三國(guó)兩晉南北朝臨床各科醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)的積累

　　三國(guó)兩晉時(shí)期，我國(guó)的歷史進(jìn)入了新的發(fā)展階段，生產(chǎn)力的發(fā)展，也促進(jìn)了社會(huì)的發(fā)展，此刻醫(yī)學(xué)也得到了顯著的進(jìn)步，就從幾大科的醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，已經(jīng)較之前有了明顯的進(jìn)步。下面我們就一起來(lái)了解一下吧。

　　一、內(nèi)科

　　(一)傷寒學(xué)說(shuō)的研究進(jìn)展

　　傷寒學(xué)說(shuō)的研究在這一時(shí)期主要有兩方面發(fā)展。其一是《傷寒論》的整理和研究，王叔和在這方面作出重要貢獻(xiàn)，有關(guān)這方面的內(nèi)容我們將在第四節(jié)闡述。其二在總結(jié)繼承前人臨床經(jīng)驗(yàn)的同時(shí)，積極進(jìn)行新的探索和改革。尤其是對(duì)一些傳染病的認(rèn)識(shí)有了新的發(fā)現(xiàn)，對(duì)后世溫病學(xué)的產(chǎn)生與發(fā)展具有深遠(yuǎn)的影響，晉·葛洪《肘后備急方》在這方面的貢獻(xiàn)為突出。

　　傷寒的概念與病因探討

　　此時(shí)期傷寒的病因說(shuō)雖基本源于傷寒病溫的說(shuō)法，繼承了冬寒夏發(fā)的傳統(tǒng)理論，但在《肘后備急方》中已經(jīng)注意到“冬日不甚寒”仍可有傷寒發(fā)生這一事實(shí)，難能可貴的是提出“癘氣”病因。該書(shū)指出“其年歲中有癘氣，兼挾鬼毒相注，名為溫病?！?葛洪《肘后備急方》卷二，15，商務(wù)印書(shū)館，1955)，第一次明確地將癘氣作為溫病的病因提出來(lái)，并指出瘟疫患者死亡之后仍具有傳染性。這較秦漢時(shí)代的傷寒病因說(shuō)顯然有了重要的進(jìn)步。

　　對(duì)若干傳染病的認(rèn)識(shí)

　　沙虱(恙蟲(chóng)病)：葛洪在《肘后方》中描述：嶺南一帶山水之間有一種幾乎看不見(jiàn)細(xì)小的蟲(chóng)子，叫沙虱。人人溪中或用山水洗浴，或陰雨天在草叢中行走，此蟲(chóng)便可附著人體，鉆入皮膚。初起時(shí)皮膚發(fā)潮，紅色疹，如小豆，玉米或粟粒大小，手摩時(shí)痛如針刺，三天之后，全身關(guān)節(jié)強(qiáng)痛、發(fā)熱、惡寒，紅斑上發(fā)瘡。此蟲(chóng)逐漸侵入心臟，可致人死亡。他指出甲針挑出蟲(chóng)子為疥蟲(chóng)樣，放在指甲上映光觀察，才能看見(jiàn)它的活動(dòng)。

　　(二)內(nèi)科雜病

　　這一時(shí)期內(nèi)科臨證醫(yī)學(xué)迅速發(fā)展，標(biāo)志之一是醫(yī)方書(shū)的大量出現(xiàn)，種數(shù)約達(dá)二百種，其中影響較大者如《肘后備急方》、《小品方》及《范汪方》、《僧深師方》等，這些方書(shū)的內(nèi)科雜病內(nèi)容大部甚為豐富，對(duì)一些病證的認(rèn)識(shí)和診斷更為深入與細(xì)致，治療上既注重療效，又提倡簡(jiǎn)易療法。尤其突出的是，對(duì)諸如腳氣病、癭病等一些當(dāng)時(shí)的常見(jiàn)病、多發(fā)病，及時(shí)予以了高度重視，其相應(yīng)的診治方法也得到發(fā)展，并注意到了一些病證的流行病學(xué)因素。一些醫(yī)療新方法的探索也極有價(jià)值。這不僅豐富和發(fā)展了防治經(jīng)驗(yàn)與水平，且對(duì)后世產(chǎn)生了一定的影響。

　　腳氣病

　　本病自晉代日漸流行，葛洪《肘后備急方》記載：“腳氣之病，先起嶺南，稍來(lái)江東。得之無(wú)漸，或微覺(jué)疼痛，或兩脛小滿，或行起忽弱，或小腹不仁，或時(shí)冷時(shí)熱，皆其侯也。”可見(jiàn)當(dāng)時(shí)對(duì)該病的主要臨床表現(xiàn)已有較全面的認(rèn)識(shí)，對(duì)該病某些癥狀的診斷，已有客觀的檢查方法，如“若脛已滿，捏之沒(méi)指”。在治法上，雖然當(dāng)時(shí)不可能認(rèn)識(shí)到腳氣病與缺乏維生素B1有關(guān)。但其常用的藥物如大豆，牛乳、羊乳、松節(jié)、松葉等，卻都含有豐富的維生素B1。同時(shí)，該書(shū)還指出：“不即治，轉(zhuǎn)上入腹便發(fā)氣，則殺人?！辈患皶r(shí)治療可以發(fā)生“腳氣攻心”的危重癥候。

