遺尿的原因 遺尿如何治療

　　遺尿在孩子群里中是非常普遍的現(xiàn)象，有很多家長(zhǎng)不重視，其實(shí)遺尿是有很大的危害的。那么遺尿的原因有哪些呢?遺尿如何治療呢?通過(guò)下文，我們一起來(lái)了解一下相關(guān)內(nèi)容吧。

　　遺尿

　　從臨床角度看，遺尿包括兩種情況，一則指遺尿病，即俗稱的尿床;二則指遺尿癥，即不僅是將尿液排泄在床上，同時(shí)也在非睡眠狀態(tài)或清醒時(shí)將尿液排泄在衣物或其它不宜排放的地方。從病理角度看，前者多為神經(jīng)功能不協(xié)調(diào)所致，多為單純性持續(xù)性，即除尿床外無(wú)其它伴隨癥狀。后者多為器質(zhì)性病變，諸如神經(jīng)系統(tǒng)的損害、相關(guān)器官的占位性病變，多為伴隨性和一過(guò)性，即除尿床外還有其它更明顯的病理表現(xiàn)，可隨其它病變好轉(zhuǎn)而好轉(zhuǎn)。探討的是單純而無(wú)器質(zhì)性病變的遺尿病尿床。

　　遺尿的原因

　　(1)遺尿與神經(jīng)調(diào)節(jié)系統(tǒng)：即大腦皮層、腦干及脊髓初級(jí)排尿中樞與支配膀胱、尿道的陰神經(jīng)、腹神經(jīng)、盆神經(jīng)、骶神經(jīng)等。由于大腦、腦干的功能發(fā)育延遲，對(duì)脊髓初級(jí)排尿中樞的控制能力弱或脊髓及各神經(jīng)傳導(dǎo)通路障礙等，致膀胱及尿道控制失約而遺尿。

　　(2)遺尿與膀胱：因膀胱功能發(fā)育延遲，不能安全行使自主控制能力而出現(xiàn)儲(chǔ)尿期的無(wú)抑制性收縮，使膀胱容量小、敏感性高、順應(yīng)性差;膀胱充盈期和收縮期感知能力不高，對(duì)大腦皮層的刺激強(qiáng)度低于睡眠覺(jué)醒閾值;膀胱壓力感受器功能異常，不能提供預(yù)警信息等，使之未醒先尿。

　　(3)遺尿與尿道：尿道的關(guān)閉功能不全，即不穩(wěn)定尿道引起遺尿;尿道畸形如先天性狹窄等。

　　(4)遺尿與睡眠覺(jué)醒功能障礙：睡眠覺(jué)醒功能發(fā)育遲緩、覺(jué)醒功能障礙是遺尿的主要原因之一，而功能障礙可因膀胱充盈及收縮的感知功能不全或過(guò)度疲勞使睡眠過(guò)深而引起，也可因排尿功能不全或發(fā)育遲緩而引起。

　　(5)遺尿與抗利尿激素(ADH)分泌減少：正常人ADH分泌白天比夜間少(1:2.5)，尿量隨ADH的分泌而發(fā)生相反的變化(白天和夜間尿量比約為3-4:1)，部分遺尿的孩子因夜間ADH的分泌不足(1:1.4)致夜間尿量增多，產(chǎn)生稀釋尿，加重膀胱的負(fù)擔(dān)而遺尿。

　　(6)遺尿與遺傳：遺尿癥患者中約有30-40%有家族史，經(jīng)研究認(rèn)為是多基因遺傳，發(fā)生的概率由于種族、地域不同有一定差異。一般雙親遺尿患者孩子發(fā)生率為77%，單親遺尿患者孩子發(fā)生率為44%，雙親均無(wú)遺尿使者孩子發(fā)生率僅15%。

　　(7)遺尿與精神、心理及行為異常：突發(fā)精神刺激，如恐懼、驚嚇、暴怒、悲傷、強(qiáng)大的心理壓抑及行為異常，意識(shí)錯(cuò)亂等均可引起遺尿。這些因素又會(huì)成為孩子成長(zhǎng)及成人持久的難治性遺尿的原因。

