第二節(jié) 關(guān)節(jié)脫位概述

　　是不是有很多人在一些特殊的情況下終導(dǎo)致了脫臼?沒錯，脫臼非常痛苦，小編曾經(jīng)也有過，那樣的感覺是非常的難過的。然而大家都對于關(guān)節(jié)脫位具體都有什么樣的認(rèn)識呢?可能了解的人不會是太多的吧，那么今天小編就來告訴大家關(guān)節(jié)脫位概論讓大家一起了解一下關(guān)節(jié)脫臼。

　　關(guān)節(jié)脫位，亦稱關(guān)節(jié)脫臼、脫骱、出臼、脫繆、骨錯等。凡是構(gòu)成關(guān)節(jié)的骨端關(guān)節(jié)面相互之間的關(guān)系越出正常范圍，引起疼痛和功能障礙者，即謂之脫位。脫位可分為脫臼與錯位兩種。全身除肩關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、顳頜關(guān)節(jié)脫位稱脫臼外，其余關(guān)節(jié)脫位均稱為錯位。脫位多發(fā)生于活動范圍較大的關(guān)節(jié)。在全身關(guān)節(jié)中，以肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)和顳頜關(guān)節(jié)脫位較為常見。

　　【病因病理】

　　今天為大家講解關(guān)節(jié)脫位概論中，首先要讓大家知道關(guān)節(jié)脫位是因為什么導(dǎo)致的。首先，導(dǎo)致關(guān)節(jié)脫位主要還是因為強大的機械性力量導(dǎo)致關(guān)節(jié)脫離了原有的凹槽或者位置所導(dǎo)致的。也有個別的人是因為肌肉的強烈收縮也會導(dǎo)致關(guān)節(jié)脫位。但是關(guān)節(jié)脫位還是有非常多的原因的。

　　1.身體向側(cè)方栽倒時，因肩部著地或直接沖撞，所致的肩關(guān)節(jié)脫位為直接暴力所引起。

　　2.踢足球時引起的髖關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)脫位，為間接暴力所致。

　　3.個別人因打哈欠而發(fā)生的顳下頜關(guān)節(jié)脫位，是由肌肉收縮的內(nèi)力所致。常發(fā)生于年老體弱，肝腎虧損，筋肉松弛者。

　　4.關(guān)節(jié)本身及其周圍組織疾病(如化膿、結(jié)核等)引起關(guān)節(jié)破壞，而導(dǎo)致病理性脫位。如小兒癱瘓等疾病，由于關(guān)節(jié)周圍筋肉組織松弛，可引起關(guān)節(jié)全脫位或半脫位，臨床常見于肩關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)。

　　5.由于先天性發(fā)育缺陷引起的脫位，稱為先天性脫位。如兒童的先天性髖關(guān)節(jié)脫位。

　　此外，創(chuàng)傷性脫位還與關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)特點、活動程度、使用情況及其所處的位置等有一定關(guān)系。如肩關(guān)節(jié)，其肱骨頭大、關(guān)節(jié)盂小而淺，關(guān)節(jié)囊的前下方缺乏筋肉保護，加上肩關(guān)節(jié)活動機會多與活動范圍大，故容易發(fā)生脫位;小兒因橈骨小頭發(fā)育不健全，環(huán)狀韌帶松弛，常發(fā)生橈骨小頭半脫位。

　　關(guān)節(jié)脫位的主要病理改變，是骨端關(guān)節(jié)面的對應(yīng)關(guān)系超越正常范圍，常伴有關(guān)節(jié)囊的撕裂或松弛，關(guān)節(jié)周圍的韌帶、肌腱、肌肉損傷引起血管破裂，并在關(guān)節(jié)囊內(nèi)、外迅速形成血腫。有時可因暴力過大，造成骨端關(guān)節(jié)面及關(guān)節(jié)邊緣部骨折及血管、神經(jīng)損傷。若脫位時間較久，由于關(guān)節(jié)囊內(nèi)、外血腫機化，疤痕組織充填于關(guān)節(jié)腔內(nèi)，使脫位之關(guān)節(jié)與周圍筋肉組織形成粘連，可造成復(fù)位的困難，甚至使復(fù)位難以成功。