　　癭病

　　在此以前的史料和醫(yī)籍中，均有該病的記載。但闡述較精當(dāng)者，當(dāng)推《小品方》。其論曰：“癭病者，始作與癭核相似。其癭病，喜當(dāng)頸下，當(dāng)中央，不偏兩邊也。乃不急，膇然則是癭也。中國(guó)人息(恚)氣結(jié)癭者，……，長(zhǎng)安及襄陽(yáng)蠻人，其飲沙水，喜癭，有核瘰瘰耳，無(wú)根浮動(dòng)在皮中?！备爬嗽摬〉捏w征形態(tài)，上述前者由恚氣之氣結(jié)，與今日囊狀型甲狀腺腫相似;后者由飲用沙水所發(fā)，與今日結(jié)節(jié)型甲狀腺腫相仿。

　　《小品方》將該病按其病因分為上述兩類(lèi)，是當(dāng)時(shí)癭病史中首創(chuàng)，并對(duì)后世的證型分類(lèi)有深遠(yuǎn)的影響。在治療方面，共有治癭方劑26首。當(dāng)代的新方共有14種，其中以海藻或昆布單用以及與它藥配伍的方劑達(dá)11種，另有鹿靨單方1種，而不含海藻、昆布的治方，僅為2種。

　　就海藻、昆布與它藥配伍的治方來(lái)看，其中配伍檳榔、白蘞、牡蠣、海蛤、土瓜根、桂心、半夏等7味藥，是在重用海藻、昆布破散結(jié)氣的基礎(chǔ)上，佐以消腫軟堅(jiān)、降氣平喘所組成的。另一鹿靨單方，當(dāng)為鹿的甲狀腺制劑。這是我國(guó)南朝宋齊間五世紀(jì)《僧師方》著者僧深所首創(chuàng)，若與1914年Kendall氏對(duì)地方性甲狀腺腫開(kāi)始實(shí)施的甲狀腺劑療法相比，可為世界醫(yī)學(xué)史中的光輝一頁(yè)。

　　流行病學(xué)因素的重視

　　當(dāng)時(shí)醫(yī)家已非常重視并開(kāi)始著手研究疾病的分布，以及影響分布的因素，借以認(rèn)識(shí)疾病的病因和發(fā)病規(guī)律。如對(duì)腳氣病，《肘后備急方》就有“腳氣之病，先起嶺南，稍來(lái)江東”的敘述，反映當(dāng)時(shí)戰(zhàn)亂頻繁、人群遷徙、災(zāi)荒遏野的社會(huì)背景與疾病分布的內(nèi)在聯(lián)系。又如癭病，《小品方》指出，當(dāng)時(shí)南朝所在地域的“中國(guó)人息(恚)氣結(jié)癭者”與“北方婦人飲用沙水者”，說(shuō)明了地區(qū)分布不同其致病原因和臨床表現(xiàn)也不相同，從而突出了該病的流行病學(xué)特點(diǎn)。此外，葛洪對(duì)沙虱病昆蟲(chóng)媒介及其與沙虱病的關(guān)系，進(jìn)行了深入細(xì)致的流行病學(xué)調(diào)查研究工作，并作了科學(xué)的記載。他還對(duì)類(lèi)似血吸蟲(chóng)病的“射工”有了初步的認(rèn)識(shí)。

　　二、外科

　　繼秦漢時(shí)期之后，雖然在外科手術(shù)方面未出現(xiàn)象華佗那樣突出的高水平代表人物，但在專(zhuān)科醫(yī)師、外科專(zhuān)著以及一般外科醫(yī)療水平等方面，兩晉南北朝時(shí)期則明顯的超過(guò)了前代。

　　外科專(zhuān)著：由于對(duì)《五十二病方》就是《金瘡瘛疭方》的見(jiàn)解尚未被普遍接受，因而《劉涓子鬼遺方》可以說(shuō)是現(xiàn)存早的外科專(zhuān)著，該書(shū)在對(duì)化膿性感染等外科疾病有突出貢獻(xiàn)，無(wú)論診斷與鑒別診斷或全身藥物治療和局部外敷治療，所用藥物多具有良好抗菌作用，各種手術(shù)治療適應(yīng)癥與手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇等，較前代均有所發(fā)展與進(jìn)步，對(duì)外科學(xué)的發(fā)展產(chǎn)生了深遠(yuǎn)的影響。例如：關(guān)于疔疽等之治療，強(qiáng)調(diào)“三日腫痛”，甚則口禁如痙狀?！笆湛纱?，不治，二十日死”。不但體現(xiàn)了提倡早期治療的思想，更明確闡明誤治可能引起口禁、痙等類(lèi)似膿毒血癥而死亡。

　　外科手術(shù)與整形手術(shù)的新水平：關(guān)于目瘤摘除術(shù)?！稌x書(shū)·景帝紀(jì)》記載，“初，帝目有瘤疾，使醫(yī)割之”。又“景王嬰孩時(shí)有目疾，宣王令華佗治之，出眼瞳，割去疾而納之傅藥”。如果真是華佗所作，當(dāng)是司馬師生后不久進(jìn)行的，因?yàn)槿A佗被殺與司馬師生年相當(dāng)，如果司馬師是在生下不久便進(jìn)行了目瘤摘除手術(shù)，那么術(shù)后健康生存至少40余年。盡管司馬師死因可能與目瘤及摘除術(shù)有關(guān)，但無(wú)論術(shù)后5年或40年死亡，均能說(shuō)明該手術(shù)是很成功的。

