素。異常胎位在分娩時(shí)可引起難產(chǎn)，多需手術(shù)助產(chǎn)。如處理不當(dāng)，甚至?xí)＜澳赣H及胎兒生命。中醫(yī)角度主要是氣血虛弱與氣滯血瘀，臨床可見孕婦素體虛弱，正氣不足，神疲肢軟而無力促胎轉(zhuǎn)正;或因平素過度安逸，或感受寒邪，寒凝血滯，氣不運(yùn)行，血不流暢，氣滯血瘀;又因懷孕驚恐氣怯，肝氣郁滯，氣機(jī)失暢，而致胎位不正。

　　2. 胎兒的因素：如早產(chǎn)、多胞胎、羊水過多癥、巨嬰癥、發(fā)育先天異常胎兒(染色體異常、胎兒水腦)。

　　胎位異常的臨床表現(xiàn)

　　1.妊娠28周后，經(jīng)腹部、陰道、B超檢查證實(shí)為異常胎位。

　　2.臀位：腹部檢查子宮呈縱橢圓形，子宮底部可觸到圓而硬、按壓有浮球感的胎頭。恥骨聯(lián)合上方可觸到軟、寬而不規(guī)則的胎臀。胎心音在臍上方左或右側(cè)聽得清楚。B超檢查胎頭在肋緣下。恥骨聯(lián)合上方為臂或?yàn)樽恪?/p>

　　3.橫位：子宮呈橫橢圓形，胎頭在母體腹部一側(cè)觸及，恥骨聯(lián)合上方較空虛。胎心音在臍周兩旁清楚。B超檢查胎頭在母體腹部的一側(cè)。

　　胎位異常的診斷與處理

　　常見的異常胎位為臀位及枕后位，橫位及顏面位較少見。原因不甚明確，可能與以下有關(guān)：1、胎頭入盆受阻，如頭盆不稱及前置胎盤等;2、胎兒活動(dòng)范圍增大，如羊水過多，經(jīng)產(chǎn)婦腹壁松弛、雙胎及早產(chǎn)兒等;3、子宮畸形。能引起難產(chǎn)的胎兒因素，包括巨大胎兒、胎兒畸形。

　　(一)臀位產(chǎn)異常

　　臀位產(chǎn)約占分娩總數(shù)的4%，由于體積大和硬的胎頭后娩出，常發(fā)生困難，胎嬰兒易窒息死亡，臀位產(chǎn)新生兒產(chǎn)傷發(fā)生率亦明顯增加。

　　1、診斷

　　在宮底可觸及圓而硬的胎頭，在恥骨聯(lián)合上區(qū)則捫及較軟而不規(guī)則的胎臀，胎心音平臍或在臍上方。肛門或陰道檢查可觸及軟而不規(guī)則的胎臀，有時(shí)可觸及下肢。用超聲檢查可明確診斷。

　　2、分娩機(jī)轉(zhuǎn)

　　胎兒的娩出與頭位基本上相同，僅次序顛倒而已，臀部先出，胎頭后娩出。為便于理解，以骶左前為例，將臀、肩及頭的娩出經(jīng)過。

　　1)臀的娩出：胎臀以較寬的股骨粗隆間徑沿骨盆入口較長(zhǎng)的左斜徑或橫徑入盆，下降達(dá)盆底后，前髖(左髖)轉(zhuǎn)向恥骨聯(lián)合下方，使股骨粗隆間徑與較長(zhǎng)的骨盆出口前后徑一致，骶部于是向著母體的左方，胎體側(cè)屈，后髖(右髖)先娩出，前髖繼之，然后兩下肢娩出。

　　2)上肢與肩的娩出：臀娩出后，胎背將向母體左前方旋轉(zhuǎn)，使較寬的雙肩峰間徑沿骨盆入口的左斜徑或橫徑進(jìn)入骨盆。在胎肩下降娩出過程中，胎背又向著母體左方轉(zhuǎn)回，使雙肩峰間徑與骨盆入口的前后徑一致。右上肢及后肩多先娩出，繼之以左上肢及前肩娩出。

　　3)頭的娩出：肩娩出后，兒頭先是以其前后徑沿骨盆入口的右斜徑或橫徑入盆，而后兒枕向前旋轉(zhuǎn)至恥骨聯(lián)合下方，隨后頦、面、額相繼自會(huì)陰部產(chǎn)出，后枕部從恥骨聯(lián)合下方滑出。

　　3、處理

　　1)妊娠28周以前臀位多能自行轉(zhuǎn)成頭位，可不予處理。28周以后，應(yīng)設(shè)法糾正?？稍囅バ嘏P位，早晚各一次，每次15分鐘，使胎臀離開骨盆腔，有助于自然轉(zhuǎn)正，或艾灸至陰穴，早晚各一次，每次20分鐘。一周后復(fù)查。也可用激光照射至陰穴，左右兩側(cè)各照射10分鐘，每天一次，7次為一療程，有良好效果。腹壁較松子宮壁不太敏感者，可試外倒轉(zhuǎn)術(shù)，將臀位轉(zhuǎn)為頭位。倒轉(zhuǎn)時(shí)切勿用力過猛，亦不宜勉強(qiáng)進(jìn)行，以免造成胎盤早剝。倒轉(zhuǎn)前后均應(yīng)仔細(xì)聽胎心音。

