左精索靜脈曲張并發(fā)癥是現(xiàn)在很多人都會患有的一種疾病，很多男性患有左精索靜脈曲張，造成了很多困擾，讓人們很是苦惱，今天小編就為大家介紹一下左精索靜脈曲張并發(fā)癥以及左精索靜脈曲張并治療吧。
精索靜脈曲張發(fā)病率在男性人群約占10% ~ 15%,其中21% ~41%的患者因不育而就診,是男性精子質量異常的重要原因。精索靜脈曲張的手術治療方式自1949年Palomo首次報告以來,經(jīng)多次改進,包括經(jīng)腹股溝、經(jīng)腹膜后的結扎手術,精索內(nèi)靜脈栓塞、精索靜脈轉流術等,從采用放大鏡、顯微鏡下手術,一直到腹腔鏡進行手術。精索內(nèi)靜脈結扎術作為一種基本的治療方法,療效確切,手術并發(fā)癥較少見。目前國內(nèi)無專門的文獻對其并發(fā)癥進行分析、研究、總結。本文以經(jīng)腹股溝術式為例,涉及目前的幾種改良術式,對精索內(nèi)靜脈曲張結扎手術的并發(fā)癥及可能的原因進行綜述。
1、陰囊水腫和睪丸鞘膜積液
陰囊水腫和睪丸鞘膜積液是手術后常見的并發(fā)癥,發(fā)生率在3% ~40%之間。水腫在下列情況下更易發(fā)生:①雙側精索靜脈曲張行結扎手術; ②有腹股溝手術史的患者術后水腫也明顯; ③特意分離輸精管可能提高水腫的發(fā)生率。嚴重的水腫將導致睪丸鞘膜積液。水腫發(fā)生可從術后即刻開始到術后12個月左右消失,也有維持12個月以上者; 也有報道發(fā)生于術后6個月后,平均維持22個月,甚至手術后3年發(fā)生水腫,因而在術后1、3或6個月左右結束隨訪存在潛在水腫的可能。水腫一般不需要特殊處理能自然消退,消退時間從出現(xiàn)時起平均約12個月,少數(shù)患者需要穿刺抽液或者開放手術。
開放手術和微創(chuàng)手術(包括使用放大鏡、顯微鏡和腹腔鏡手術)相比,水腫發(fā)生率報道不一。不少研究認為腔鏡手術的水腫發(fā)生率高,單中心的回顧性研究認為腹腔鏡下Palomo術式水腫的發(fā)生率升高,但是其樣本有限(41例)。歐洲多中心的小兒外科研究表明,在接受手術的278例(187例微創(chuàng), 91例開放手術)患兒中水腫發(fā)生率為12. 2%,出現(xiàn)的時間從術后1周到44個月,平均24個月,水腫消退的時間平均12個月,約一半的兒童出現(xiàn)水腫后接受再處理,而開放手術和微創(chuàng)手術沒有差異。然而多數(shù)文獻認為微創(chuàng)手術和開放手術的水腫發(fā)生率存在差異,甚至改良的微創(chuàng)手術能使水腫發(fā)生率降低至零。筆者認為微創(chuàng)手術能降低手術后水腫的發(fā)生率,其原因可能與術后水腫的發(fā)生機制相關。
目前廣泛認為陰囊水腫的機制和淋巴管的損傷有關。與精索動靜脈伴行的淋巴管在手術過程中被損傷,導致淋巴液外滲,局部水腫明顯,而靜脈已被結扎,回流受阻,嚴重者可發(fā)生睪丸鞘膜積液。進一步的研究指出淋巴管每側平均3. 2(0~8) 支,團塊結扎時候可損傷這些淋巴管,顯微鏡下手術易于分離睪丸動脈和淋巴管,有利于降低陰囊水腫的發(fā)生率。因而不少學者對手術方式加以改進,或者在放大鏡/顯微鏡下手術,避免將淋巴管結扎而減少或避免水腫的發(fā)生;或者在腹腔鏡下行淋巴管分離或術中用異泛舒蘭等染料標記淋巴管,行淋巴管分離的精索靜脈結扎術等都取得了良好的效果,有效地降低了術后水腫的發(fā)生率。水腫對睪丸功能及精子質量的影響仍然不明確。
水腫可以引起睪丸鞘膜積液,也可以引起睪丸(實質) 水腫。Kocvara等研究手術后FSH和LH的變化,表明睪丸水腫能降低睪丸功能,推薦術中保護淋巴管,減少術后睪丸水腫,得到更好的男性學的結果。然而也有作者認為手術側的睪丸水腫對術后精液參數(shù)和受孕率無影響,具體影響的情況有待于進一步的研究。
2、血管損傷和睪丸萎縮
睪丸動脈損傷是Palomo術式難以避免的一個方面。睪丸的血液供應主要來源于三個方面:精索內(nèi)動脈(即睪丸動脈)、輸精管動脈和提睪肌動脈,三者均有同名靜脈伴行,后者構成精索靜脈。Palomo手術往往同時結扎了精索內(nèi)動、靜脈,而在經(jīng)腹股溝手術時能分離出精索動脈。Chan等統(tǒng)計術中誤扎睪丸動脈的患者術后情況,發(fā)現(xiàn):在2 102例微創(chuàng)手術中確認單側睪丸動脈無意被結扎者19例(0. 9% ),術后自然受孕率僅14%,遠遠低于文獻報道的46%;19例中有1 例(5% )睪丸萎縮;小睪丸其睪丸動脈被誤扎的風險更高;而保護提睪肌動脈等有助于降低該類不良事件的發(fā)生率,推薦盡量保護睪丸動脈對睪丸的血供。
然而多數(shù)學者認為在精索內(nèi)動脈、輸精管動脈和提睪肌動脈三者之間存在豐富的吻合支,即使誤扎了睪丸動脈,后兩支足以提供睪丸足夠的血供,不會有嚴重后果。Riccabona等比較了精索靜脈結扎的4種手術方式:標準Palomo術式(經(jīng)腹膜后團塊結扎)、腹腔鏡Palomo術式、經(jīng)腹股溝手術(分離睪丸動脈)和改良Palomo術式(經(jīng)腹股溝和腹膜后結扎動、靜脈,并用藍色染料標記淋巴管并分離)。經(jīng)過平均52個月的隨訪未見睪丸萎縮,術后睪丸體積明顯增大,也從側面證明了這個觀點。Grober 等研究睪丸動脈保留患者的FSH、LH、睪丸體積、術后精液分析參數(shù)變化,認為術中保留睪丸動脈與術后精液分析參數(shù)無關聯(lián)。