　　三、骨傷科

　　對(duì)危重創(chuàng)傷的認(rèn)識(shí)：葛洪《肘后方備急》早記載對(duì)危重創(chuàng)傷的早期診斷和處理知識(shí)，描寫(xiě)了顱腦損傷和外傷大出血致死的癥侯：“凡金瘡，傷天囟、眉角腦戶、臂里跳脈(肱動(dòng)脈)、髀內(nèi)陰股(股動(dòng)脈)。兩乳上下，心、鳩尾(劍突下)、小腸及五臟六腑皆是死處，不可療也。”這些部位的創(chuàng)傷是十分危重的。這一見(jiàn)解，后人多予肯定。

　　《小品方》描述的附骨疽與現(xiàn)比醫(yī)學(xué)的急性骨髓炎很是相似，將慢性骨髓炎和骨結(jié)核作鑒別診斷，并將其分急、慢性兩種，稱為“附骨急疽”和“附骨緩疽”;還將慢性骨髓炎和骨結(jié)核予以鑒別。姚僧垣的《集驗(yàn)方》對(duì)腫瘤做了分類(lèi)，有“肉瘤”、“石瘤”和“血瘤”等不同。在治療上，這時(shí)期強(qiáng)調(diào)切開(kāi)排膿以及排膿常用引流條的必要性;主張內(nèi)外用藥，有消腫、潰膿，收口、生肌、除瘢等療法，初步積累了經(jīng)驗(yàn)。

　　四、婦產(chǎn)科

　　中醫(yī)婦產(chǎn)科發(fā)展到晉代，出現(xiàn)了專(zhuān)科著作。在《小品方》古卷子本殘卷序文內(nèi)，引用的參考書(shū)目中，有《治婦人方》13卷，又據(jù)《隋書(shū)·經(jīng)籍志》記載，南北朝時(shí)，有《范氏療婦人藥方》11卷和徐文伯《療婦人瘕》1卷，這些婦科著作雖未見(jiàn)流傳下來(lái)，但從現(xiàn)存醫(yī)籍文獻(xiàn)的有關(guān)論述中，可知這一時(shí)期，我國(guó)婦產(chǎn)科知識(shí)更加豐富和充實(shí)。

　　(一)月經(jīng)生理

　　關(guān)于月經(jīng)現(xiàn)象的認(rèn)識(shí)王叔和在《內(nèi)經(jīng)》基本理論指導(dǎo)下，結(jié)合自己長(zhǎng)期的臨床觀察，對(duì)生理性月經(jīng)現(xiàn)象進(jìn)行了仔細(xì)的研究。正常月經(jīng)，古人叫月事、月水、月信，《脈經(jīng)》則首稱之為月經(jīng)。

　　《脈經(jīng)》還早提出各種周期性不規(guī)則的月經(jīng)現(xiàn)象。如將少數(shù)女子初潮后，停經(jīng)一年的月經(jīng)現(xiàn)象，解釋為避年，又稱月經(jīng)三月一來(lái)的為居經(jīng)，表明當(dāng)時(shí)對(duì)不規(guī)則的生理性月經(jīng)與月經(jīng)病已有了區(qū)分。關(guān)于月經(jīng)多少與津液盛衰的關(guān)系王叔和分析下利、出汗、小便利而行經(jīng)量少的患者時(shí)，指出：“亡其津液，故令經(jīng)水少。”如果行經(jīng)量較前反而增多時(shí)，“當(dāng)言恐大便難”。因此，他在治療原則上主張，婦女在月經(jīng)期患病不可用汗法，否則將會(huì)導(dǎo)致表里俱虛，而引起郁冒(虛脫)等不良后果。他在治療另一例下利而經(jīng)斷的患者時(shí)，強(qiáng)調(diào)：“但當(dāng)止痢，……利止津液復(fù)，經(jīng)當(dāng)自下”。這都表明了中醫(yī)學(xué)津血同源的理論，在婦產(chǎn)科辨證論治中運(yùn)用十分入微。

　　(二)早孕反應(yīng)和臨產(chǎn)征象

　　妊娠早期反應(yīng)，早在《金匱要略》中已將妊娠早期反應(yīng)，稱為妊娠嘔吐?！缎∑贩健穭t首將其反應(yīng)的臨床癥候進(jìn)行了描述。指出：“沉重，憒悶不用飲食，不知其患所在，脈理順時(shí)平和，則是欲有胎也”?！叭绱私?jīng)二月日后，便覺(jué)不適，即結(jié)胎也”。并提出了治療方藥，如具有補(bǔ)益氣血、調(diào)氣降逆效用的半夏茯苓湯，溫中健脾和胃的茯苓丸，二方均較《金匱要略》治療妊娠嘔吐的干姜人參半夏丸有新的增益和發(fā)揮。臨產(chǎn)征象王叔和重視研究孕婦臨產(chǎn)的臨床表現(xiàn)。在《脈經(jīng)》中，詳細(xì)描述了孕婦正式分娩前常常出現(xiàn)的脈象改變和癥侯特點(diǎn)。他說(shuō)：“婦懷妊離經(jīng)，其脈浮，設(shè)腹痛引腰脊，為今欲生也?！庇终f(shuō)：“婦人欲生，其脈離經(jīng)、夜半覺(jué)，日中則生也。”這對(duì)臨床觀察掌握產(chǎn)程進(jìn)展，保證胎兒安全娩出，具有重要意義。