　　2)臀位分娩的關(guān)鍵在于胎頭能否順利娩出，兒頭娩出的難易，與胎兒與骨盆的大小以及與宮頸是否完全擴(kuò)張有直接關(guān)系。對(duì)疑有頭盆不稱、高齡初產(chǎn)婦及經(jīng)產(chǎn)婦屢有難產(chǎn)史者，均應(yīng)仔細(xì)檢查骨盆及胎兒的大小，常規(guī)作B超以進(jìn)一步判斷胎兒大小，排除胎兒畸形。未發(fā)現(xiàn)異常者，可從陰道分娩，如有骨盆狹窄或相對(duì)頭盆不稱(估計(jì)胎兒體重≥3500gm)，或足先露、胎膜早破、胎兒宮內(nèi)窘迫、臍帶脫垂者，以剖宮取胎為宜。

　　待產(chǎn)時(shí)應(yīng)耐心等待，作好產(chǎn)婦的思想工作，以解除顧慮，少作肛查，以免造成胎膜破裂。勤聽胎心音，尤其在破膜時(shí)，應(yīng)立即聽胎心音，并檢查有無臍帶脫垂。臀位陰道分娩，有自然娩出、臀位助產(chǎn)及臀位牽引等三種方式。自然分娩系胎兒自行娩出;臀位助產(chǎn)系胎臀及胎足自行娩出后，胎肩及胎頭由助產(chǎn)者牽出;臀位牽引系胎兒全部由助產(chǎn)者牽引娩出，為手術(shù)的一種，應(yīng)有一定適應(yīng)癥。后者對(duì)胎兒威脅較大。

　　臀位接產(chǎn)的關(guān)鍵在于兒頭的順利娩出，而兒頭的順利娩出有賴于產(chǎn)道，特別是宮頸是否充分?jǐn)U張。因此當(dāng)胎膜破裂后，兒臀或兒足出現(xiàn)于陰道口時(shí)，用一消毒巾蓋住，每次陣縮用手掌緊緊按住使之不能立即娩出。目的是使產(chǎn)道充分?jǐn)U張。“堵”時(shí)用力要適當(dāng)，忌用暴力，直到胎臀顯露于陰道口，或檢查宮口確已開全為止。“堵”的時(shí)間一般需30分鐘～1小時(shí)，初產(chǎn)婦有時(shí)需堵2～3小時(shí)。

　　4、助產(chǎn)方法

　　1)盤腿臀位和足位助產(chǎn)法

　　經(jīng)過“堵”，足位后將成為盤腿臀位。當(dāng)胎兒自行娩出至臀部時(shí)，接產(chǎn)者以雙手握住胎臀，拇指放在胎兒骶部，四指圍繞髖部，一面輕輕向下牽引，一面將胎背引向前方，以助胎肩循骨盆入口的斜徑或橫徑入盆。當(dāng)臍部娩出時(shí)，應(yīng)將臍帶向下牽出，以免因繃得過緊而影響胎兒娩出或發(fā)生臍帶斷裂。然后再將胎背轉(zhuǎn)向側(cè)方，邊轉(zhuǎn)邊向下牽引，使雙肩峰間徑與骨盆出口前后一致。當(dāng)前肩達(dá)恥骨聯(lián)合下方時(shí)，可將胎身上舉，使后臂及后肩先娩出，再放低胎身，娩出前臂及前肩。雙肩娩出后，將胎背再向前方旋轉(zhuǎn)，使胎兒跨伏于接產(chǎn)者左前臂(或右前臂)上，將食指伸入兒口內(nèi)(或?qū)⑹?、中二指分置兒鼻兩?cè)面頰部)，以保持兒頭俯屈，指尖應(yīng)頂向上腭，切勿鉤住下頜牽拉，以免造成下頜骨脫臼或軟組織創(chuàng)傷。術(shù)者以另一手食、中二指分置兒頸兩旁，鉤住兒肩向下(向地面方向)緩緩牽引，另由助手在宮底施壓，助兒頭進(jìn)入骨盆腔。同時(shí)，助手應(yīng)注意保護(hù)會(huì)陰以免娩頭時(shí)造成會(huì)陰裂傷，每階段要求產(chǎn)婦能很好配合，完全放松，以利兒頭入盆。當(dāng)枕部出現(xiàn)于恥骨弓下方時(shí)，即將兒身上舉，使兒頭的頦、面、額及頂部相繼自會(huì)陰部娩出。為了防止胎兒發(fā)生嚴(yán)重窒息，在臍部娩出后，應(yīng)爭(zhēng)取在8分鐘內(nèi)娩出胎兒。但應(yīng)避免因過于緊張而操作粗暴，傷害胎兒。