　　1.按脫位的原因分為

　　(1)外傷性脫位，由外界暴力引起的脫位。

　　(2)病理性脫位，由關(guān)節(jié)本身疾病引起的脫位。

　　(3)先天性脫位，由先天發(fā)育引起，出生時即存在的脫位。

　　(4)習(xí)慣性脫位，反復(fù)多次發(fā)生的脫位，由第一次脫位處理不當(dāng)，關(guān)節(jié)囊及其周圍筋骨肉組織未能很好的修復(fù)而引起。

　　2.按脫位的程度分為

　　(1)全脫位，相鄰骨端相對應(yīng)的關(guān)節(jié)面完全無接觸。

　　(2)半脫位，相鄰骨端關(guān)節(jié)面有部分接觸。

　　3.按脫位的時間分為：

　　(1)新鮮性脫位，脫位時間在3周以內(nèi)者。

　　(2)陳舊性脫位，脫位時間超3周仍未復(fù)位者。

　　4.按脫位的方向分為：

　　(1)前脫位

　　(2)后脫位

　　(3)上脫位

　　(4)下脫位

　　(5)中心型脫位，股骨頭穿過髖臼底部，進入盆腔內(nèi)，形成髖關(guān)節(jié)中心型脫位。又可概括為前下方脫位和后上方脫位兩種。

　　5.按構(gòu)成關(guān)節(jié)的遠(yuǎn)方骨端是否與外界相通分為：

　　(1)閉合性脫位，脫位的骨端未穿破皮膚。

　　(2)開放性脫位，由于過大暴力，引起脫位的骨端把皮膚頂破，與外界環(huán)境發(fā)生接觸。

　　【臨床表現(xiàn)】

　　1.一般癥狀

　　(1)疼痛與壓痛　在關(guān)節(jié)脫位時，往往引起周圍筋肉組織損傷，脈絡(luò)受損，氣血凝滯，阻塞經(jīng)絡(luò)，出現(xiàn)局部疼痛和壓痛，尤其在活動時疼痛更甚。

　　(2)腫脹　由于關(guān)節(jié)囊及周圍筋肉損傷，其出血或滲出充滿關(guān)節(jié)囊內(nèi)外，即在短時間內(nèi)出現(xiàn)腫脹。若傷及血脈，則形成血腫。

　　(3)功能喪失　因脫位的關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)異常，關(guān)節(jié)周圍筋肉組織又因疼痛發(fā)生痙攣，而出現(xiàn)關(guān)節(jié)活動功能喪失。

　　2.特有體征

　　(1)畸形　頭位關(guān)節(jié)與傷肢的正常形態(tài)發(fā)生改變，而出現(xiàn)畸形。如肩關(guān)節(jié)前下方脫位出現(xiàn)的方肩，肘關(guān)節(jié)后脫位出現(xiàn)的形似足跟狀及肘三角正常關(guān)系的改變;髖關(guān)節(jié)后上脫位出現(xiàn)的傷肢屈曲、短縮、內(nèi)收、內(nèi)旋畸形及關(guān)節(jié)部凸凹等。

　　(2)關(guān)節(jié)腔內(nèi)空虛　原來位于關(guān)節(jié)腔內(nèi)的骨端脫出于異常位置，致使關(guān)節(jié)腔內(nèi)空虛，表淺關(guān)節(jié)易觸及此體征。如肩關(guān)節(jié)脫位，肩峰下不能觸及肱骨頭，而有空虛感。

　　(3)彈性固定　脫位后，關(guān)節(jié)周圍未撕裂的筋肉組織緊張收縮，將脫位后的肢體保持在特殊的位置上。該關(guān)節(jié)被動活動時，仍可輕微運動，但有彈性阻力，活動停止后，傷肢又恢復(fù)原有的特殊位置，這種情況稱謂彈性固定。

　　(4)肢體間接長度改變　脫位后，肢體的間接長度縮短或增長。如髖關(guān)節(jié)后脫位時，傷側(cè)下肢間接長度比健肢短;前脫位時，則肢體間接長度比后脫位長。

　　3.脫位并發(fā)癥

　　(1)骨折　常發(fā)生于關(guān)節(jié)部位鄰近關(guān)節(jié)面的骨端或關(guān)節(jié)盂的邊緣。如肩關(guān)節(jié)前脫位時，可并發(fā)肱骨大結(jié)節(jié)撕脫性骨折;肘關(guān)節(jié)后脫位合并尺骨喙突部骨折;髖關(guān)節(jié)后脫位，合并髖臼后上緣骨折等。這些伴發(fā)的骨折，絕大多數(shù)在脫位整復(fù)后，骨折片也隨之復(fù)位。關(guān)節(jié)脫位合并同側(cè)骨干骨折的病例，可轉(zhuǎn)骨科處理，若有條件亦可處理。但其原則是先整復(fù)脫位，而后整復(fù)骨折。