　　(三)孕產(chǎn)期保健

　　1、孕期保健——徐之才逐月養(yǎng)胎法：我國(guó)的婦產(chǎn)科是從注重婦女生育而開(kāi)始發(fā)展起來(lái)的。早在馬王堆帛書(shū)《胎產(chǎn)書(shū)》中，已記述了胎兒在母體中發(fā)育的知識(shí)。徐氏將其發(fā)展提高，認(rèn)為：妊娠一月始胚;二月始膏;三月始胎;四月成血脈;五月四肢成;毛發(fā)初生;胎動(dòng)無(wú)常;六月成筋;七月骨、皮毛成;八月九竅成;九月六腑百節(jié)皆備;十月五臟俱備。六腑齊通，關(guān)節(jié)人身皆備，即產(chǎn)。徐氏關(guān)于胚胎形態(tài)發(fā)育過(guò)程的描述與現(xiàn)代的認(rèn)識(shí)相近，并成為現(xiàn)代中醫(yī)人體胚胎理論知識(shí)的主要內(nèi)容。

　　徐氏為了促進(jìn)胎兒健康發(fā)育，更將人體胚胎發(fā)育的理論知識(shí)，首先應(yīng)用于產(chǎn)科，指導(dǎo)研究孕婦的衛(wèi)生保健，從而創(chuàng)立了逐月養(yǎng)胎法。對(duì)孕婦的情志、飲食、娛樂(lè)等，都隨著胎兒的發(fā)育，逐月加以規(guī)定。其主要特點(diǎn)可歸納為以下幾點(diǎn)。

　　(1)注重飲食調(diào)攝：孕早期，要求“飲食情熟、酸美受御，宜食大麥，無(wú)食腥辛”。孕中期時(shí)，“其食稻谷，其羹牛羊?！薄罢{(diào)五味，食甘美”。

　　(2)注意勞逸適度：“身欲微勞，無(wú)得靜處”;要“勞身?yè)u肢，無(wú)使定止，動(dòng)作屈伸，以運(yùn)血?dú)?。”或“出游于野”，“朝吸天光”。要”無(wú)太勞倦”，“不為力事”。

　　(3)講究居住衣著：要“深居其處，厚其衣裳”，要“無(wú)處濕冷”，“避寒殃”。告誡孕婦“居必靜處，男子勿勞?！边@對(duì)預(yù)防流產(chǎn)、早產(chǎn)和產(chǎn)后感染有重要意義。徐氏并指出、孕婦穿衣要“緩帶”，應(yīng)經(jīng)?！般逅卒揭隆?。

　　(4)調(diào)理心神陶冶性情施行胎教：中國(guó)自古以來(lái)，對(duì)胎教十分重視，可算是中國(guó)醫(yī)學(xué)一大特色，早在《列女傳》就記載有周文王之母太壬施行胎教的范例，“目不視惡色，耳不聽(tīng)淫聲，口不出傲言”。據(jù)《大戴禮記·保傅篇》記載古人曾把胎教之道“書(shū)之于板，藏之金匱，置之宗廟，以為后世戒?！辈㈥U明了古代胎教理論的產(chǎn)生與《易經(jīng)》中“慎始”的哲學(xué)思想有關(guān)。

　　(四)月經(jīng)常見(jiàn)病

　　閉經(jīng)的辨證治療

　　關(guān)于閉經(jīng)的病因病機(jī)，王叔和大致總結(jié)歸納為虛實(shí)兩大類(lèi)。虛者，可因肝血不足：“左手關(guān)上脈陰虛者，是厥陰(肝)經(jīng)也。婦人病苦月經(jīng)不利，腰腹痛”。實(shí)者，或因傷墮瘀積：“女人月事不來(lái)，時(shí)亡時(shí)有，得之少時(shí)有所墜墮”?；蛞驓庋兆瑁骸把?dú)鈱?shí)，婦人經(jīng)脈不利”。在治療方法方面，《針灸甲乙經(jīng)》詳述了針刺療法，如針刺陰交、中極、會(huì)陰、帶脈、血海、照海等穴治療月水不通;針刺氣沖、行間、臨泣等穴治療月水不利或暴閉塞。

　　崩漏的預(yù)后和治療

　　王叔和應(yīng)用脈法診斷婦科疾病、同樣積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。首次提出了根據(jù)脈象變化來(lái)推斷崩漏的預(yù)后。他說(shuō)：“診婦人漏下赤白不止，脈小虛滑者生，大緊實(shí)數(shù)者死”。這確是長(zhǎng)期醫(yī)療實(shí)踐的科學(xué)總結(jié)。對(duì)觀察分析大出血患者的病情預(yù)后，至今仍具有臨床實(shí)用價(jià)值。