　　2)伸腿臀位助產(chǎn)法

　　兒臀娩出時(shí)，接產(chǎn)者用雙手四指放在胎兒骶部，拇指壓住胎兒大腿，緊靠產(chǎn)婦外陰部。隨胎體的娩出，可略將兒臀上舉，雙手仍緊靠外陰部，使兒腿伸直不脫出，以壓住交叉于胸前的雙臂，使其不能上舉，同時(shí)，由于胎兒的胸廓、雙臂加上雙腿的總?cè)莘e較兒頭容積為大，因而可使軟產(chǎn)道得到充分?jǐn)U張，有利于兒頭的順利娩出。在兒體娩出過程中;應(yīng)將兒背漸向左方旋轉(zhuǎn)，使前肩達(dá)恥骨聯(lián)合下，再按前法娩出雙肩及兒頭。

　　(二)枕后位產(chǎn)異常

　　枕后位約占頂先露的25%，多發(fā)生于骨盆有輕度狹窄的情況下。此類骨盆的入口前半部可能稍狹窄，影響枕前位兒頭的下降、銜接，而后半部則較寬，故胎枕多轉(zhuǎn)向后方入盆，如宮縮良好，約90%以上將轉(zhuǎn)成枕前位娩出，約5%不能轉(zhuǎn)為前位而成為“持續(xù)性枕后位”，后轉(zhuǎn)成“正枕后位”娩出。

　　1、診斷

　　產(chǎn)前發(fā)現(xiàn)者，無臨床意義，因多數(shù)能轉(zhuǎn)成枕前位，但臨產(chǎn)后兒頭已銜接而為枕后位者，將影響產(chǎn)程進(jìn)展，應(yīng)予重視。

　　枕后位可在腹部前方捫及胎兒肢體，胎背在腹部一側(cè)，位置較靠后，胎心音在腹部側(cè)方略遙遠(yuǎn)。臨床上，依靠腹部觸診常不易確診，必要時(shí)可經(jīng)陰道檢查或B超檢查確診。陰道檢查可發(fā)現(xiàn)兒頭的矢狀縫和母親骨盆的斜徑相一致，前囪在其前端，后囪在后。若矢狀縫不易辨認(rèn)，可依胎兒耳輪所指的方向來辨別。

　　2、分娩經(jīng)過

　　90%以上在強(qiáng)有力的宮縮推動(dòng)下，將轉(zhuǎn)為枕前位娩出。由于枕后位頭的前俯屈較枕前位差，故兒頭將以周徑較大的枕額徑平面通過產(chǎn)道，且胎頭內(nèi)旋轉(zhuǎn)費(fèi)時(shí)，加上骨盆也可能相對(duì)狹窄，故產(chǎn)程多延長(zhǎng)，胎頭銜接較晚，常有肛門下墜排便感及出現(xiàn)水腫。少數(shù)不能轉(zhuǎn)至前位者，可出現(xiàn)下列情況：

　　1)深橫阻滯：因產(chǎn)力不足或骨盆中段狹窄，胎枕前轉(zhuǎn)45°即停滯，成枕橫位，稱“深橫阻滯”。除非胎兒小，否則無法自產(chǎn)，須手術(shù)助產(chǎn)。

　　2)正枕后位：胎枕向后轉(zhuǎn)45°，正對(duì)骶凹。陣縮強(qiáng)，胎兒較小者，可自產(chǎn)，否則需用胎頭吸引器或產(chǎn)鉗助產(chǎn)。由于胎頭降入盆底時(shí)，肩及背部緊隨而下，充塞盆腔，使軟產(chǎn)道極度擴(kuò)張，加上胎頭又不能很好俯屈，致娩出困難，可造成嚴(yán)重的陰道及會(huì)陰裂傷。

　　3、處理

　　因多數(shù)枕后位能自然轉(zhuǎn)成前位娩出，但需時(shí)較久，故必須耐心等待，注意觀察宮縮、產(chǎn)程的進(jìn)展及胎心音的變化。對(duì)產(chǎn)婦要多加安慰鼓勵(lì)，注意防治衰竭及脫水。如進(jìn)展順利，可聽任自產(chǎn)。如宮口開全超過2小時(shí)，兒頭已達(dá)坐骨棘，應(yīng)考慮手術(shù)助產(chǎn)?？捎锰ヮ^吸引器或產(chǎn)鉗助產(chǎn)。深橫阻滯者，可用胎頭吸引器或?qū)侯^轉(zhuǎn)為枕前位或正枕后位始能娩出。會(huì)陰較緊者，尤其是初產(chǎn)婦，必須作較大的會(huì)陰側(cè)切，以免造成深度撕裂。如并發(fā)宮縮乏力，胎頭遲遲不下及宮口不擴(kuò)張者，或有頭盆不稱現(xiàn)象者，均應(yīng)及時(shí)剖宮取胎。

　　結(jié)語：看完這篇文章，大家對(duì)于胎位異常應(yīng)該有了新的認(rèn)識(shí)了吧?有的胎位異常是不需要矯正的，但是如果在妊娠7-8個(gè)月的時(shí)候還是不正，那么就需要進(jìn)行矯正了。