藥物治療過程大致可分3個階段
(1)癥狀控制階段:一般需1~3個月,服藥劑量一般為每天甲巰咪唑(他巴唑)30~40mg,或丙硫氧嘧啶(PTU) 300~400mg,分3~4次服。為減輕癥狀,特別是心率過快,可加用普萘洛爾(心得安)等β-受體阻斷藥,在開始治療的2~4周因抗甲狀腺藥作用尚未顯效,多數(shù)病人需要服用普萘洛爾類藥。
(2)藥物劑量遞減階段:一般需2~3個月。當(dāng)達(dá)到臨床癥狀基本緩解及甲狀腺功能檢測TT3、FT3、TT4、FT4恢復(fù)正常時,可以開始減藥。首次減藥一般可減少日服量的1/3,以后在保持臨床癥狀緩解和甲狀腺功能正常情況下,多數(shù)病人可以1個月左右減藥1次,每次減日劑量為甲巰咪唑(他巴唑)5mg或丙硫氧嘧啶(PTU) 50mg。在開始減藥前應(yīng)加用甲狀腺粉(片)每天40mg,或左甲狀腺素每天50~100μg,以防止抗甲狀腺藥物過量導(dǎo)致甲減,也有利于防止治療期間甲狀腺增大。
(3)維持階段:維持劑量一般為每天甲巰咪唑(他巴唑)5~15mg或丙硫氧嘧啶(PTU) 50~150mg,多數(shù)病人為甲巰咪唑(他巴唑)5mg或丙硫氧嘧啶(PTU) 50mg,2次/d。維持劑量過小,甲亢復(fù)發(fā)率增高。在這階段甲狀腺粉(片)或左甲狀腺素也繼續(xù)服用,原則上劑量不變,直到停藥為止。
2 、131I放射治療
本法治療甲亢是一種方便、安全、有效的方法,對老年人尤其合適。病人服用適量的131I后,迅速被甲狀腺攝取,131I在衰變過程中放出的射線,其中主要由α射線對細(xì)胞產(chǎn)生內(nèi)照射,使甲狀腺細(xì)胞被破壞,達(dá)到甲狀腺功能減低的目的。服131I前2周內(nèi)忌碘,按甲狀腺大小及吸碘率估算服用131I的劑量,一次頓服。一般服藥后2~3周甲亢癥狀開始減輕,1~3個月癥狀緩解,必要時6~9個月后考慮第2次治療。
少數(shù)人服131I后2~3天出現(xiàn)憋氣、甲狀腺疼痛。偶有并發(fā)甲亢危象。所以在治療第1周,應(yīng)密切注意病情變化。
3、手術(shù)治療
甲狀腺次全切除手術(shù)也是甲亢的有效治療方法。手術(shù)適應(yīng)證為:
1、甲狀腺明顯腫大(Ⅲ度以上),血管雜音明顯,內(nèi)科治療后甲狀腺無明顯縮小。
2、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫或毒性腺瘤。
3、內(nèi)科治療效果不理想,多次復(fù)發(fā)。
4、長期藥物治療有困難或難以堅持者。病人必須經(jīng)抗甲狀腺藥物治療后,甲狀腺功能(主要為TT4、FT4、TT3及FT3)恢復(fù)到正常,再經(jīng)過充分的術(shù)前準(zhǔn)備,包括服用盧戈氏液3次/d,每次10滴,2~3周后才能進(jìn)行手術(shù)。
老年甲亢病人由于身體條件較差,常伴有冠心病、心肺功能差及高血壓等慢性病,手術(shù)風(fēng)險增大,所以手術(shù)治療應(yīng)慎重。
甲亢患者禁忌小常識
1、甲亢患者除要忌用含碘高的食物外,飲食中還要忌溫?zé)帷⑿猎锏氖澄?如辣椒、桂皮、生姜、羊肉等.還有濃茶、咖啡等。
2、限制食物纖維,應(yīng)少吃糠麩、卷心菜、蘋果、胡蘿卜等含食物纖維多的食物。甲亢患者常伴有排便次數(shù)增多或腹瀉的癥狀。
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