　　在治療方面，《小品方》記載了用生薊根汁，或槐耳，或牡蠣，兔骨，或大棗，黃芪，甘草等藥物治療崩漏的豐富經(jīng)驗(yàn)。從用藥中，可看出當(dāng)時(shí)治療崩漏已應(yīng)用了活血化瘀、涼血止血、益腎固澀、益氣固沖等多種治法。同時(shí)，在《針灸甲乙經(jīng)》中，還記載了針刺療法，選用的穴位有天摳、血海、太沖、然谷、陰谷等。

　　(五)妊娠常見(jiàn)疾病

　　1、對(duì)漏胎、胎動(dòng)不安(先兆流產(chǎn))的認(rèn)識(shí)妊娠陰道出血，《金匱要略》已有記載，稱妊娠下血。《脈經(jīng)》首稱之為漏胎，并認(rèn)識(shí)到了漏胎對(duì)胎兒、孕婦的嚴(yán)重危害，指出：“血下如同月水來(lái)，漏極胞干主殺胞，亦損妊母須憂慮”。對(duì)胎動(dòng)不安的治療，《小品方》創(chuàng)用了多種安胎良方，如安胎止痛方等。

　　2、對(duì)妊娠子冒(子癇)的認(rèn)識(shí)《小品方》記載：“妊娠忽悶，眼不識(shí)人，須臾醒，醒復(fù)發(fā)，亦仍不醒者，名為痙病，亦號(hào)子冒?！焙笫莱苍健吨T病源侯論·妊娠痙侯》則把妊娠子冒直稱為妊娠子癇(妊娠中毒癥)，所描寫(xiě)的癥候，兩者幾乎相同。

　　3、難產(chǎn)的處理《隋書(shū)·經(jīng)籍志》記載，南朝僧醫(yī)于法開(kāi)(約公元306～365年)，于旅途投宿中，見(jiàn)一產(chǎn)婦“積日不墮”(滯產(chǎn))，遂“令食羊肉十余臠，然后針之，須臾即下?！边@可說(shuō)是中醫(yī)婦產(chǎn)科史上，應(yīng)用大補(bǔ)氣血促使子宮收縮轉(zhuǎn)強(qiáng)，并配合針刺治療滯產(chǎn)的一個(gè)成功典型病例。

　　(六)反對(duì)早婚早育

　　魏晉期間，政府為了增殖人口、發(fā)展生產(chǎn)力，強(qiáng)制女子早婚，鼓勵(lì)早婚多育。據(jù)《晉書(shū)·列女傳》記載，有出嫁婚齡的女子中，其成婚年齡在13～15歲之間，并規(guī)定：“女年十七，父母不嫁者，使長(zhǎng)吏配之”?！凹矣形迮呓o復(fù)(免役)”?！耙惶ザ嘧诱叱Ｙn乳婢、谷食、彩帛等物”(房延齡等《晉書(shū)》，907、2542、2737頁(yè)，中華書(shū)局，1974年)。然而當(dāng)時(shí)有些醫(yī)家，對(duì)此極力反對(duì)，明確主張晚婚，并提出了婚育的適當(dāng)年齡。如《小品方》指出：“古時(shí)婦人，病易治者，晚嫁，腎氣立，少病，不甚有傷故出，今時(shí)嫁早，腎根未立而產(chǎn)，傷腎故也。是以今世少婦有病，必難治也，早嫁、早經(jīng)產(chǎn)，雖未病亦夭也”。在《婦人大全良方》引述的南齊諸澄《褚氏遺書(shū)·求嗣門(mén)》中也提出：“合男女必當(dāng)其年。男雖十六而精通，必三十而娶;女雖十四而天癸至，必二十而嫁。唐欲陰陽(yáng)氣完實(shí)而交合，則交而孕，孕而育，育而子堅(jiān)壯強(qiáng)壽，今未笄之女，天癸始至，已近男色，陰氣早泄.未完而傷，未實(shí)而動(dòng)，是以交而不孕，孕而不育，育而子脆不壽”。這種根據(jù)婦女生長(zhǎng)發(fā)育理論和優(yōu)生觀點(diǎn)來(lái)反對(duì)當(dāng)時(shí)政府實(shí)施早婚多育的措施，表現(xiàn)了我國(guó)南北朝時(shí)期婦產(chǎn)科的進(jìn)步。

　　五、兒科

　　天花是危害小兒健康大的烈性傳染病。晉代葛洪《肘后備急方》中早對(duì)它的典型癥狀和流行作了描述，防治天花從此成為醫(yī)家的重要課題。

　　新生兒破傷風(fēng)至?xí)x代，醫(yī)家發(fā)現(xiàn)該病與斷臍不潔，感染“風(fēng)”毒有關(guān)，提出使該病概念更為明確的病名“小兒臍風(fēng)”。晉代皇甫謐《黃帝甲乙經(jīng)》卷始載;“小兒臍風(fēng)，目上插”?！翱诓婚_(kāi)，善驚”，”風(fēng)從頭至足，癇瘛，口閉不能開(kāi)，每大便腹暴滿，按之下下，噫，善悲，喘?！彼g(shù)多為神經(jīng)系統(tǒng)和消化系統(tǒng)病候，是典型的破傷風(fēng)征象，說(shuō)明當(dāng)時(shí)醫(yī)生對(duì)該病認(rèn)識(shí)水平的提高。

