心肌梗塞是冠心病的一種表現(xiàn)形式,其是心內(nèi)科的一種危急重癥,有急性心肌梗死、無痛性心肌梗死等9種類型。本文以急性心肌梗死為主,重點(diǎn)講解急性心肌梗死的癥狀,心肌梗塞的治療方法以及心肌梗塞的飲食禁忌。下面跟小編一起來深入了解下:
本文主要闡述急性心肌梗塞的先兆癥狀和臨床癥狀:
1.先兆癥狀
急性心肌梗死約2/3病人發(fā)病前數(shù)天有先兆癥狀,常見為心絞痛,其次是上腹疼痛、胸悶憋氣、上肢麻木、頭暈、心慌、氣急、煩躁等。其中心絞痛一半為初發(fā)型心絞痛,另一半原有心絞痛,突然發(fā)作頻繁或疼痛程度加重、持續(xù)時(shí)間延長,誘因不明顯,硝酸甘油療效差,心絞痛發(fā)作時(shí)伴有惡心、嘔吐、大汗、心動過速、急性心功能不全、嚴(yán)重心律失常或血壓有較大波動,同時(shí)心電圖示ST段一時(shí)性明顯抬高或壓低,T波倒置或增高,應(yīng)警惕近期內(nèi)發(fā)生心肌梗死的可能。發(fā)現(xiàn)先兆,及時(shí)積極治療,有可能使部分病人避免發(fā)生心肌梗死。
2.急性心肌梗死臨床癥狀
(1)疼痛:是急性心肌梗死中先出現(xiàn)和突出的癥狀,典型的部位為胸骨后直到咽部或在心前區(qū),向左肩、左臂放射。疼痛有時(shí)在上腹部或劍突處,同時(shí)胸骨下段后部常憋悶不適,或伴有惡心、嘔吐,常見于下壁心肌梗死。不典型部位有右胸、下頜、頸部、牙齒、罕見頭部、下肢大腿甚至腳趾疼痛。疼痛性質(zhì)為絞榨樣或壓迫性疼痛,或?yàn)榫o縮感、燒灼樣疼痛,常伴有煩躁不安、出汗、恐懼,或有瀕死感。持續(xù)時(shí)間常大于30min,甚至長達(dá)10余小時(shí),休息和含服硝酸甘油一般不能緩解。
少數(shù)急性心肌梗死病人無疼痛,而是以心功能不全、休克、猝死及心律失常等為首發(fā)癥狀。無疼痛癥狀也可見于以下情況:①伴有糖尿病的病人;②老年人;③手術(shù)麻醉恢復(fù)后發(fā)作急性心肌梗死者;④伴有腦血管病的病人;⑤脫水、酸中毒的病人。
(2)全身癥狀:主要是發(fā)熱,伴有心動過速、白細(xì)胞增高和紅細(xì)胞沉降率增快等,由于壞死物質(zhì)吸收所引起。一般在疼痛發(fā)生后24~48h出現(xiàn),程度與梗死范圍常呈正相關(guān),體溫一般在38℃上下,很少超過39℃,持續(xù)1周左右。
(3)胃腸道癥狀:疼痛劇烈時(shí)常伴有頻繁的惡心、嘔吐和上腹脹痛,與迷走神經(jīng)受壞死心肌刺激和心排血量降低,組織灌注不足等有關(guān)。腸脹氣亦不少見。重癥者可發(fā)生呃逆。
(4)心律失常:見于75%~95%的病人,多發(fā)生在起病1~2周內(nèi),而以24h內(nèi)多見,可伴乏力、頭暈、昏厥等癥狀。室性心律失常為多見,尤其是室性過早搏動,若室性過早搏動頻發(fā)(5次/min以上),成對出現(xiàn)或呈短陣室性心動過速,多源性或落在前一心搏的易損期(RonT)時(shí),常預(yù)示即將發(fā)生室性心動過速或心室顫動。一些病人發(fā)病即為心室顫動,可引起心源性猝死。加速性室性自主心律也時(shí)有發(fā)生。各種程度的房室傳導(dǎo)阻滯和束支傳導(dǎo)阻滯也較多見,嚴(yán)重者可為完全性房室傳導(dǎo)阻滯。室上性心律失常則較少見,多發(fā)生在心力衰竭者中。前壁心肌梗死易發(fā)生室性心律失常;下壁心肌梗死易發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯;前壁心肌梗死若發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯時(shí),說明梗死范圍廣泛,且常伴有休克或心力衰竭,故情況嚴(yán)重,預(yù)后較差。
(5)低血壓和休克:疼痛期中常見血壓下降,若無微循環(huán)衰竭的表現(xiàn)僅能稱之為低血壓狀態(tài)。如疼痛緩解而收縮壓仍低于80mmHg,病人煩躁不安、面色蒼白、皮膚濕冷、脈細(xì)而快、大汗淋漓、尿量減少(<;20ml/h)、神志遲鈍、甚至昏厥者則為休克的表現(xiàn)。休克多在起病后數(shù)小時(shí)至1周內(nèi)發(fā)生,見于20%的病人,主要是心源性,為心肌廣泛(40%以上)壞死,心排血量急劇下降所致,神經(jīng)反射引起的周圍血管擴(kuò)張為次要因素,有些病人尚有血容量不足的因素參與。嚴(yán)重的休克可在數(shù)小時(shí)內(nèi)死亡,一般持續(xù)數(shù)小時(shí)至數(shù)天,可反復(fù)出現(xiàn)
(6)心力衰竭:發(fā)生率30%~40%,此時(shí)一般左心室梗死范圍已>;20%,為梗死后心肌收縮力明顯減弱,心室順應(yīng)性降低和心肌收縮不協(xié)調(diào)所致。主要是急性左心衰竭,可在發(fā)病初數(shù)天內(nèi)發(fā)生或在疼痛、休克好轉(zhuǎn)階段出現(xiàn),也可突然發(fā)生肺水腫為初表現(xiàn)。病人出現(xiàn)胸部壓悶,窒息性呼吸困難,端坐呼吸、咳嗽、咳白色或粉色泡沫痰、出汗、發(fā)紺、煩躁等,嚴(yán)重者可引起頸靜脈怒張、肝大、水腫等右心衰竭的表現(xiàn)。右心室心肌梗死者可一開始即出現(xiàn)右心衰竭表現(xiàn),伴血壓下降。