許多人在生活中都沒(méi)聽(tīng)說(shuō)過(guò)髕骨軟化，其實(shí)髕骨軟化是一種骨骼方面的疾病，會(huì)對(duì)我們的生活和工作造成極大的影響。那么你知道造成髕骨軟化的原因是什么嗎，髕骨軟化的癥狀有哪些呢，髕骨軟化患者應(yīng)該接受怎樣的治療呢，怎么才能預(yù)防髕骨軟化呢，這些都是很多人都關(guān)心的問(wèn)題。下面我們就一起來(lái)看看關(guān)于髕骨軟化的相關(guān)內(nèi)容吧。
髕骨軟化的發(fā)生是髕股關(guān)節(jié)的這種生物力學(xué)關(guān)系發(fā)生紊亂造成的，髕骨向外側(cè)傾或者半脫位，導(dǎo)致髕骨內(nèi)側(cè)的面軟骨撞擊股骨外髁滑車，引起關(guān)節(jié)外側(cè)間隙軟骨過(guò)度磨損，軟骨細(xì)胞脫落，骨質(zhì)增生，關(guān)節(jié)間隙狹窄一系列病理變化，出現(xiàn)各種臨床癥狀：膝關(guān)節(jié)前側(cè)疼痛，久坐起立或下樓、下坡時(shí)疼痛加重，常有腿打軟，關(guān)節(jié)怕涼，或膝關(guān)節(jié)反復(fù)腫脹、積液等。嚴(yán)重時(shí)形成骨性關(guān)節(jié)炎，所以早期診斷，釆取合理的防治措施，預(yù)防它的發(fā)生或發(fā)展是十分重要的。
病因
1.先天性因素
很多原因都可引起髕股關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)兩部分對(duì)合不良，如髕骨發(fā)育障礙，位置異常及股骨髁大、小異常，膝關(guān)節(jié)內(nèi)、外翻及脛骨外旋畸形等，均可使髕骨不穩(wěn)定，產(chǎn)生髕骨半脫位或側(cè)傾，在髕骨滑動(dòng)過(guò)程中，髕股關(guān)節(jié)面壓應(yīng)力過(guò)度集中于某一部位，成為慢性損傷的基礎(chǔ)。
2.后天性因素
主要與勞動(dòng)、運(yùn)動(dòng)姿勢(shì)與強(qiáng)度等有關(guān)，膝關(guān)節(jié)處于35°～50°半曲膝姿勢(shì)時(shí)，會(huì)明顯增加髕骨半脫位或側(cè)傾，以致加重髕股關(guān)節(jié)的外側(cè)磨損，如自行車、爬山、滑冰等的訓(xùn)練，是本病的常見(jiàn)原因。膝關(guān)節(jié)長(zhǎng)期在大強(qiáng)度負(fù)荷(包括過(guò)度肥胖狀態(tài)下)運(yùn)動(dòng)，也容易加重髕骨軟化癥。
臨床表現(xiàn)
任何年齡段都可出現(xiàn)，運(yùn)動(dòng)員和中老年女性患者為多見(jiàn)，許多小孩得的所謂“生長(zhǎng)痛”者，常與本病有關(guān)。青少年在早期階段，表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)前側(cè)疼痛，休息后好轉(zhuǎn)，隨病程延長(zhǎng)，疼痛時(shí)間多于緩解，下樓時(shí)加重，嚴(yán)重時(shí)常需側(cè)身橫著下樓，下樓或行走時(shí)常突然無(wú)力摔跤，俗稱“打軟腿”，膝關(guān)節(jié)怕冷，膝關(guān)節(jié)可反復(fù)腫脹積液，常誤診為“風(fēng)濕”。病情進(jìn)一步發(fā)展加重時(shí)，下蹲困難，夜間疼痛，而影響睡眠和正常生活。晚期由于磨損嚴(yán)重，膝關(guān)節(jié)不能完全伸直，關(guān)節(jié)腔內(nèi)可出現(xiàn)關(guān)節(jié)積水和游離體，造成關(guān)節(jié)內(nèi)絞鎖，突然卡住關(guān)節(jié)等。
檢查
典型查體所見(jiàn)為髕骨碾磨試驗(yàn)(+);有磨檫音，但大關(guān)節(jié)間隙無(wú)壓痛。繼發(fā)滑膜炎可出現(xiàn)關(guān)節(jié)積液，此時(shí)浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性。病程長(zhǎng)者，有股四頭肌萎縮。
臨床X線檢查常有不同程度的骨質(zhì)增生，X線軸位檢查可見(jiàn)髕骨側(cè)傾或半脫位，外側(cè)間隙變窄，髕股關(guān)節(jié)外側(cè)過(guò)量長(zhǎng)期的磨損，會(huì)造成相應(yīng)關(guān)節(jié)軟骨下骨硬化，髕骨側(cè)位X線片可見(jiàn)“月芽樣”骨硬化影。CT或磁共振(MRI)，也可看到髕骨軟骨破壞現(xiàn)象。
診斷
上述臨床癥狀加上典型的膝關(guān)節(jié)軸位檢查可見(jiàn)髕骨側(cè)傾或半脫位，髕股關(guān)節(jié)外側(cè)間隙變窄，即可診斷。
鑒別診斷
髕骨軟化癥常誤診為半月板損傷、“缺鈣”、“風(fēng)濕”。
治療
1.非手術(shù)療法
(1)藥物治療
西樂(lè)葆、扶他林、泰諾林等等，但藥物只是止疼不治病，因?yàn)榈貌〉母?-股四頭肌內(nèi)側(cè)頭髕骨的磨損繼續(xù)在進(jìn)行，到一定程度，藥效就沒(méi)用了，只能做手術(shù)。
(2)體療
伸膝繃勁操如圖4箭頭所示，(已有膝關(guān)節(jié)伸不直的，在膝關(guān)節(jié)上負(fù)加5-6斤重的沙袋助壓)。但它無(wú)法單獨(dú)鍛煉加強(qiáng)股四頭肌內(nèi)側(cè)頭，只作為輔助治療手段，具體做法：膝上放5--6斤沙袋(加熱或不加熱均可)，曲膝30度，(因?yàn)榍?0度時(shí)，鍛煉加強(qiáng)股四頭肌內(nèi)側(cè)頭為主)然后用力向下繃勁5秒，放松，間隔5~6秒鐘，再重復(fù)下一次，每天練習(xí)2、3次，每次半個(gè)小時(shí)。
2.手術(shù)治療
手術(shù)治療的目的為了克服髕骨向外側(cè)傾或半脫位，試圖從根本上解除髕骨軟化癥發(fā)病的病因。
(1)膝關(guān)節(jié)支持帶的外側(cè)松解，內(nèi)側(cè)重疊縫合。
(2)韌帶轉(zhuǎn)移法。
(3)脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)移術(shù)或截骨術(shù)。這些過(guò)去使用了幾十年的方法，因切口和手術(shù)創(chuàng)傷較大而放棄。人工髕骨關(guān)節(jié)表面置換術(shù)治療單純的嚴(yán)重的髕股關(guān)節(jié)炎有一定療效。
3.關(guān)節(jié)鏡治療
是檢查治療髕骨軟化癥中后期病例的一個(gè)不錯(cuò)的方法，但單純的“刨削術(shù)”，已證明效果不佳，“膝關(guān)節(jié)外側(cè)支持帶的松解術(shù)”有短期效果，但不能持久，容易復(fù)發(fā)，因切開(kāi)的支持帶容易結(jié)疤粘連回去。