　　這一時(shí)期，兒科治療方法日漸豐富。從現(xiàn)存資料看出，當(dāng)時(shí)兒科治療學(xué)已漸趨完備。陳延之《小品方》中詳列小兒傷寒、客杵、咳嗽、身熱、渴利、熱利、積滯、疳癥、盜汗、夜啼、小便不通、丹瘡、解顱、蓐內(nèi)赤眼、口舌瘡、重舌、懸癰、齒不生、發(fā)不長(zhǎng)等涉及各科病證的治療。治法除湯藥、散劑之外，還有外敷、點(diǎn)眼、針刺等多種。被譽(yù)為“急診手冊(cè)”的《肘后方》，也有救治小兒急證的方藥，如“小兒卒死而吐利不知是何病者”方。

　　六、口腔科

　　在口腔衛(wèi)生保健方面，西晉始見(jiàn)”牙簽”之記載。晉·陸云在致其兄陸機(jī)書(shū)有“一日行曹公器物，有剔牙簽，今以一枚寄兄”(周大成：中國(guó)口腔醫(yī)學(xué)發(fā)展簡(jiǎn)史。日本齒科醫(yī)史學(xué)會(huì)會(huì)志，8(3)：1-9，1981)之語(yǔ)。其制法雖不知其詳，但可看出，牙簽當(dāng)時(shí)尚屬罕見(jiàn)之物。

　　葛洪《抱樸子》中提到叩齒健齒法，即上下齒列輕輕相互叩擊，此法至今仍有人奉行，且證實(shí)有效，其機(jī)理可能是通過(guò)叩齒給予齒齦以適度的刺激，以促進(jìn)牙周血液循環(huán)，長(zhǎng)期行之，可起到預(yù)防牙周疾患的作用，達(dá)到固齒的目的。

　　此外，此期對(duì)齒科的醫(yī)源性疾病也有所描述，《晉書(shū)·溫嶠傳》載：“溫(嶠)先其齒疾，至是拔之。因中風(fēng)，至鎮(zhèn)末旬而卒”，從此例可知晉代已有以拔牙治療牙齒病者。但聯(lián)系到死因，只能說(shuō)與拔牙有關(guān)，但也不能排除單因中風(fēng)致死者，故單純因拔牙之醫(yī)療事故尚難成立。

　　七、針灸科

　　魏晉南北朝時(shí)期，針灸科取得了顯著進(jìn)展，主要表現(xiàn)在針灸學(xué)科的確立。

　　針灸學(xué)科確立的顯著標(biāo)志，是針灸學(xué)大師皇甫謐根據(jù)《靈樞》、《素問(wèn)》與《明堂孔穴針灸治要》三書(shū)，參考《難經(jīng)》等古代醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)，總結(jié)了春秋戰(zhàn)國(guó)以來(lái)針灸學(xué)的經(jīng)驗(yàn)與成就，撰成《黃帝針灸甲乙經(jīng)》十二卷，一百二十八篇，集針灸學(xué)之大成，為中國(guó)現(xiàn)存早的全面系統(tǒng)的針灸學(xué)專(zhuān)著。為我國(guó)針灸學(xué)的發(fā)展奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

　　其后，葛洪及其妻鮑姑，皆擅灸法，著《肘后備急方》，提倡針灸療法，善用針灸之術(shù)搶救急證。陳延之著《小品方》，重視灸法，提倡靈活應(yīng)用，為其在針灸學(xué)上的主導(dǎo)思想和獨(dú)到的特點(diǎn)。

　　(一)針刺治療的成就

　　魏晉南北朝時(shí)期，在針刺治療上，所取得的重大進(jìn)展，以皇甫謐撰述《針灸甲乙經(jīng)》(以下簡(jiǎn)稱《甲乙經(jīng)》)的成就，為杰出。

　　在皇甫謐前，王叔和撰《脈經(jīng)》，在《黃帝內(nèi)經(jīng)》基礎(chǔ)上，闡述了經(jīng)穴理論，以心與小腸，肺與大腸四經(jīng)會(huì)于上焦神庭、云門(mén)。肝與膽、脾與胃四經(jīng)會(huì)于中焦胞門(mén)、章門(mén)。腎與膀胱會(huì)于下焦關(guān)元等。

　　1、發(fā)展腧穴理論：皇甫謐《甲乙經(jīng)》在《黃帝內(nèi)經(jīng)》130多個(gè)穴和《脈經(jīng)》基礎(chǔ)上，對(duì)十四經(jīng)穴作了全面系統(tǒng)的歸納整理，增加到349個(gè)。穴位排列的次序，按頭、面、耳、頸、肩、背、胸、腹、手三陰三陽(yáng)、足三陰三陽(yáng)經(jīng)，由四肢至頭面、軀干、依次向上向心排列;雖還沒(méi)有完全與十四經(jīng)結(jié)合起來(lái)，但卻為腧穴經(jīng)絡(luò)相結(jié)合，開(kāi)辟了新途徑。

