尤在涇云：“四逆散制方之大意，亦與小柴胡湯相似，四逆之柴胡、枳實(shí)，猶小柴胡之柴胡、黃芩也;四逆之芍藥、甘草，猶小柴胡之人參、甘草也。且枳實(shí)兼擅滌飲之長(zhǎng)，甘、芍亦備營(yíng)衛(wèi)兩和之任，特以為病有陰陽(yáng)之異，故用藥亦分氣血之殊，而其輔正逐邪，和解表里，則兩方如一方也。”
四逆散在臨床上應(yīng)用廣泛，歷代醫(yī)家各有發(fā)揮，筆者于臨證之際，亦喜用本方。本方不但有疏肝理氣之功，實(shí)具升降、開闔、通陽(yáng)、宣郁之效，加減應(yīng)用，功效卓然。
加黃芩、蒲公英、廣金錢草、茵陳治療膽囊炎;加郁金、制大黃、雞內(nèi)金、廣金錢草治療膽結(jié)石;加黃芩、垂盆草、茜草、升麻治療慢性肝炎;加八月札、谷麥芽、雞內(nèi)金、黃芩、蘇梗治療胃脘痛屬肝胃不和者;加左金丸治療胃痛吞酸;合半夏瀉心湯治療反流性食管炎;合越鞠丸治療氣滯食積之慢性胃炎;加木香、炒扁豆、石榴皮、防風(fēng)治慢性泄瀉屬肝胃不和者;加黃芩、金銀花、青蒿、連翹、黃連治療病毒感染性發(fā)熱;加生山楂、澤瀉、郁金、制大黃、蒼術(shù)治療脂肪肝;加茜草、赤小豆、澤蘭、丹參、炙鱉甲治療早期肝硬化;加郁金、香附、佛手、淮小麥治療郁證;合溫膽湯治療失眠等。
只要掌握其疏肝解郁、調(diào)暢氣機(jī)的作用機(jī)理，方隨證變，加減活用，自能應(yīng)手而效。
四逆散的臨床運(yùn)用
四逆散
原文：少陰病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。
名醫(yī)方論：四逆散應(yīng)該是典型的柴胡類方，何以少陽(yáng)病篇沒(méi)有出現(xiàn)，反而出現(xiàn)在少陰病篇。歷代醫(yī)家對(duì)本方的解釋不盡相同，多數(shù)醫(yī)家只是順文解釋，尤其對(duì)方后加減法，難以作出圓滿的解釋;另有些醫(yī)家對(duì)此提出疑問(wèn)，如柯韻伯說(shuō)：“少陽(yáng)心下悸者加茯苓，此加桂枝，少陽(yáng)腹中痛者加芍藥，此加附子，……不能不致疑于叔和偏集之誤耳。”
鄭欽安在《傷寒恒論》少陰后篇13條言：“按少陰病而至四逆，陽(yáng)微陰盛也。其中或咳或悸者，水氣上干也;小便不利者，陽(yáng)不化陰也;腹痛下重陰寒之極。法宜大劑回陽(yáng)為是，而此以四逆散主之，吾甚不解。”
《新傷寒論校注》中載：少陰病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。四逆散方：甘草二兩(炙)、附子大者一枚、干姜一兩半、人參二兩。
此“四逆散”與“四逆加人參湯”組成一致，僅劑量稍有不同。
另有：少陰病，氣上逆，令脅下痛，甚則嘔逆，此為膽氣不降也，柴胡芍藥枳實(shí)甘草湯主之。
柴胡芍藥枳實(shí)甘草湯方：柴胡八兩、芍藥三兩、枳實(shí)四枚(炙)、甘草三兩(炙)，上四味，一水一斗.煮取六升，去滓，再煎取三升，溫服一升，日三服。此方組成與四逆散一致，然劑量服法不同，主治亦不同。
姚廷周認(rèn)為：“考《傷寒論》丸、散、湯劑同名者，藥物組成大致相同，且宋本之四味藥不能治陽(yáng)虛四逆，故以底本(即桂林古本)為是。”
此外：《新傷寒論校注》中辯傷風(fēng)病脈證并治第535條：風(fēng)病，頭痛，多汗，惡風(fēng)，腋下痛，不可轉(zhuǎn)側(cè)，脈浮弦而數(shù)，此風(fēng)邪干肝也，小柴胡湯主之;若流于腑，則口苦嘔逆，腹脹，善太息，柴胡芍藥枳實(shí)甘草湯主之。此條更明白展示了四逆散與小柴胡湯之關(guān)系，筆者認(rèn)為此條之方證似更符合臨床實(shí)際。
清·莫枚士在《經(jīng)方例釋》中言：“成氏謂：熱邪傳入少陰，果爾則加減法中，何以反用姜、附、桂、薤等熱物耶?其誤明矣。此方之制，截取大柴胡之半，加甘草為之。……是此方乃大柴胡之減法也。”
經(jīng)方大師胡希恕對(duì)四逆散條文亦深表疑義，認(rèn)為：“驗(yàn)之實(shí)踐，四逆見本方證者甚少，故本方的應(yīng)用，不必限于以上所述的四逆，凡形似大柴胡湯證、不嘔且不可下者，大都宜本方。”
結(jié)語(yǔ)：看到這里，相信如果你是認(rèn)真閱讀的話，想必對(duì)于張仲景的“四逆散證” 的解讀與應(yīng)用都了解一些了吧，以及四逆散的主要方藥，作用、以及能夠治療哪些疾病是不是也清楚了呢?大家有需要的話可以收藏哦。