　　(2)神經(jīng)損傷　多因脫位之骨端壓迫或牽拉所致。如肩關(guān)節(jié)脫位時，腋神經(jīng)被肱骨頭牽拉或肱骨頭壓迫臂叢神經(jīng);髖關(guān)節(jié)脫位時，坐骨神經(jīng)被股骨頭壓迫或牽拉等。脫位整復(fù)后，即可同時解除對神經(jīng)的壓迫和牽拉因素。大多數(shù)神經(jīng)挫傷，可在3個月左右逐漸恢復(fù)，故不必外科手術(shù)治療。

　　(3)血管損傷　多系毛細(xì)血管損傷。若遭受強大暴力，脫位之骨端可挫傷較大的F管，導(dǎo)致肢體遠(yuǎn)端血運障礙。如肩關(guān)節(jié)前下方脫位，肘關(guān)節(jié)后脫位，可分別挫傷腋動脈碗肱動脈，影響傷肢血液循環(huán);膝關(guān)節(jié)后脫位時，可傷害國窩部血管。尤其是伴有動脈硬化癥的老年患者，可因動脈挫傷導(dǎo)致血栓形成，影響傷肢血液循環(huán)。

　　(4)軟組織嵌頓　脫位后，可在兩骨之間發(fā)生肌肉、肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)囊等筋肉組織的嵌頓，使復(fù)位產(chǎn)生困難。

　　(5)感染　常發(fā)生于開放性關(guān)節(jié)脫位，應(yīng)注意預(yù)防。

　　(6)內(nèi)臟損傷　脫位如果是在膀臂或者是腿腳的關(guān)節(jié)還好，但是如果脫位的關(guān)節(jié)離臟器近的話，那么脫位是非常的容易就會讓自己的臟器受傷，后導(dǎo)致肱骨頭可以插進胸腔，對于自己胸腔和腹腔中的組織都會受到非常大的床上。如果恥骨發(fā)生脫位的話會發(fā)生尿道損傷。

　　(7)嚴(yán)重的脊椎脫位，常合并脊髓受壓或挫傷，造成神經(jīng)麻痹或肢體癱瘓，有時還可伴有腦震蕩等并發(fā)癥。

　　4.脫位后遺癥

　　(1)骨的缺血性壞死　關(guān)節(jié)囊、韌帶被撕裂，破壞了骨的血液供應(yīng)，可發(fā)生骨的缺血性壞死。如髖關(guān)節(jié)脫位，可引起股骨頭缺血性壞死，約在傷后6到十二個月出現(xiàn)，主要癥狀是關(guān)節(jié)疼痛和功能障礙。常見的骨缺血性壞死部位有距骨、腕舟骨、月骨等。

　　(2)關(guān)節(jié)僵硬　脫位整復(fù)不良，關(guān)節(jié)囊內(nèi)、外血腫機化，形成關(guān)節(jié)內(nèi)滑膜反褶等處之粘連和關(guān)節(jié)周圍筋肉攣縮等，均可產(chǎn)生關(guān)節(jié)僵硬、活動受限制。

　　(3)骨化性肌炎　脫位使關(guān)節(jié)囊附近的骨膜被掀起，形成較大的骨膜下血腫，并與周圍血腫相通，尤其在關(guān)節(jié)作強烈被動牽伸活動時，更易尤其骨膜下血腫擴散，隨著血腫機化和骨樣組織形成，產(chǎn)生廣泛的骨化性肌炎，多見于肘關(guān)節(jié)脫位，偶可見于肩關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)脫位者。

　　(4)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎　多在脫位時關(guān)節(jié)軟骨面受損，造成關(guān)節(jié)面不平整，由于負(fù)重及活動，關(guān)節(jié)面不斷受到磨壓，引起退行性改變與骨端邊緣骨質(zhì)增生，產(chǎn)生創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎常見于下肢負(fù)重關(guān)節(jié)，如髖關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)，上肢關(guān)節(jié)則極少見。