　　《甲乙經(jīng)》載有80多個(gè)會(huì)穴，后世極少增減。這些會(huì)穴，大多分布于頭面軀干部，而頭部及腹部又居其半，四肢部?jī)H有三陰交、臂臑、居髎等幾個(gè)穴位。交會(huì)的經(jīng)脈，一般為2～3條，多者有4條，如中極、關(guān)元為足三陰與任脈之會(huì)，大椎為三陽(yáng)經(jīng)與督脈之會(huì)，不但能治督脈本經(jīng)“脊強(qiáng)反折”等病證，且能治療所有三陽(yáng)各經(jīng)的病證，其交會(huì)穴理論，不僅為后世考察和確定穴位提供了依據(jù)，對(duì)擴(kuò)大穴位的主治范圍，亦有重要意義。

　　2、針刺操作方法：《甲乙經(jīng)》對(duì)每個(gè)穴位的針刺深度，都作了說(shuō)明、規(guī)定。一般頭面頸部穴位，多為刺3分深;背、胸、腋、脅等部穴位，多為刺3～4分深;肩、股等部穴位，多為刺5～7分深;腹部穴位，多為刺8～10分深;其中淺者，為刺1分深，如井穴及瘛脈放血等，深者，為刺二寸半，如水道穴等。

　　《甲乙經(jīng)》對(duì)誤刺禁針穴位所能造成的后果，作了具體闡述，對(duì)禁針穴誤刺所生后果，需作具體分析。其中有的是巧合，如神庭、上關(guān)等;有的是針刺后出血過(guò)多，引起休克、昏厥、如顱息;有的是刺中頸動(dòng)脈竇，引起血壓突降，如人迎;有的是針刺后發(fā)生氣胸，引起呼吸困難(“逆息”)，如缺盆，云門(mén);有的是針刺后引起感染，導(dǎo)致后果不良，如臍中;有的針刺惡性腫瘤局部，造成病灶擴(kuò)散，如乳中。

　　3、針刺處方原則：由《甲乙經(jīng)》有關(guān)章節(jié)可見(jiàn)，書(shū)中處方特點(diǎn)為針刺多有單穴，如嘔血上氣刺神門(mén)、暴怒不能言刺支溝之等治病多用具體穴位，很少有以經(jīng)代穴者，處方內(nèi)容，多不記載用針用灸，或用補(bǔ)瀉手法等。

　　魏晉以后，由于封建制度的發(fā)展，技術(shù)保守日漸嚴(yán)重，在針灸學(xué)中家族關(guān)系顯得突出。

　　南朝徐熙一家六代，父子兄弟，針灸世家，相襲傳授，成為針灸世家的典范。徐氏一家，雖徐叔響著《針灸要鈔》，但久已失傳，現(xiàn)今我們只能在李延壽《南史》中見(jiàn)到徐秋夫針灸治腰痛，徐文伯針瀉足太陰，補(bǔ)手陽(yáng)明下胎，及《北史》稱徐之才為北魏武成帝治療精神失常“針?biāo)幩?，?yīng)時(shí)必效”等事跡片斷，說(shuō)明徐氏針灸學(xué)派對(duì)應(yīng)用針刺治療均較為重視。

　　(二)灸法的成就

　　魏晉南北朝時(shí)期，葛洪《肘后備急方》和陳延之《小品方》較為突出。葛洪倡導(dǎo)以針灸救治急證，為其突出特色?！吨夂髠浼狈健饭彩珍涐樉奶幏?09首，其中，99首廣泛應(yīng)用于內(nèi)、外、婦、兒、五宮等科，三十多種病證。對(duì)其作用、效果、操作、技巧、忌宜等，都作了全面的闡述，為記載古代針灸治療的早期文獻(xiàn)之一，內(nèi)容豐富。

　　其主要成就，大致可歸納為以下三點(diǎn)：

　　(一)急證用灸：《肘后方》提出以灸法救治卒中、惡死、昏厥、寒濕、霍亂、吐瀉、癲狂、癰疽、狂犬咬傷、蝎螫等卒發(fā)急證，用穴較少，記憶方便，施灸方便。

　　(二)以灸補(bǔ)陽(yáng)：《肘后方》以一壯、三壯、五壯、七壯為基數(shù)，然后以七為倍數(shù)加壯、為二七壯、三七仕、四七壯等。以七為陽(yáng)數(shù)的代表，加倍翻番，其先陽(yáng)后陰，從陰到陽(yáng)，以陽(yáng)治陰等治療原則，亦無(wú)不體現(xiàn)了其以補(bǔ)陽(yáng)為主的學(xué)術(shù)見(jiàn)解。

　　(三)灸不固定用艾，灸亦可隔物：《肘后方》為便于急救，除應(yīng)用艾灸外，在倉(cāng)卒無(wú)艾時(shí)，亦用竹茹、黃蠟、紙屑等為代用品，其中，竹茹、黃蠟，既有艾炷的溫熨作用，又有艾炷所沒(méi)有的清熱開(kāi)竅，通經(jīng)活絡(luò)等特點(diǎn)，所以，它們是艾炷的理想的代用品。《肘后方》還以隔蒜、隔鹽、隔椒、隔面、隔瓦甄等施灸為治療的多樣化發(fā)展，開(kāi)辟了新途徑，成為隔物灸的早文獻(xiàn)。

