隋唐五代病因癥候?qū)W的總結(jié)

　　在隋唐五代時(shí)期，醫(yī)學(xué)得到了較快的發(fā)展，人們更加熱衷于探究疾病原因，通過(guò)具體的病因?qū)ΠY治療，如此可以起到事半功倍的效果。那么隋唐五代病因癥候?qū)W具體表現(xiàn)在哪些方面呢?通過(guò)下文一起來(lái)了解一下吧。

　　隋唐五代病因癥候?qū)W的總結(jié)

　　中醫(yī)的病因?qū)W說(shuō)，自春秋以迄六朝，醫(yī)學(xué)的發(fā)展基本上已形成了“千般災(zāi)難，不越三條”的概念，奠定了“三因?qū)W說(shuō)”基礎(chǔ)。即以六淫為內(nèi)容的外因?qū)W說(shuō)、以七情為內(nèi)容的內(nèi)因?qū)W說(shuō)和以蟲獸、房室、刀刃傷為內(nèi)容的不內(nèi)外因?qū)W說(shuō)。隋唐時(shí)期醫(yī)家本著醫(yī)之作也，求百病之本而善則能全”(巢元方《諸病源候論》序人民衛(wèi)生出版社，1955年)的精神，在醫(yī)療實(shí)踐中作了新的探索，在病因?qū)W和癥侯學(xué)方面均有顯著進(jìn)步。其特點(diǎn)為：開展一個(gè)病一個(gè)證候的研究，注意客觀證狀的描述：以證候分類，注意同類間的鑒別;證候與病因結(jié)合、證候與臟腑聯(lián)系;并注意預(yù)后的分析。

　　一、逐個(gè)病研究，探索病因

　　對(duì)病因證候?qū)W的研究，隋·巢元方《諸病源候論》之成就為卓越。該書分為67門，載述疾病病源證候共1739論，是我國(guó)早的病源證候?qū)W專著?！肚Ы鹨健贰ⅰ肚Ы鹨矸健泛汀锻馀_(tái)秘要》也多先論病因證候，后述治療醫(yī)方，對(duì)臨床各科疾病廣收博采，對(duì)每一病證逐個(gè)深入研究，在病因方面多所發(fā)現(xiàn)，或則以其新的認(rèn)識(shí)，提出相當(dāng)符合實(shí)際的推斷，是我國(guó)早的病源證候?qū)W專著。《千金要方》、《千金翼方》和《外臺(tái)秘要》也多先論病因證候，后述治療醫(yī)方者。

　　(一)乖戾之氣學(xué)說(shuō)

　　《諸病源候論》在對(duì)傷寒、時(shí)行、溫病等的研究中，發(fā)現(xiàn)了這些病都由“乖戾之氣”引起，如，傷寒、時(shí)行、溫度在隋唐以前也有論及，唯葛洪在《肘后備急方》，中提到了溫病是“其年歲中有病氣兼挾鬼毒相注”而成，號(hào)曰癘氣，但挾鬼毒，尚未完全脫離鬼神為病之迷信觀點(diǎn)。而《諸病源候論》已不滿足以外感六淫說(shuō)明外感病之病將傷寒、溫病、時(shí)行均明確歸因于人感受“乖戾之氣”而致病，氣候之溫涼失節(jié)是一個(gè)誘因，并認(rèn)識(shí)到這些病之有傳染性。

　　(二)蟲致病學(xué)說(shuō)

　　蟲，作為病因之一，前人多指肉眼可見之蟲類咬螫所引起者。如蜈蚣螫傷，蜂叮咬之類，隋唐醫(yī)家對(duì)諸如尸注、鬼疰、麻風(fēng)等病均認(rèn)為是“蟲”引起之病，這就超越前人認(rèn)識(shí)的廣度和深度，而賦于“蟲”說(shuō)更深更新的意義。

　　對(duì)尸注、死注、飛尸、鬼疰等病(類似今之肺結(jié)核病)，《諸病源候論》認(rèn)為是因“人無(wú)問(wèn)小大，腹內(nèi)皆有尸蟲。尸蟲為性忌惡，多接引外邪，共為患害”(同①卷47，P，250)而致。作者相信，尸注、鬼注等病都因有“尸蟲”客觀存在而致。蟲之由來(lái)，則為“人有病注死者，人至其家，染病與死者相似，遂至于死，復(fù)易旁人，故謂之死注”，很明顯，這是接觸傳染所致;“人死三年之外，魂神因作風(fēng)塵，著人成病，則名風(fēng)注”，這已涉及空氣飛沫傳染：“坐席欽啖，而有外邪惡毒之氣隨飲食入五臟。……故謂之食注”，此為經(jīng)過(guò)飲食等消化道傳染，《諸病源候論》作者通過(guò)長(zhǎng)期觀察和臨床研究，對(duì)尸注等病的傳染途徑作了合乎邏輯的論斷。