　　【治療原則】

　　1.急癥的搶救　如果一些關(guān)節(jié)比較大的壞話，比如說是膀臂的關(guān)節(jié)，也或者是還有其他方面的損傷的話，那么必須要進行急救，尤其是因為疼痛導(dǎo)致的昏厥還有休克，內(nèi)臟損傷等。等到這些嚴(yán)重的狀態(tài)得到解救了之后可以再處理關(guān)節(jié)脫位的問題。關(guān)節(jié)脫位一般是骨科或者外科。

　　2.早期正確復(fù)位　新傷關(guān)節(jié)脫位，只要全身情況允許，應(yīng)盡早采取即有效又安全的手法進行整復(fù)，不可拖延。整復(fù)手法應(yīng)輕柔、準(zhǔn)確，抓住要領(lǐng)，力求一次復(fù)位成功。不可用猛力牽拉，以防止加重周圍組織的損傷。在復(fù)位過程中遇到困難時，要深思熟慮，不可冒然行事，以免增加病人痛苦。兒童的關(guān)節(jié)脫位，復(fù)位時的手法動作更應(yīng)注意輕柔，否則易造成骨骺分離。

　　3.恰當(dāng)?shù)墓潭ㄅc休息　較大的關(guān)節(jié)脫位整復(fù)后，均應(yīng)給予有效的固定，將受傷關(guān)節(jié)置于恰當(dāng)?shù)奈恢?，保證受傷關(guān)節(jié)充分休息，以利于損傷的筋肉盡快愈合，防止傷關(guān)節(jié)再脫位或習(xí)慣性脫位等不良后果。固定方法及時間，應(yīng)視具體部位和傷情而定，除個別關(guān)節(jié)外，一般固定2到3周為宜。固定時間過久，會出現(xiàn)關(guān)節(jié)粘連、僵硬，影響其功能活動。

　　4.功能鍛煉　經(jīng)復(fù)位固定后，一切未固定的關(guān)節(jié)均應(yīng)開始作主動活動。近的肌肉也應(yīng)做主動的收縮活動，以增進局部血液循環(huán)，促使損傷組織的修復(fù)，防止發(fā)生筋肉組織萎縮和骨質(zhì)疏松。固定解除后，即可積極的逐步活動受傷關(guān)節(jié)，同時進行按摩治療，以盡快恢復(fù)關(guān)節(jié)活動功能。

　　5.對陳舊性關(guān)節(jié)脫位的治療　應(yīng)嚴(yán)格掌握手法適應(yīng)證與禁忌證。脫位時間尚短，又無合并癥的青壯年患者，關(guān)節(jié)周圍無嚴(yán)重粘連者，均可試用手法整復(fù)，但應(yīng)先在局部施行松解手法數(shù)分鐘，而后整復(fù)脫位。脫位時間長、關(guān)節(jié)周圍有明顯骨化性肌炎、骨折且有大量骨痂形成，或伴有嚴(yán)重的血管、神經(jīng)損傷、骨質(zhì)疏松及年老、體弱者，均不適宜手法整復(fù)。

　　6.藥物治療　應(yīng)注意分期辯證用藥。脫位整復(fù)后的早期，腫脹嚴(yán)重，可內(nèi)服活血散瘀類藥物，如舒筋活血湯、云南白藥、活絡(luò)丹或跌打丸等，外敷消腫散、祛瘀消腫膏藥等。中期與后期，腫脹消退、疼痛減輕，可內(nèi)服舒筋活絡(luò)、強壯筋骨、通利關(guān)節(jié)類藥物，如壯筋養(yǎng)血湯、補腎壯筋湯等，外敷跌打膏藥并配合局部中藥熏洗，并應(yīng)極早地采用按摩手法進行治療，但手治宜柔和，刺激量應(yīng)根據(jù)具體情況而定。

　　結(jié)語：看完了之后大家對于關(guān)節(jié)脫臼都有多少認(rèn)識了呢?沒錯，關(guān)節(jié)對于我們的人來說是非常的重要的，所以要保護好我們的關(guān)節(jié)以免發(fā)生脫臼。尤其是小孩子，如果經(jīng)常脫臼的話就會導(dǎo)致習(xí)慣性脫臼，這對以后的生活都是非常受到影響的。但是如果脫臼了也不要太過于緊張，因為康復(fù)還是很快的。