　　《小品方》認(rèn)為，只有恰當(dāng)?shù)卣莆栈鹆浚拍苁够饸庋刂?jīng)絡(luò)達(dá)到病變部位?；鹆窟^(guò)大，易燒傷機(jī)體;火量過(guò)小，火氣不能抵達(dá)病變部位，不易發(fā)揮治療效果。對(duì)用灸壯數(shù)，中有一般要求，但主張就根據(jù)地域，氣候、體質(zhì)的不同，分別對(duì)待。其用灸壯數(shù)，多至100，少僅14，即同一種病，也有100壯、50壯、隨年壯，或一日三次用灸的區(qū)別。取穴特點(diǎn)是少而精，一般每次只取一穴，多的不過(guò)二、三穴，除十四經(jīng)穴外，亦取經(jīng)外奇穴。雖然重視灸，亦不排斥針刺治療。

　　八、急救醫(yī)學(xué)

　　隨著臨證醫(yī)學(xué)的迅速進(jìn)步與發(fā)展，本時(shí)期出現(xiàn)了不少有關(guān)窒息和中毒急救、創(chuàng)傷止血、灌腸導(dǎo)尿、蟲(chóng)獸外傷救治等記載，反映出中醫(yī)急救醫(yī)療技術(shù)的逐步積累與發(fā)展。

　　(一)窒息急救

　　早在漢代張仲景已采用人工呼吸法急救自縊或水溺窒息患者，兩晉南北朝時(shí)期，關(guān)于窒息的救治又有所發(fā)展。《肘后方》“自溢死”“卒中惡死方”中記載?？伞芭鮾墒趾龇胖?，須臾死人自舉手撈人言痛”(葛洪：《肘后備急方·救亭中惡死方第一》成都昌福公司，1912年印版)，其意為活動(dòng)上肢擴(kuò)胸以恢復(fù)呼吸;另一法是“以熱血瀝口中、并以竹筒吹其下部，極則易人，氣能下即活”。《小品方》亦有數(shù)條搶救窒息的記載：“療溺死身尚暖者方：便脫取暖釜覆之，取溺人伏上，腹中水出便活也”，這些有關(guān)溺死及窒息的治療記載，是符合急救原則的。

　　(二)蟲(chóng)獸外傷救治和創(chuàng)傷止血

　　《肘后方》中記載有被熊、虎、狂犬、狐、蛇等許多猛獸毒蟲(chóng)抓傷、咬傷、螫傷的救治方法?？袢本燃邦A(yù)防已如前述，對(duì)熊虎爪牙抓傷，葛洪用“燒青布以熏瘡口，毒即出。仍煮葛根令濃以洗瘡，搗干葛根未以煮葛根汁，服方寸匕，日五夜一則佳”葛氏取維黃、麝香、干姜等分搗碎，……，著小竹管內(nèi)，隨帶身旁，遇有蜂螫或蛇咬傷，即傅瘡上，謂其作用“神良”。這些記載中，保留下大量治療蟲(chóng)獸外傷的民間醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)，多次提到對(duì)創(chuàng)口的清洗，如葛根煎汁藥洗及鹽水洗法等。反映出清洗傷口己成為當(dāng)時(shí)創(chuàng)傷治療的一種常規(guī)處理。

　　(三)灌腸導(dǎo)尿術(shù)

　　此期尚有關(guān)于灌腸導(dǎo)尿、穿刺放腹水、消化道異物取出等急救醫(yī)療技術(shù)的記載。據(jù)《證類(lèi)本草》引葛洪《肘后備急方》稱：“治小便不通及關(guān)格方，取生土瓜根搗取汁，以少水解之，簡(jiǎn)中吹下部，取通”(唐慎徽：《證類(lèi)本草》，卷九，王瓜條，第220頁(yè)，人民衛(wèi)生出版社影印本，1957年)。古以大便不通為內(nèi)關(guān)，小便不通為外格，二便俱不通為關(guān)格。故此記載反映出公元四世紀(jì)可能已經(jīng)運(yùn)用的原始灌腸術(shù)及導(dǎo)尿術(shù)?！吨夂髠浼狈健肺丛岢鲚^詳盡的導(dǎo)尿技術(shù)，但可以稱得上我國(guó)醫(yī)學(xué)史上早的導(dǎo)尿記載。

　　九、法醫(yī)科

　　滴骨驗(yàn)親法是以生者的血滴在死人的骸骨上，看血是否入骨，入骨即認(rèn)為有血統(tǒng)關(guān)系，不入則否。這種方法雖不科學(xué)，但是用血液進(jìn)行親權(quán)鑒定早的方法，是現(xiàn)代用血型鑒定親權(quán)的先聲，因而受到中外法醫(yī)學(xué)者的重視。如日本法醫(yī)學(xué)家古(火田)種基就主張：“中國(guó)知道以血液鑒定親權(quán)要比歐美早一千四百余年?！?吉種基日本醫(yī)事新報(bào)1929：334：16～19)

　　結(jié)語(yǔ)：上文給大家介紹了關(guān)于三國(guó)兩晉南北朝時(shí)期，祖國(guó)醫(yī)學(xué)的發(fā)展已經(jīng)進(jìn)入到新的時(shí)期，不論是內(nèi)科、外科還是法醫(yī)等科都有了顯著的進(jìn)步，這也為隋唐時(shí)期醫(yī)學(xué)的發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。