一、鼻飼的護理
1、由于腦積水患者昏迷或咽喉肌肉麻痹,插胃管時不能配合,必須選擇新胃管或硬度較大的無彎曲胃管緩慢插入,經(jīng)試驗確認在胃內(nèi)后方可注入流質(zhì)。
2、鼻飼時腦積水患者有一個適應(yīng)過程,開始量少、清淡,以后逐漸增多,每次灌注量一般在200-300ml包括水,多不應(yīng)超過500ml,每日6次,每次間隔3小時。
3、鼻飼流質(zhì)食物的配方:鼻飼的食物要保證足夠的糖、蛋白質(zhì)及維生素,以提供適宜的營養(yǎng)和能量。
可用鮮雞蛋4個,奶粉100g,砂糖200g,鮮牛奶加至1000mg,維生素C300mg,維生素B630mg,維生素E300mg,用力攪勻,上邊加熱邊攪動,直至燒開,待冷卻至38℃-41℃便可注入胃管。
如果患者食量較大,可將餅干數(shù)塊先用開水沖成糊狀,再加入混合奶中攪勻后鼻飼。
根據(jù)病情不同,還可適當在流質(zhì)中加入一些果汁、肉湯、多種維生素等。
鼻飼時速度要緩慢,每餐10-15分鐘,每天總液體量在2000-3000ml,總熱量在8371-12557kJ2000-3000kcal,這都是腦積水飲食的特別護理。
4、鼻飼前先抽吸一下胃管,如能吸出胃內(nèi)容物說明胃管在胃中,方可注入流質(zhì)。如果胃殘留量大于1500ml,說明胃排空能力差,可減少鼻飼次數(shù),并找出引起胃潴留的原因。
鼻飼后要用清水20ml沖洗胃管,避免食物潴留在胃管內(nèi)發(fā)酵、變質(zhì)而引起腦積水患者腹瀉。
5、鼻飼過程中,由于賁門括約肌始終處于開放狀態(tài),易導(dǎo)致胃、食管返流引起倒吸,因此鼻飼后要抬高床頭30º-40º,同時還要避免過量喂養(yǎng)。
長期鼻飼的腦積水患者要注意并發(fā)癥的發(fā)生,如鼻、食管潰瘍,胃出血,中耳炎,腮腺炎,水電解質(zhì)紊亂,肺部及胃腸道細菌感染等,餐具要保持清潔。
6、胃管要經(jīng)常更換,一般每周換1次,冬季可延長至2周,從另一側(cè)鼻腔插入。
二、吞咽困難患者的喂食
1、若腦積水的飲食時咀嚼吞咽的隨意運動受到影響,舌肌運動麻痹致使攪拌失靈,因此,不能將食物送至上、下齒之間,也不能將食物向咽部推動,但患者吞咽反射尚在,可將食物送到其舌根部,引起吞咽反射將食物吞下。
2、腦積水伴高脂血癥有動脈硬化者飲食中要限制動物脂肪,好食用植物油。要多給予蔬菜、水果及含纖維素多的食物,以防便秘的發(fā)生。
3、面部及舌癱病人進食時,食物很容易從癱瘓側(cè)口角掉出來,或潴留在癱瘓側(cè)的頰部,喂食時,應(yīng)讓患者向健側(cè)臥位。
飯后要喂水沖洗口腔的殘渣,或用棉球擦洗口腔,特別要注意洗凈癱瘓側(cè)頰部以防口腔炎癥,減輕口臭,增強食欲,促進消化功能。