銀屑病關(guān)節(jié)炎的癥狀 這些癥狀你都了解嗎(2)

  3、皮膚表現(xiàn)

  皮膚損害好發(fā)于頭皮和四肢伸側(cè),尤其肘、膝部位,呈散在或泛發(fā)性分布。損害為丘疹和斑塊,圓形或不規(guī)則形,表現(xiàn)覆以豐富的銀白色磷屑,鱗屑去除后顯露發(fā)亮的薄膜,卻除薄膜可見點狀出血(Auspitz征)。這三大特征具有診斷意義。

  4、其它表現(xiàn)

  在銀屑病性關(guān)節(jié)炎中,可伴發(fā)其它系統(tǒng)損害。常見的有:急性前葡萄膜炎,結(jié)膜炎,鞏膜炎,干燥性角膜炎;炎性腸病和胃腸道淀粉樣變性病;脊椎炎性心臟病,以主動脈瓣關(guān)閉不全、持久性傳導(dǎo)阻滯、原因不明的心臟肥大為特征。還可有發(fā)熱、消瘦、貧血等全身癥狀。

  銀屑病關(guān)節(jié)炎的治療

  一、西醫(yī)

  本病目前治療方法雖多,但大多數(shù)只能達(dá)到近期臨床效果,而不能制止復(fù)發(fā)。

  1、一般治療

  患者應(yīng)適當(dāng)休息,減輕勞動強度,避免過度疲勞和關(guān)節(jié)損傷。每天應(yīng)對所有關(guān)節(jié)進(jìn)行足夠的活動和鍛煉,以保持和增進(jìn)關(guān)節(jié)功能

  2、非激素類抗炎

  這類藥物消炎作用較強,對消除炎癥性疼痛效果顯著。目前,常用腸溶阿斯匹林、消炎痛(吲哚美辛)、炎痛喜康、氨糖美辛、酮基布洛芬、芬必得等。近有消炎痛致使銀屑病皮損加重的報道,因此對該藥的使用尚有爭議。

  3、抗腫瘤治療

  這類藥物雖有一定療效,但有毒性反應(yīng),且停藥后易復(fù)發(fā)。所以并不是治療銀屑病的方向,在應(yīng)用時要嚴(yán)格選擇適應(yīng)證。用藥前和用藥期間,定期檢查肝、腎功能和白細(xì)胞計數(shù)。對銀屑病關(guān)節(jié)炎有效的藥物有:

  ⑴氨甲喋呤(MTX)

  MTX主要作用于細(xì)胞周期的DNA合成期(S期),給藥36小時后,全部銀屑病表皮細(xì)胞均受到抑制。

  用藥方法,意見不一。有單劑量口服、肌肉注射或靜脈注射,每周用量為25~50mg;亦有每日口服2.5mg,連服5d,休息2d,再服5d,休息7d。Weinstein提供表皮細(xì)胞動力學(xué)原理,提出口服2.5~7.5mg,每12hl次,在6h內(nèi)共服3次,以后每周以同樣方法給藥。

  ⑵丙亞胺

  本藥主要作用于有絲分裂前期(G2)的晚期和有絲分離(M)的早期。對銀屑病性關(guān)節(jié)炎的療效可能優(yōu)于MTX。原有肝病的患者不宜用MTX或用藥后出現(xiàn)肝臟毒性反應(yīng)者應(yīng)停用本藥。Atherton等報道該藥能迅速抑制伴發(fā)的關(guān)節(jié)炎。主要副作用是中性粒細(xì)胞減少,可迅速發(fā)生,有時很嚴(yán)重,甚至可能致使。

  用法

  初劑量為125mg,每日3次,每周2d。4~8周后根據(jù)白細(xì)胞計數(shù),適當(dāng)增加劑量,125mg或250mg,每日3次,每周2d,交替使用。對銀屑病性關(guān)節(jié)炎亦可每周給藥3d。

  ⑶淋巴細(xì)胞抑制劑

  環(huán)孢菌素A,可抑制T淋巴細(xì)胞,主要是TH細(xì)胞,使HLA-DR抗原表達(dá)減少。

  劑量和方法

  一般每日5~12mg/kg,口服給藥。通常要求血漿中濃度不低于100ng/ml,在200ng/ml以上有效,但高于400ng/ml易引起腎臟毒性反應(yīng),超過600ng/ml以上要出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)毒性。本藥不可與酮康唑或左旋溶肉瘤素(melphalan)合用,以兔血漿濃度高而產(chǎn)生嚴(yán)重的副作用。

  ⑷重金屬制劑

  對比研究顯示,重金屬劑對銀屑病性關(guān)節(jié)炎有較高的緩解作用,介至銀屑病性皮損無效。

  常用亞胂酸鈉(soclium arsenite)又稱卡古地鈉。每日100mg,肌肉注射,10~20d一療程。

  ⑸抗癥藥

  氯喹(chloroquini phosphas),對銀屑病的療效不定。有人報告對光感性和銀屑病性關(guān)節(jié)炎效果較好;亦有人報告在治療過程中可誘發(fā)銀屑病性和紅皮病,目前很少用。

  ⑹皮質(zhì)類固醇激素

  目前,一般不主張用此類藥物治療PA。有時僅用于其他藥物治療無效而病情又嚴(yán)重的患者。

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