　　(8)遺尿與疾?。阂疬z尿的疾病來(lái)自多個(gè)系統(tǒng)，有器質(zhì)性、炎癥性、代謝性、和外傷性等，常見(jiàn)的有神經(jīng)系統(tǒng)疾?。喊d癇、腦病、腦腫瘤、腦血管病、多發(fā)性腦脊髓膜硬化癥、脊髓的炎癥及腫瘤、出血、脊膜膨出，腰骶椎隱裂等。泌尿系統(tǒng)疾?。夯?尿道狹窄、尿道口狹窄、尿道下裂、尿道瓣膜、膀胱頸梗阻及男性包皮、包莖等)、炎癥(腎炎、腎盂腎炎、膀胱炎、尿道炎、龜頭炎)、結(jié)石、腎功能損傷等。其它疾?。喝缏愿篂a、腹痛，久咳不愈的氣管、肺部疾病;與代謝相關(guān)的異位垂體后葉、垂體及腎性尿崩癥、糖尿病等;與血液有關(guān)的嚴(yán)重貧血、高血鈣、低血鉀等;與不良習(xí)慣有關(guān)的手淫，惰性;其他有睡眠呼吸障礙癥、過(guò)敏癥等。

　　(9)遺尿與臟腑功能：祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為遺尿與臟腑功能發(fā)育不完善有關(guān)，如膀胱發(fā)育延遲，功能薄弱，特別脾、腎、肺虛弱而引起。

　　腎為人體生命的根源故稱先天之本，腎藏精，主發(fā)育、生殖、生髓、通腦。腎與膀胱相表里，腎陽(yáng)氣足可溫?zé)岚螂?、行氣化水，膀胱固攝有權(quán)，開(kāi)合有度;腎陽(yáng)氣虛則命門火衰，陰氣極盛，故有“下焦竭則遺溺失禁;腎氣虛則心腎交火，心燥易怒;腎氣虛則骨不健，骨不生髓則腦不健，生長(zhǎng)緩慢或胖而不壯，智力低而笨拙。

　　脾虛遺尿。脾為后天之本，氣血生華之源，脾陽(yáng)健旺，自可制水，升清降濁。脾陽(yáng)虛則胃蠕動(dòng)減少，胃排空時(shí)間延長(zhǎng)，致胃分泌值降低，唾液淀粉酶及胰淀粉酶減少，致胃納不佳，水谷運(yùn)化不良，氣血生化無(wú)源而不能涵養(yǎng)先天之本，致腎虛膀胱虛而遺尿。

　　肺虛遺尿。肺主氣，又為上水之源，具有宣通肅降的功能，如肺氣虛則失宣降，水液運(yùn)行泛濫致膀胱失約而自遺;如肺火上炎必然灼傷陰液致升騰之水不能下降，必致下焦熾熱，導(dǎo)致大便干燥、膀胱濕熱、小便短少，素有痰濕內(nèi)蘊(yùn)，入睡沉迷不醒，呼叫不應(yīng)，?？蛇z尿。

　　肝經(jīng)濕熱遺尿。肝經(jīng)濕熱，火熱內(nèi)迫也致膀胱自遺。

　　(10)兒童尿床除了有遺傳因素、脊柱裂或脊柱隱裂外，后延續(xù)成為遺尿癥的重要原因就是家長(zhǎng)不科學(xué)的排尿訓(xùn)練。不科學(xué)的排尿訓(xùn)練包括：1.在非膀胱充盈期的過(guò)度叫尿或把尿;2.在膀胱充盈期不叫尿或把尿，如長(zhǎng)期使用紙尿褲等尿墊;3.尿床后訓(xùn)斥或懲罰?？茖W(xué)的排尿訓(xùn)練仍是治療兒童遺尿不可忽視的重要措施。

　　遺尿的危害

　　兒童3歲以后在睡眠中不能醒來(lái)自控排尿稱為遺尿癥(俗稱尿床)，屬小兒疑難癥。長(zhǎng)期遺尿不治，會(huì)給孩子帶來(lái)很多傷害：

　　第一、影響智商：尿床兒童比正常兒童智商低17-23%，多表現(xiàn)在注意力不集中，大腦神經(jīng)發(fā)育與精細(xì)動(dòng)作不協(xié)調(diào)等。

