編者按：化療、靶向藥物是腫瘤治療的主要方法，但其副作用大，對(duì)部分腫瘤的有效率偏低，因此，如何提高化療、靶向治療藥物的有效率是目前亟待解決的問(wèn)題。根據(jù)腫瘤性質(zhì)的寒熱虛實(shí)，像中藥那樣把化療藥物及靶向藥物也分為寒熱溫涼，進(jìn)而對(duì)癥治療，將有更強(qiáng)的針對(duì)性，并能提高療效。
治療腫瘤：
西藥也應(yīng)分寒熱
專家：黃金昶 李穎輝 張代釗 中日友好醫(yī)院
近年來(lái)，我們進(jìn)行了許多治療腫瘤的個(gè)體化研究。但目前臨床醫(yī)生應(yīng)用多的還是循證醫(yī)學(xué)得出的結(jié)果，而循證醫(yī)學(xué)考慮多的是病理類型與分期，有時(shí)考慮患者的PS評(píng)分，卻沒(méi)有考慮腫瘤的寒熱屬性。其實(shí)不同部位腫瘤是有寒熱區(qū)別的，同一部位不同病理類型腫瘤也是有寒熱差別的。我們經(jīng)過(guò)多年的臨床應(yīng)用體會(huì)，發(fā)現(xiàn)化療及靶向藥物也有寒熱溫涼之性，臨床如根據(jù)中醫(yī)的“熱者寒之、寒者熱之”等理論結(jié)合腫瘤的寒熱屬性應(yīng)用化療及靶向治療藥物，有助于提高腫瘤的治療療效，下面就談?wù)勎覀兊恼J(rèn)識(shí)。
腫瘤有寒熱之分，且與其部位、病理類型有關(guān)
腫瘤像人體的其他各種疾病一樣，有寒熱屬性，這是化療藥物需要區(qū)分寒熱的根本原因，也是根據(jù)療效推導(dǎo)化療藥物寒熱屬性的方法之一。
從事腫瘤工作的醫(yī)生都知道，消化道腫瘤中口腔部、咽喉部、食道部位腫瘤往往是鱗癌。而賁門就多為腺癌，賁門直到乙狀結(jié)腸是腺癌，肛管部位多鱗癌，皮膚部位多見(jiàn)鱗癌，還有鼻咽、子宮頸部位腫瘤多為鱗癌，此與中醫(yī)的“清陽(yáng)發(fā)腠理，濁陰走五臟”、“陽(yáng)氣布于表”有關(guān)。這些部位的腫瘤直接與外界接觸，所以屬火者多。
同一部位的不同類型腫瘤也有寒熱之分，如肺癌，從影像學(xué)角度看，鱗癌、小細(xì)胞癌多生長(zhǎng)在大支氣管附近，與吸煙明顯相關(guān)，臨近肺門，與外界接觸而且頻繁接受煙火熏烤，故可認(rèn)為鱗癌、小細(xì)胞癌多為火;而腺癌多為周圍型肺癌，位近胸膜，中醫(yī)多辨為寒濕。
將“陽(yáng)布于表”中“表”的概念擴(kuò)展一下，也可認(rèn)為位近體表的腫瘤屬火者多，如乳腺癌辨證為火熱者居多，淺表原發(fā)性惡性淋巴瘤屬火熱者多，精原細(xì)胞瘤、前列腺癌屬火熱者較多，這些對(duì)腫瘤的中醫(yī)辨證有益，而且對(duì)腫瘤的化療方案選擇、靶向治療藥物選擇有很大幫助。與之相對(duì)的，內(nèi)在臟腑的腫瘤多屬寒，如胰腺癌、腎癌等，當(dāng)然內(nèi)在臟腑的疾病較為復(fù)雜，故寒熱之中又可再分寒熱。
化療方案、靶向藥物治療的優(yōu)勢(shì)病種支持上述理論
上述理論正確與否，仔細(xì)研讀一下各部位腫瘤所用化療方案就明白了。
原發(fā)性惡性淋巴瘤、小細(xì)胞肺癌和精原細(xì)胞瘤中醫(yī)辨證屬痰火者多，盡管其發(fā)病部位不同，但所用方案中多選CTX\VDS\VP-16等相同的藥物;紫杉醇常引起關(guān)節(jié)肌肉疼痛，可認(rèn)為其性寒，乳腺癌屬火，所以乳腺癌首選紫杉醇而不是健擇(健擇為熱藥)，只有反復(fù)治療、出現(xiàn)陽(yáng)虛者才用健擇，故稱健擇用在難治性復(fù)發(fā)性乳腺癌。
健擇治療腎癌、紫杉醇治療前列腺癌效果好，腎癌、前列腺癌同屬生殖系統(tǒng)腫瘤，但用藥不同，這是因?yàn)槟I癌屬寒多一些，前列腺癌屬火多一些，如此就不難理解循證醫(yī)學(xué)得出的上述用藥了。胰腺癌中醫(yī)辨證屬寒濕，所以選用健擇、特羅凱，而不是紫杉醇。
經(jīng)過(guò)對(duì)6671例患者的研究顯示：1.晚期非小細(xì)胞肺癌患者一線含健擇方案顯著降低疾病進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)達(dá)14%;2.一線含紫杉醇方案顯著增加疾病進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)達(dá)21%，晚期腫瘤陽(yáng)虛者多，紫杉醇為寒藥，所以紫杉醇對(duì)晚期非小細(xì)胞肺癌效果不好，而且會(huì)促進(jìn)疾病進(jìn)展;健擇是熱藥，治療陽(yáng)虛偏多的晚期非小細(xì)胞肺癌，藥證相符，故而療效滿意，這樣的解釋我想大家會(huì)認(rèn)可。從這里很容易看出許多循證醫(yī)學(xué)得出的結(jié)果與中醫(yī)所講的藥證相符治療觀念的不謀而合。
再看一下常用靶向治療藥物伊瑞沙，循證醫(yī)學(xué)得出的結(jié)論是其優(yōu)勢(shì)人群為東方不吸煙的女性肺腺癌患者，東方女性相對(duì)西方女性，體質(zhì)偏弱偏寒;女性相對(duì)于男性而言，中醫(yī)稱之為為陰柔之體，屬寒者多;不吸煙者瘤體屬火者少見(jiàn);肺腺癌中醫(yī)多辨證為寒濕，由此可推測(cè)伊瑞沙是治療寒濕性肺癌的，易瑞莎是燥熱藥，伊瑞沙治療肺腺癌有效率之所以并非100%，是因?yàn)榉蜗侔偬祷鹫咭部梢?jiàn)到。因此，腫瘤有寒熱之分，那么治療該腫瘤有顯著療效的的化療藥物、靶向治療藥物也當(dāng)有寒熱燥濕之分。
