切口疝是數(shù)以疝氣的一種，通常是指腹腔內(nèi)臟器或組織自腹部切口突出的疝，也是剖腹手術的常見并發(fā)癥。那么，切口疝的臨床表現(xiàn)有哪些呢?讓我們一起去下面的文章中尋找有關的答案吧!
臨床表現(xiàn)
1、癥狀
切口疝的主要癥狀是腹壁切口處有腫物突出，站立和稍微使力的時候突出的現(xiàn)象比較明顯，而平臥的時候則會縮小甚至消失不見。
疝塊較大有較多的臟器和組織突出時，可有腹部隱痛、牽拉下墜感等不適。部分病人可伴食欲減退、惡心、焦慮等。多數(shù)切口疝內(nèi)容物可與腹膜外腹壁組織粘連而成為難復性疝，有時可有不完全性腸梗阻的表現(xiàn)。少數(shù)疝環(huán)小的病人，可發(fā)生嵌頓。
2、體檢
切口瘢痕處腫物，多數(shù)與切口相等，亦有切口疝形成小于切口區(qū)域者。疝內(nèi)容可達皮下，皮下脂肪層菲薄者，可見到腸型或蠕動波。囑病人平臥，將腫物復位，用手指伸入腹壁缺損部位，再令病人屏氣可清楚地捫及疝環(huán)邊緣，了解缺損的大小和邊緣組織強度。
診斷
1、病史
切口疝的患者們幾乎全部都有近期腹部手術的情況，經(jīng)常會出現(xiàn)切口感染和裂開等情況，或者患者的全身狀況比較差，又或者患者有術前吸煙的習慣和一些慢性疾病的隱患等等。
2、臨床特點
切口出現(xiàn)可復性腫塊，體檢可捫及腹肌裂開所形成的疝環(huán)邊界。
3、輔助檢查
可見疝內(nèi)容物影像。
切口疝的治療方法
一、西醫(yī)
腹壁切口疝應以手術治療為主，但對年老體弱、有使腹腔內(nèi)壓力增高的慢性疾患者、癌癥晚期和合并內(nèi)外科急危重癥者，可非手術治療，包括：保護切口疝、防止疝內(nèi)容物損傷;局部使用彈力腹帶或腹圍包扎，防止疝塊突出;處理咳嗽、便秘等全身情況。
如今，腹內(nèi)壓力增高的現(xiàn)象已經(jīng)不再是非手術治療的絕對禁忌證，因為應用人工材料的無張力修補技術，可以保證在不增加術后的腹腔壓力的情況下，對術后的切口裂開或者切口疝復發(fā)的情況起到有效的預防作用。
1、術前準備
(1)改善全身狀況、治療合并癥
手術前加強營養(yǎng)支持、糾正貧血和低蛋白血癥、補充維生素C及K等，積極治療糖尿病、凝血機制障礙、呼吸功能障礙、肝臟功能障礙、腎臟功能障礙等影響組織愈合的合并癥或并發(fā)癥，改善病人一般狀況。
(2)治療引起腹壓增高的疾病
積極治療肺部感染或合并慢性阻塞性肺病、大量腹水便秘或排尿困難等使腹內(nèi)壓力增高的疾病。吸煙病人勸其戒煙，前列腺肥大病人應用α-受體阻滯藥解除排尿困難，慢性支氣管炎急性發(fā)作者應用止咳、平喘、抗感染治療，便秘者服用緩瀉藥以保持大便軟化通暢等。
(3)術前應用抗生素
腹壁切口疝術前是否常規(guī)預防性使用抗生素目前仍有爭議。Platt等曾報告切口疝修補術病人，圍術期應用抗生素與否，其切口感染率無統(tǒng)計學差異;White等認為常規(guī)預防性使用抗生素，并不能減少切口的感染率;而Abramos等報告的結果則相反。作者認為，切口疝手術雖為無菌手術，抗生素的應用仍是十分必要的。因為原有切口可能有固有菌定居，且局部瘢痕組織血運較差，有潛在感染的因素。特別是植入人工材料者，一旦感染，將前功盡棄。
(4)人工氣腹
巨大腹壁切口疝的病人，疝內(nèi)容物復位后，可引起腹內(nèi)壓升高，甚至腹腔間隙綜合征。早在20世紀40年代，Mereno首先應用人工氣腹進行術前準備， 其作用是：①增加腹部肌肉的順應性、松解腹腔粘連，縮短手術時間。②減少病人術后不適和腹內(nèi)壓升高等并發(fā)癥。③降低術后復發(fā)率。組織學研究表明，氣腹可使腹部已退變的肌肉伸長、復原和恢復原有功能。適應于預見修補術困難較大的病例和存在“腹外腹”的病人。