　　第二、影響健康：導(dǎo)致免疫力低下、消化功能差、挑食、厭食等。

　　第三、影響第二性征發(fā)育：男孩易出現(xiàn)小陰莖、小睪丸，女孩易出現(xiàn)小子宮、小卵巢等癥狀，成年后容易患不孕不育癥。

　　遺尿?qū)＜姨嵝鸭议L(zhǎng)：望子成龍是每一位父母的心愿，千萬(wàn)別因“尿床不是病”的錯(cuò)誤觀念而延誤了佳治療時(shí)機(jī)。

　　遺尿的治療方法

　　尿床的治療分為藥物治療、物理治療和器械校正。藥物治療分中藥治療和西藥治療。

　　中藥治療根據(jù)辨證，可分為下焦虛冷、肺脾氣虛、心腎虧損、腎督不足、濕熱下注和下焦?jié)駸岬茸C型。據(jù)此分別以濟(jì)生菟絲子丸、補(bǔ)中益氣湯、蔻氏桑螵蛸散、沈氏菟絲子丸、八正散或代抵當(dāng)丸等加減治療。從臨床應(yīng)用情況看，只要辨證準(zhǔn)確，堅(jiān)持服用，約有半數(shù)患者可有療效，部分可治愈。缺點(diǎn)是較難堅(jiān)持服用和多數(shù)患者的辨證較難把握。

　　西藥治療使用中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮用藥，如使用氯酯醒或聯(lián)合應(yīng)用副交感神經(jīng)阻滯劑和擬交感神經(jīng)藥物，如阿托品和麻黃素;還有人應(yīng)用抗利尿激素，如脫精氨酸加壓素或彌凝等。部分患者雖然有效，但復(fù)發(fā)比例較大 ，且抗利尿激素應(yīng)用于單純的尿床患者，因某些指征掌握較為困難，尚有一定的危險(xiǎn)性。

　　近年來(lái)有的醫(yī)院正在開(kāi)發(fā)外用藥物治療，并且取得了一些可喜的進(jìn)展。在這方面，武漢惠民醫(yī)藥研究所開(kāi)發(fā)的尿床敷療磁藥兜較有代表性。它采用中醫(yī)外治的方法，將藥兜敷于肚臍神闕上。此法使用方便(每天佩帶12個(gè)小時(shí))，具有療效好(半數(shù)使用者可自當(dāng)天停止尿床，絕大部分一星期之內(nèi)顯效)，不限制飲水及晚間不需喚起，又無(wú)毒副作用等優(yōu)點(diǎn)。

　　遺尿偏方：①丁桂暖臍帖敷于神闕穴(肚臍眼)，每夜一貼，使用方便，藥店有售，容易購(gòu)買，也是一種簡(jiǎn)單易行價(jià)廉物美的敷臍藥兜。②麻黃3～10克，水煎服，曾有報(bào)導(dǎo)，短期效果尚可，不宜久服。③補(bǔ)骨脂10克粉碎后炒雞蛋，連吃10天，中藥補(bǔ)骨脂補(bǔ)腎溫脾，主治腎陽(yáng)不足引起的尿頻、遺尿，藥物副作用為食欲減退、貧血、白血細(xì)胞減少及中毒性肝炎。故糖尿病、SLE、卟啉病及肝功能不良者忌用。戶外活動(dòng)時(shí)間較長(zhǎng)時(shí)，于活動(dòng)前3日停止內(nèi)服。治療時(shí)間忌食酸橙、芹菜、芥菜、胡蘿卜等。④熟白果每日～7枚，連吃10天，白果有小毒，不宜久服。

　　尿床的理療包括針灸、穴位注射、推拿按摩和點(diǎn)穴治療。雖然都有一定的效果，但由于患者多為兒童，很難適應(yīng)這些方法。但對(duì)成人或較大一些的孩子來(lái)說(shuō)，理療也不失為一種有效的方法。據(jù)武漢新世紀(jì)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院外科尿床組報(bào)道，對(duì)成人或12歲以上的孩子經(jīng)多種方法治療未愈者，點(diǎn)穴療法有可能取得滿意療效。