　　此外，值得注意的是，他們對(duì)疥蟲的逼真描寫，對(duì)“寸白蟲候”“蟯蟲候”的科學(xué)論斷，都證明他們觀察研究之深入。

　　(三)體質(zhì)差異學(xué)說(shuō)

　　如則更認(rèn)識(shí)到機(jī)體的特異性，《諸病源候論》對(duì)于有的人暈車暈船，指出“持由質(zhì)性自然，非關(guān)宿挾病也”(巢元方《諸病濤候論》卷10，P217，P219，人民衛(wèi)生出版社，1955年)，此外還有對(duì)漆瘡的敘述等都明確指出由于體質(zhì)差異，所出現(xiàn)的不同情況。

　　二、注重客觀癥狀的觀察和描述

　　隋唐醫(yī)家對(duì)病癥的認(rèn)識(shí)顯示了很高的水平，在他們的著作中對(duì)疾病癥狀作了客觀而細(xì)致深入的描述，并且有所發(fā)現(xiàn)，使本時(shí)期癥狀學(xué)和治療學(xué)的水平都達(dá)到新的高度。

　　“風(fēng)為百病之長(zhǎng)”，因而歷代醫(yī)京都對(duì)風(fēng)病予以重視，隋唐醫(yī)家的研究尤為縝密。明顯較前代描述為詳?shù)氖秋L(fēng)偏枯、風(fēng)痱、風(fēng)懿(風(fēng)癔)，特別是孫思邈將三者并列，反映了他對(duì)此病的認(rèn)識(shí)，表明作者已意識(shí)到偏枯、風(fēng)痱、風(fēng)懿這三種現(xiàn)今被認(rèn)為是腦血管意外疾患，有其輕重不同的類型，同時(shí)，也存在著內(nèi)在聯(lián)系，這是隋唐以前醫(yī)籍所未認(rèn)識(shí)的。

　　對(duì)虛勞病，《諸病源候論》以七十五論闡述，是歷代醫(yī)書述及虛勞詳細(xì)者。所述內(nèi)容除部分為病后體弱，絕大多數(shù)證候均可與結(jié)核病的各期或各型相對(duì)應(yīng)，如虛勞盜汗、虛勞骨蒸、虛勞寒熱、虛勞咳嗽、虛勞唾血、嘔血、衄血以及不能食、不得眠等，在肺核初期、浸潤(rùn)期都可發(fā)生;而虛勞兼痢、虛勞秘澀(便秘)、虛勞心腹痛則發(fā)生在腸結(jié)核時(shí);虛勞癥瘕為腸系膜淋巴結(jié)核;虛勞小便難、或小便余瀝、小便白濁、虛勞尿血?jiǎng)t為泌尿系結(jié)核的常見癥，虛勞無(wú)子候則為生殖系結(jié)核。虛勞導(dǎo)致無(wú)子，這在病因?qū)W上也是新發(fā)現(xiàn)。而將盜汗、咳嗽、唾血、痢、尿血等均加以虛勞以區(qū)別于一般之盜汗、咳嗽諸癥，也屬對(duì)虛勞認(rèn)識(shí)之進(jìn)步，唐代醫(yī)家崔知悌《灸骨蒸法國(guó)》則曰“骨蒸病者，亦名傳尸，……其為狀也，發(fā)干而聳，或聚或分，或腹中有塊，或腦后近下兩邊有小結(jié)，多者乃至五六，或夜臥盜汗，夢(mèng)與鬼交通，雖目視分明而四肢無(wú)力，或上氣食少，漸就沉羸，縱延時(shí)日，終于溘盡”。(《外臺(tái)秘要》卷B，P351～352，人民衛(wèi)生出版社，1955年)，崔氏之論客觀上反映了頸淋巴結(jié)核和部淋巴結(jié)核之癥狀。

　　唐代辦思邈對(duì)附骨疽的論述，從其描述的客觀癥狀看，“如瘡不差，差而復(fù)發(fā)，骨從孔中出者，名為骨疽”。與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)好發(fā)部位，病程認(rèn)識(shí)，臨床癥狀等基本一致，正因此隋唐醫(yī)家能將附骨疽與其他疽病如緩疽、瘭疽及賊風(fēng)等區(qū)別開來(lái)，體現(xiàn)了診斷水平的提高。

