治療痛風(fēng)要認(rèn)識(shí)的誤區(qū)
近20年來,隨著生活水平的提高飲食習(xí)慣的改變,一些原來不多見的疾病漸成了常見病,如糖尿病、高血脂、痛風(fēng)等,這就是我們時(shí)常說的“富貴病”。2003年南京市的調(diào)查表明:高尿酸血癥為13.3%,痛風(fēng)患者1.33%。但是人們對痛風(fēng)沒有足夠的重視,現(xiàn)將臨床診治痛風(fēng)工作中遇到的問題總結(jié)如下。
誤區(qū)一:高尿酸就是痛風(fēng),必須用藥
大家知道痛風(fēng)是血尿酸過高引起的疾病,每天尿酸生產(chǎn)量和排泄量是維持一定平衡的,如果生產(chǎn)過?;蚺判共涣?,就會(huì)使尿酸堆積在體內(nèi),造成血中尿酸過高(即高尿酸血癥)。只有出現(xiàn)痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎的發(fā)作,才可稱之為痛風(fēng),而從未有過關(guān)節(jié)炎發(fā)作者,稱為高尿酸血癥,只要注意飲食或找出原因矯正,尿酸值可能會(huì)回復(fù)正常,通常不需要藥物治療,而痛風(fēng)則是一種疾病狀態(tài),如果不治療通常會(huì)有痛風(fēng)石出現(xiàn),甚至導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形,晚期可致腎功能不全。
誤區(qū)二:痛風(fēng)發(fā)作時(shí)血尿酸一定會(huì)高
據(jù)統(tǒng)計(jì),痛風(fēng)在急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作時(shí),約有30%的人血尿酸值是在正常范圍之內(nèi),但只要繼續(xù)追蹤檢查尿酸值則發(fā)現(xiàn)大多會(huì)高起來。反過來,血中尿酸過高的人,有關(guān)節(jié)疼痛也不一定就是痛風(fēng),應(yīng)請醫(yī)師診治,以免誤診及治療。此外尿酸在體內(nèi)是一種動(dòng)態(tài)平衡,每天尿酸值可能不同,應(yīng)多測量幾次,以判定是否真正尿酸過高。
誤區(qū)三:控制高嘌呤飲食就可以防止痛風(fēng)及其復(fù)發(fā)
飲食確實(shí)是誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作的一個(gè)重要因素。國內(nèi)的統(tǒng)計(jì)報(bào)道,痛風(fēng)誘因依次為:疲勞過度、進(jìn)食高嘌呤食物、酗酒、感冒、關(guān)節(jié)外傷及過度運(yùn)動(dòng)。但是還應(yīng)該關(guān)注真正同痛風(fēng)發(fā)作關(guān)系密切的幾個(gè)因素:如肥胖、合并其他疾病特別是高血壓,高血脂以及小劑量阿司匹林,噻嗪類利尿劑的應(yīng)用等。有數(shù)據(jù)表明,50%以上痛風(fēng)患者體重超標(biāo),約3/4合并有高血壓或(和)高血脂。所以單純控制飲食是不夠的,減輕體重、治療并發(fā)疾病、避免使用利尿劑等尤為重要。
誤區(qū)四:痛風(fēng)發(fā)作時(shí)應(yīng)馬上用降尿酸藥
痛風(fēng)急發(fā),降尿酸藥無法控制關(guān)節(jié)炎癥,相反因?yàn)槠浣档脱蛩崴?,使關(guān)節(jié)內(nèi)痛風(fēng)石溶解形成的晶體,會(huì)加重關(guān)節(jié)的炎癥或(和)引起轉(zhuǎn)移性痛風(fēng)。故應(yīng)該等急性期炎癥控制后再用降尿酸藥。
誤區(qū)五:痛風(fēng)發(fā)作時(shí)需要抗感染治療
痛風(fēng)是尿酸鹽結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)及周圍組織引起的無菌性炎癥反應(yīng),除非有合并感染,一般不需要用抗生素治療。
誤區(qū)六:痛風(fēng)是急性病,紅腫痛好了就不需要治了
其實(shí)痛風(fēng)和糖尿病一樣是一種慢性病,少數(shù)僅發(fā)一次或幾次,大多數(shù)頻繁發(fā)作。雖然不用像大多數(shù)糖尿病患者一樣終生服藥,但是也應(yīng)該長期隨診,定期復(fù)查。特別是一些頑固性反復(fù)發(fā)作患者、合并有痛風(fēng)結(jié)石、慢性腎病、高血脂、高血壓、高血糖者,需要長時(shí)間規(guī)范用藥,不然很容易發(fā)展致關(guān)節(jié)畸形和腎功能不全。