　　器械校正尿床目前國(guó)內(nèi)很少應(yīng)用，在美國(guó)有應(yīng)用夜尿警報(bào)器校正的。它是通過(guò)長(zhǎng)時(shí)期的“尿床即被叫醒”，形成一種條件反射，來(lái)達(dá)到治療的目的。一般治療約需半年以上。

　　兒童遺尿

　　遺尿又稱尿床，是小兒睡中小便自遺，醒后方覺(jué)的一種疾病。

　　兒童遺尿的診斷要點(diǎn)

　　發(fā)生于3歲以上兒童。睡眠中不自主排尿，多發(fā)生于夜間。輕者數(shù)夜1次，重者一夜多次。 3歲以內(nèi)兒童、大腦發(fā)育不全、腦炎后遺癥、尿路畸形等所發(fā)生的遺尿，不屬本證范圍。若兒童因白天游戲過(guò)度，精神疲勞，睡前多飲等原因而偶然發(fā)生遺尿者，則不屬病態(tài)。 尿常規(guī)檢查正常。X線攝片，部分患兒有隱性脊柱裂。

　　原發(fā)性遺尿癥的治療措施

　　一、一般治療

　　養(yǎng)成良好的作息制度和衛(wèi)生習(xí)慣，避免過(guò)勞，掌握尿床時(shí)間和規(guī)律，夜間用鬧鐘喚醒患兒起床排尿1～2次。白天睡1～2小時(shí)，白天避免過(guò)度興奮或劇烈運(yùn)動(dòng)，以防夜間睡眠過(guò)深。在整個(gè)療程中，要樹(shù)立信心。逐漸糾正害羞、焦慮、恐懼及畏縮等情緒或行為，照顧到患者的自尊心，多勸慰鼓勵(lì)，少斥責(zé)、懲罰，減輕他們的心理負(fù)擔(dān)，這是治療成功的關(guān)鍵。要正確處理好引起遺尿的精神因素，通過(guò)病史了解導(dǎo)致遺尿的精神誘因及可能存在的心理矛盾，對(duì)于可以解決的精神刺激因素，應(yīng)盡快予以解決，對(duì)原來(lái)已經(jīng)發(fā)生或現(xiàn)實(shí)客觀存在主觀無(wú)法解決的矛盾和問(wèn)題，要著重耐心地對(duì)進(jìn)行教育，解釋，以消除精神緊張，以免引起情緒不安。晚飯后避免飲水，睡覺(jué)前排空膀胱內(nèi)的尿液，可減少尿床的次數(shù)。

　　二、兒童尿床的行為療法

　　1.排尿中斷訓(xùn)練：鼓勵(lì)孩子在每次排尿中間中斷排尿，自己從數(shù)1數(shù)到10，然后再把尿排盡，這樣能訓(xùn)練并提高膀胱括約肌控制排尿的能力。

　　2.忍尿訓(xùn)練：白天讓孩子多飲水，當(dāng)有尿意時(shí)，讓他忍住尿，每次忍尿不超過(guò)30分鐘，每天訓(xùn)練1～2次，使膀胱擴(kuò)張，增加容量，從而減少夜間排尿的次數(shù)。

　　3.定時(shí)訓(xùn)練：在以往晚間經(jīng)常尿床的時(shí)間提前半小時(shí)用鬧鐘結(jié)合人為叫醒，讓其在室內(nèi)來(lái)回走動(dòng)，或者用冷水洗臉，使在神志清醒狀態(tài)下把尿排盡，目的也是有助于建立條件反射。

　　4.家長(zhǎng)要及時(shí)發(fā)現(xiàn)孩子尿床，督促孩子自己排空殘余尿、擦干局部、更換內(nèi)褲及干床處理。

　　5.總結(jié)記錄：要求家長(zhǎng)每天記錄尿床的原因、次數(shù)，在日程表上對(duì)尿床、不尿床都作個(gè)記號(hào)，每周總結(jié)一次，找出原因，當(dāng)孩子有進(jìn)步時(shí)應(yīng)給鼓勵(lì)。