　　此外，對(duì)腳氣病，清渴有證狀亦有詳述。對(duì)癭病癥狀“癭上短氣”、“癭上氣胸滿”、“癭氣面腫”(孫思邈《千金要方》卷21，P441，人民衛(wèi)生出版社，1955年)，是中醫(yī)文獻(xiàn)中的首載，對(duì)反花瘡的描述(巢元方《諸病源候論》卷35，P187，人民衛(wèi)生出版社，1955年)，則是對(duì)癌癥的早記載，藺道人的《理傷續(xù)斷方》中，首先提出了“破傷風(fēng)”之病名，使先秦以來(lái)諸多形容破傷風(fēng)的名詞如“傷痙”、“發(fā)痙口噤”、“金瘡中風(fēng)痙”、“金瘡中風(fēng)角弓反張”等得到了統(tǒng)一，并沿用至今。

　　三、證候的分類與鑒別

　　隋唐醫(yī)家在描述證候時(shí)，都注意到證候的分類，而在合理的分類與同類間的鑒別過(guò)程中，認(rèn)識(shí)得到了深化。孫思邈的成就，就反映了這一特點(diǎn)。

　　首先，孫思邈在傷寒證候的整理方面，突出了“方證同條，比類相附”孫思邈又以臟腑辨證法，將證候按臟腑分類。有意思的是孫氏僅取五臟、五腑，這與現(xiàn)比解剖概念相符合。如在肺臟證候中，除一般常見之喘、嗽、肺痿、肺癰、吐膿血、胸背引痛等皆歸于肺臟中敘述外，還將飛尸鬼疰亦歸入肺臟中，飛尸鬼疰類之肺結(jié)核，而孫氏將之類證于肺臟，似隱含著他已意識(shí)到此病與肺有關(guān)。

　　隋唐醫(yī)家在以證候分類的同時(shí)，也注意同類間的鑒別。如外科的瘭疽(類似今之比膿性指頭炎)和代指(甲溝炎)就放在同一類證中敘述，但作者明確指出二者區(qū)別，鑒于當(dāng)時(shí)醫(yī)者每多以瘭疽為代指，作者詳細(xì)描述其不同證侯，并指出代指有緣爪甲邊結(jié)膿之特癥，從而作出明確的鑒別診斷。(孫思邈《備急千金要方》卷22，P.106人民衛(wèi)生出版社1955年)，又如賊風(fēng)和附骨疽，孫思邈詳盡而生動(dòng)地描述二者之異同，指出賊風(fēng)痛而無(wú)熱，久不化膿和附骨疽痛而壯熱，久則化膿這些特征，令人信服地將兩種性質(zhì)不同的疾病明確地區(qū)別開來(lái)，而作出這些鑒別診斷正是隋唐醫(yī)家對(duì)證候深入研究之結(jié)果，給掌握鑒別診斷方面以有益啟迪。

　　四、注意預(yù)后分析

　　隋唐醫(yī)家還很重觀研究疾病的預(yù)后和轉(zhuǎn)歸，這對(duì)于準(zhǔn)確地遣方用藥是極有意義的?！爸挝床　钡乃枷朐凇饵S帝內(nèi)經(jīng)》早已提出。而治未病的內(nèi)涵意義之一，即預(yù)知疾病發(fā)展的各種可能情況，從而及早預(yù)防，促使其向好的方面轉(zhuǎn)化，力爭(zhēng)阻斷其向不利方面的發(fā)展。隋唐醫(yī)家繼承了這一光輝思想，提出了種種告誡和防治措施。

　　病由于糖代謝失常，機(jī)體抵抗力減弱而易罹感染，并易導(dǎo)致敗血癥之發(fā)生。一千四百多年前孫氏即敏銳地觀察及此并提出預(yù)防之要，令人嘆服。

　　《諸病源候論》中，同樣也注意到了預(yù)后轉(zhuǎn)歸，如其曰“(黑疸候)黑疸之狀，苦小腹病，身體盡黃，額上反黑，足下熱，大便黑。是夫黃疸、酒疸、女勞疸，久久多變?yōu)槟叙恪?，即臨床上出現(xiàn)的諸多黃疸病、酒疸及女勞疸，日久不愈，均可變?yōu)楹陴?，乃久病及腎，肝腎虛衰，瘀濁內(nèi)阻之故。此時(shí)治病就棘手了。

　　結(jié)語(yǔ)：看完這篇文章，大家對(duì)于隋唐五代病因癥候?qū)W的相關(guān)內(nèi)容應(yīng)該都有所了解了吧?古人在對(duì)待疾病的時(shí)候，不但追求治療效果，還對(duì)疾病的預(yù)后工作非常重視，這也為傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的發(fā)展進(jìn)一步打下了基礎(chǔ)。