1.超聲監(jiān)測卵泡發(fā)育
監(jiān)測卵泡發(fā)育,自優(yōu)勢卵泡出現(xiàn)直到基礎(chǔ)體溫上升后3—5天,顯示卵泡持續(xù)存在。超聲監(jiān)測需與宮頸評分和基礎(chǔ)體溫相結(jié)合。當(dāng)基礎(chǔ)體溫上升,宮頸評分下降且見黏液變稠,具診斷價值。但與囊狀黃體難以區(qū)別。
在卵泡發(fā)育過程中發(fā)現(xiàn)卵泡未破裂黃素化有兩種情況:一種為優(yōu)勢卵泡達成熟卵泡大小(18~25mm)時出現(xiàn)黃素化,一種為優(yōu)勢卵泡大小在15mm左右時出現(xiàn)黃素化(有著者稱為小卵泡黃素化)。
未破裂的卵泡黃素化以后又有兩種轉(zhuǎn)歸,一種為可繼續(xù)增大數(shù)毫米,但無論增大與否一般在月經(jīng)來潮前數(shù)天消失,另一種為黃素化的卵泡持續(xù)存在,無論黃素化的卵泡增大與否,在月經(jīng)來潮后依然存在,可持續(xù)存在或數(shù)個月經(jīng)周期后方消失。
2.腹腔鏡檢查
在基礎(chǔ)體溫結(jié)合宮頸評分提示“排卵”后作腹腔鏡檢查,若結(jié)合超聲監(jiān)測卵泡發(fā)育則更能準(zhǔn)確選擇腹腔鏡檢查的日期。
主要觀察有無排卵孔和血體的征象,若未見上述征象可確立“無排卵”的診斷。一般在提示“排卵”后的2~4天做腹腔鏡檢查。
3.組織學(xué)檢查
曾有超聲診斷LUF以后做卵巢活檢證實卵泡內(nèi)有卵細(xì)胞和卵泡細(xì)胞黃素化的報道。
近年有研究報道在超聲引導(dǎo)下經(jīng)陰道做穿刺,取卵泡做組織學(xué)檢查。雖組織學(xué)檢查是一非??煽康拇_立診斷的方法,但不宜輕易做此檢查。若在腹腔鏡檢查做診斷的同時,做LUF活檢可謂一舉兩得。
4.腹腔液中孕激素測定
卵泡未破裂黃素化時后陷凹內(nèi)液體中黃體酮的量明顯低于排卵以后后陷凹內(nèi)液體中黃體酮的量。
國內(nèi)外均有類同的研究報道,認(rèn)為系由黃素化但未破裂的卵泡中滲出,但并非因排卵后直接由排卵口流出,故LUF時黃體酮的值低于排卵者。
測定后陷凹中黃體酮值有重要參考價值,但操作較復(fù)雜,且后陷凹中腹腔液有限,限制了臨床的應(yīng)用。
卵泡未破裂黃素化綜合征的治療用藥
LUF大多在不育癥者作卵泡發(fā)育和排卵的系統(tǒng)監(jiān)測中發(fā)現(xiàn),而且并非每一個月經(jīng)周期中都出現(xiàn)LUF,因此其防治問題,僅對不育癥方具臨床意義。鑒于LUF并非每一周期均發(fā)生,作者認(rèn)為連續(xù)2個月經(jīng)周期均出現(xiàn)LUF再作治療較妥當(dāng)。
對LUF的防治尚無成熟的經(jīng)驗。療效亦欠理想。大多主張在超聲監(jiān)測卵泡達成熟時,用HCG(10000~150001U)激發(fā)排卵。有報道將LUF分為兩種類型,成熟型和早熟型。
當(dāng)卵泡達成熟卵泡大小(平均徑18~24mm),且雌二醇>734nmoL/L而孕酮7. 95nmol/L時為早熟型,對成熟型主張用HCG或HCG與HMG同時注射以激發(fā)排卵,取得一定效果。
對早熟型可用較大量的雌激素或GnRH-A抑制卵泡發(fā)育,繼而再用HMG誘發(fā)卵泡生長。對卵泡較小(未達成熟卵泡大小)黃素化者有主張用氯底酚胺或HMG促進卵泡發(fā)育,當(dāng)卵泡成熟時再用HCG激發(fā)排卵。
LUF的防治僅為不育者而為,因為LUF并非一持續(xù)存在的疾病在用藥時并未能預(yù)測該周期一定會發(fā)生LUF,可見用藥后的目的是為了防止此周期又發(fā)生LUF而影響受孕。
事實上用藥后發(fā)生排卵的話,可能為治療的效果,也可能為自然排卵,故LUF的療效更難確切地判斷。
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