　　三、藥物治療

　　根據(jù)上述臨床分型辯證選用西藥1.丙咪嗪，小兒不宜多吃，小孩的大腦神經(jīng)發(fā)育不完善。2.奧昔布寧，別名尿多靈，能降低膀胱內(nèi)壓，增加容量，減少不自主性的膀胱收縮，入睡前口服2.5～5mg，適用于晝夜尿頻型。3.麻黃素，睡前口服25mg，可增加膀胱頸部和后尿道的收縮力，同時(shí)有興奮中樞作用，可用于混合型。4.去氨加壓素：是一種人工合成的抗利尿激素，別名彌凝，睡前口服0.2mg～0.4mg/次，適用于夜間多尿型。

　　聯(lián)合應(yīng)用阿米替林、去氨加壓素和奧昔布寧是目前認(rèn)為治療頑固性混合型遺尿癥有效的三聯(lián)藥物(參考資料：中國(guó)實(shí)用兒科雜志 2008年7月卷第7期 .)。以3個(gè)月為一療程，優(yōu)點(diǎn)是有效率與下述的SNM療法接近，缺點(diǎn)是有不同程度的副作用并且停藥后易復(fù)發(fā)。以上藥物屬于處方用藥，丙咪嗪和阿米替林為抗抑郁癥藥，所示劑量為成人用量，小兒應(yīng)以每公斤體重進(jìn)行計(jì)算。

　　遺尿偏方：①丁桂暖臍帖敷于肚臍神闕上，每夜一貼，使用方便，藥店有售，容易購(gòu)買，也是一種簡(jiǎn)單易行價(jià)廉物美的敷臍藥兜。②麻黃3～10克，水煎服，曾有報(bào)導(dǎo)，短期效果尚可，不宜久服。③補(bǔ)骨脂10克粉碎后炒雞蛋，連吃10天，中藥補(bǔ)骨脂補(bǔ)腎溫脾，主治腎陽(yáng)不足引起的尿頻、遺尿，藥物副作用為食欲減退、貧血、白血細(xì)胞減少及中毒性肝炎。故糖尿病、SLE、卟啉病及肝功能不良者忌用。戶外活動(dòng)時(shí)間較長(zhǎng)時(shí)，于活動(dòng)前3日停止內(nèi)服。治療時(shí)間忌食酸橙、芹菜、芥菜、胡蘿卜等。④熟白果每日～7枚，連吃10天，白果有小毒，不宜久服。⑤五倍子3克，研末，醋調(diào)外敷臍部，10天為一療程。⑥熟白果每日～7枚，連吃10天。上述偏方效果有不確定性，“是藥三分毒”，不宜長(zhǎng)期服用。

　　四、物理療法

　　可采用鬧鐘定時(shí)促醒、針灸、按摩、電針、器械校正等方法。物理療法無(wú)藥物的付作用，不易復(fù)發(fā)，是聯(lián)合國(guó)衛(wèi)生組織倡導(dǎo)的首選方法。器械校正尿床目前國(guó)內(nèi)尚未廣泛應(yīng)用，在美國(guó)有應(yīng)用夜尿警報(bào)器校正的。它是通過(guò)長(zhǎng)時(shí)期的“尿床即被叫醒”，形成一種條件反射，來(lái)達(dá)到治療的目的。一般治療約需半年以上。2006年開(kāi)始，我國(guó)有了自己的知識(shí)產(chǎn)權(quán)相關(guān)產(chǎn)品，如：相當(dāng)于美國(guó)夜尿警報(bào)器的尿床提醒器、用于成年人的穴位按摩型遺尿治療儀、用于兒童的TENS低頻脈沖型遺尿治療儀。

　　SNM(sacralneuromodulation)療法即骶神經(jīng)調(diào)節(jié)療法，國(guó)外學(xué)者于2001～2005年采用該法治療神源性和非神經(jīng)源性下尿路功能紊亂，獲得良好的臨床效果。近年來(lái)，神經(jīng)調(diào)節(jié)療法采用了經(jīng)皮神經(jīng)刺激即TENS特色療法，簡(jiǎn)單易行，效果肯定，是一種很有前途的治療方法。

　　結(jié)語(yǔ)：遺尿的危害還是比較大的，特別是小兒遺尿，一定要及時(shí)的治療，因?yàn)樗鼤?huì)直接影響到孩子的生長(zhǎng)發(fā)育，所以家長(zhǎng)對(duì)于這種癥狀一定要重視。