抑郁癥治療方法
一、藥物治療
抑郁發(fā)作往往有復(fù)發(fā)傾向。因此,治療目的有二:控制急性發(fā)作和預(yù)防復(fù)發(fā)。
1.藥物選擇
抑郁病人應(yīng)嚴(yán)防自傷和自殺,如自殺觀念強(qiáng)烈應(yīng)果斷實(shí)施電痙攣治療,得病情穩(wěn)定后再用藥物維持和鞏固。
目前仍把TCAS作為治療抑郁的一線藥,第二代非典型抗抑郁藥為第二線藥,其次可考慮MAOIS。
各種TCAS總的療效不相上下。有人認(rèn)為叔胺類(lèi)比仲胺類(lèi)更有效,因在體內(nèi)既有叔胺類(lèi)母藥,又有藥理活性的仲胺代謝物,但未能得到證實(shí)。臨床可根據(jù)鎮(zhèn)靜作用強(qiáng)弱,副作用和病人的耐受情況進(jìn)行選擇。咪嗪類(lèi)的丙咪嗪和去甲丙咪嗪,替林類(lèi)中的普羅替林鎮(zhèn)靜作用弱,適用于精神運(yùn)動(dòng)性遲滯的抑郁病人。替林類(lèi)的阿密替林、二苯并卓類(lèi)的多慮平鎮(zhèn)靜作用較強(qiáng),可能更適用于焦慮、激越和失眠病人。TCAS的抗膽堿能和心血管副作用較大,多慮平、去甲替林和四環(huán)類(lèi)麥普替林相對(duì)較輕。
MAOIS對(duì)非典型抑郁效果較好,對(duì)伴有明顯焦慮、驚恐癥狀者可能優(yōu)于 TCAS。新一代可逆性 MAO一 A抑制劑(RIMAS)如嗎氯具胺既保留了老MAOIS的抗抑郁效果,又避免了老MAOIS的常見(jiàn)毒副反應(yīng)。
第二代非典型抗抑郁藥種類(lèi)很多,以選擇性5一HT攝取抑制劑氟西汀、帕羅西汀、舍曲林應(yīng)用較廣。目前其療效雖未超越老的TCA,但抗膽堿能和心血管副作用一般都較輕,病人耐受性較好,適用于合并軀體病、心血管病和老年病人。因副作用較輕,安全性能較好有利于長(zhǎng)期維持治療,目前國(guó)內(nèi)臨床上已漸成為一線用藥,有較好的發(fā)展前景。
2. 抗抑郁藥和鋰鹽合并應(yīng)用
雙相抑郁的治療基本和單相抑郁一樣,但雙相病人用抗抑郁藥可能轉(zhuǎn)為輕躁狂,故常將抗抑郁藥和鋰鹽合并應(yīng)用。
精神病性抑郁單用抗抑郁藥效果可能不理想,往往需合并抗精神病藥,如奮乃靜、舒必利等。
3.療程和劑量
治療的成功除正確診斷,合理選擇藥物外,療程和劑量至關(guān)緊要。常見(jiàn)的錯(cuò)誤在于對(duì)抑郁癥的復(fù)發(fā)和自殺危險(xiǎn)性認(rèn)識(shí)不夠,因此常常劑量低、療程短。
抑郁癥治療可分為三個(gè)階段(三期治療):
(1)以控制癥狀為目標(biāo)的急性治療期,用足夠劑量至癥狀消失。
(2)以鞏固療效,避免病情反復(fù)為目標(biāo)的繼續(xù)治療期;癥狀消失后至完全康復(fù),約需4~9個(gè)月,如未完全恢復(fù),病情易反復(fù)。
(3)防止復(fù)發(fā)為目標(biāo)的預(yù)防性治療期,后兩期不易截然分開(kāi),常統(tǒng)稱(chēng)為維持治療。一般認(rèn)為下列情況需維持治療:①3次或3次以上抑郁發(fā)作者;②既往2次發(fā)作,如首次發(fā)作年齡小于20歲;3年內(nèi)出現(xiàn)兩次嚴(yán)重發(fā)作或1年內(nèi)頻繁發(fā)作兩次和有陽(yáng)性家族史者。維持時(shí)間長(zhǎng)短、劑量需視發(fā)作次數(shù)、嚴(yán)重程度而定。