2.痛風(fēng)性腎病
早期常表現(xiàn)為間歇性的蛋白尿。一般病程進(jìn)展較為緩慢。隨著病情的發(fā)展,蛋白尿逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)槌掷m(xù)性,腎臟濃縮功能受損,出現(xiàn)夜尿增多、等張尿等。晚期則可發(fā)生慢性腎功能不全,表現(xiàn)為水腫、高血壓、血尿素氮和肌酐升高,終患者可因腎功能衰竭而死亡。少數(shù)患者以痛風(fēng)性腎病為主要臨床表現(xiàn),而關(guān)節(jié)炎癥狀不明顯。由于腎臟濾過功能不全時(shí),尿酸的排泄減少,可引起血尿酸水平的升高。故對(duì)于慢性腎功能不全伴高尿酸血癥的患者,很難判斷其高尿酸血癥與腎病之間的因果關(guān)系。
3.急性腎功能衰竭
大量的尿酸鹽結(jié)晶堵塞在腎小管、腎盂及輸尿管內(nèi),引起尿路梗阻,導(dǎo)致患者突然出現(xiàn)少尿甚至無尿,如不及時(shí)處理可迅速發(fā)展為急性腎功能衰竭,甚至引起死亡。
4.高甘油三酯血癥
約75%的痛風(fēng)患者有高甘油三酯血癥(hypertriglyceridemia),主要是高脂蛋白血癥(hyperlipoproteinemia)的第Ⅳ型,apo B極低密度脂蛋白(VLDL)升高,而膽固醇水平是正常的。除了飲食、肥胖、飲酒影響痛風(fēng)患者的高甘油三酯血癥外,還有一些其它因素影響。
5.痛風(fēng)與心腦血管病
痛風(fēng)患者中25%~50%有高血壓;在未進(jìn)行治療和進(jìn)行治療的高血壓患者中,并發(fā)高尿酸血癥者分別為1/3與2/3。高脂血癥,動(dòng)脈粥樣硬化和冠心病可加重高尿酸血癥和痛風(fēng)。限制飲食,飲酒,減輕體重,正確治療原有疾病,可得到較好控制。
6.痛風(fēng)與糖尿病
痛風(fēng)伴發(fā)2型糖尿病屢有報(bào)告。如上所述,這可能是由于肥胖、飲食及飲酒等是它們的共同誘因有關(guān),而并非有直接因果關(guān)系。但在預(yù)防治療及預(yù)后中則有密切關(guān)系。
六、關(guān)節(jié)炎患者應(yīng)少吃海鮮
因?yàn)楹ⅰ⒑t~、海帶、海菜等含有較多的尿酸,被人體吸收后可在關(guān)節(jié)中形成尿酸結(jié)晶,使關(guān)節(jié)炎癥狀加重。
七、疾病診斷
多見于青、中年女性,好發(fā)于手指小關(guān)節(jié)和腕、膝、踝、骶髂和脊柱等關(guān)節(jié),表現(xiàn)為游走性、對(duì)稱性關(guān)節(jié)炎,血尿酸不高,類風(fēng)濕因子多陽性,X線示關(guān)節(jié)面粗糙,關(guān)節(jié)間隙狹窄,甚至關(guān)節(jié)面融合,與痛風(fēng)所致的骨質(zhì)缺損明顯不同。
假性痛風(fēng)
為關(guān)節(jié)軟骨鈣化所致,老年人多見,膝關(guān)節(jié)易累及,急性發(fā)作時(shí)癥狀酷似痛風(fēng),但血尿酸不高,關(guān)節(jié)滑囊液檢查含焦磷酸鈣結(jié)晶或磷灰石,X線片示軟骨鈣化。
化膿性關(guān)節(jié)炎和創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎
血尿酸不高,化膿性關(guān)節(jié)炎滑囊液內(nèi)含大量白細(xì)胞,培養(yǎng)可得致病菌;創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎常有較嚴(yán)重的受傷史,可作鑒別。
蜂窩織炎
痛風(fēng)急性發(fā)作時(shí),關(guān)節(jié)周圍軟組織常明顯紅腫,若忽視關(guān)節(jié)本身癥狀,易誤以為蜂窩織炎,后者血尿酸不高,而畏寒發(fā)熱及白細(xì)胞增高等全身癥狀更突出,且關(guān)節(jié)痛往往不明顯。