(1)藥物難治性癲癇,影響日常工作和生活者。
(2)對于部分性癲癇,癲癇源區(qū)定位明確,病灶單一而局限。
(3)手術(shù)治療不會引起重要功能缺失。
近年來癲癇外科實踐表明,一些疾病或綜合癥手術(shù)治療效果肯定,可積極爭取手術(shù)。如顳葉癲癇伴海馬硬化,若定位準確其有效率可達60%~90%。嬰幼兒或兒童的災(zāi)難性癲癇如Rasmussen綜合征,其嚴重影響了大腦的發(fā)育,應(yīng)積極手術(shù),越早越好。其他如皮質(zhì)發(fā)育畸形、良性低級別腫瘤、海綿狀血管瘤、動靜脈畸形、半身驚厥-偏癱-癲癇綜合征等均是手術(shù)治療較好的適應(yīng)癥。
嚴格掌握手術(shù)適應(yīng)癥是手術(shù)取得良好療效的前提。首先,患者必須是真正的藥物難治性癲癇。如果由于診斷錯誤、選藥不當(dāng)或者服用所謂的“中藥”導(dǎo)致病情遷延不愈,而誤認為是難治性癲癇,進而手術(shù),那是完全錯誤的。其次,有些癲癇患者誤以為癲癇是終身疾病,對抗癲癇藥的副作用過度恐懼和夸大,誤認為手術(shù)可以根治癲癇,而積極要求手術(shù),對這部分病人,一定要慎重。第三,應(yīng)該強調(diào)手術(shù)不是萬能的,并不是每一位患者手術(shù)治療后都能夠達到根除發(fā)作的目的。雖然藥物難治性癲癇的大部分通過手術(shù)可以使發(fā)作得到控制或治愈,尚有一部分難治性癲癇即使手術(shù),效果也不理想,甚至還可能帶來一些新的問題。
術(shù)前定位
精確定位致癇灶和腦功能區(qū)是手術(shù)治療成功的關(guān)鍵。目前國內(nèi)外學(xué)者一致認為,有關(guān)致癇灶和腦功能區(qū)的術(shù)前定位應(yīng)采用綜合性診斷程序為宜,常用和較好的方法是分期綜合評估,即初期(I期)的非侵襲性檢查和Ⅱ期的侵襲性檢查。非侵襲性檢查,包括病史收集及神經(jīng)系統(tǒng)檢查、視頻頭皮EEG、頭顱MRI、CT、SPECT、 PET、 MRS、 fMRI、腦磁圖和特定的神經(jīng)心理學(xué)檢查等。如果通過各種非侵襲性檢查仍不能精確定位,尚需侵襲性檢查,包括顱內(nèi)硬膜下條狀或網(wǎng)狀電極和深部電極監(jiān)測及誘發(fā)電位,Wada試驗等,以進一步定位致癇灶和腦功能區(qū)。
神經(jīng)調(diào)控治療
神經(jīng)調(diào)控治療是一項新的神經(jīng)電生理技術(shù),在國外神經(jīng)調(diào)控治療癲癇已經(jīng)成為有發(fā)展前景的治療方法。目前包括:重復(fù)經(jīng)顱磁刺激術(shù)(rTMS);中樞神經(jīng)系統(tǒng)電刺激(腦深部電刺激術(shù)、癲癇灶皮層刺激術(shù)等);周圍神經(jīng)刺激術(shù)(迷走神經(jīng)刺激術(shù))。
重復(fù)經(jīng)顱磁刺激(rTMS)
rTMS是應(yīng)用脈沖磁場作用于大腦皮層,從而對大腦的生物電活動、腦血流及代謝進行調(diào)諧,從而調(diào)節(jié)腦功能狀態(tài)。低頻磁刺激治療通過降低大腦皮質(zhì)的興奮狀態(tài),降低癲癇發(fā)作的頻率,改善腦電圖異常放電,對癲癇所致的腦部損傷有修復(fù)作用,從而達到治療癲癇的目的。
rTMS對癲癇等多種慢性腦功能疾病均有較好療效,不存在藥物或手術(shù)治療對人體造成的損害,對認知功能無影響,安全高、副作用很小、治療費用低廉、患者容易接受。多療程rTMS可以明顯減少癲癇發(fā)作頻率和發(fā)作嚴重程度。因此rTMS有望成為一種潛力巨大的、獨特的治療癲癇的新手段。
rTMS優(yōu)勢:調(diào)控作用具有可逆性;患者的需求不同,作用參數(shù)可調(diào)節(jié);刺激單一作用靶點,也可能影響多個致癇灶;功能區(qū)致癇灶也可以進行神經(jīng)調(diào)控治療。
哪些癲癇患者更適合rTMS治療:皮層發(fā)育不良或致癇灶位于皮層的癲癇患者其療效更好,可顯著減少患者癲癇發(fā)作次數(shù)(治療期間可減少71%發(fā)作),甚至部分患者(66%)可達到完全無發(fā)作。
rTMS的安全性:大多數(shù)患者都能夠很好地耐受,所報道的不良反應(yīng)通常比較輕微短暫,如頭痛、頭暈、非特異性的不適感等。未發(fā)現(xiàn)關(guān)于rTMS激發(fā)癲癇持續(xù)狀態(tài)或危及生命的癲癇發(fā)作的報道。
迷走神經(jīng)刺激(VNS)
1997年7月,美國FDA批準其用于難治性癲癇的治療。迄今為止,全世界已有超過75個國家的6萬多例患者接受迷走神經(jīng)刺激術(shù)治療。迷走神經(jīng)刺激器被埋藏在胸部皮膚下并通過金屬絲延伸與迷走神經(jīng)相連。VNS植入后,它就會按一定的強度和頻度對迷走神經(jīng)進行刺激,從而阻止癲癇的發(fā)生。對于多種抗癲癇藥物治療無效,或者其他形式的手術(shù)無效者,均可以考慮使用這個方法。
結(jié)語:癲癇病是現(xiàn)在很多人都會患有的一種疾病,這種疾病讓很多人無法正常的工作、休息,很是讓人頭疼,本文就為大家介紹了幾種治療癲癇病的方法,感興趣的小伙伴趕緊來看看吧。