該視頻主要文字介紹：
頭痛的臨床表現(xiàn)
頭痛病人應詳細詢問病史，并作全面的體格檢查。注意血壓是否增高，心肺功能是否正常。體溫有無升高，疑有顱腦疾病還應作詳細的神經(jīng)系統(tǒng)檢查及眼底檢查，必要時測定眼壓，以除外青光眼。檢查頭顱有無外傷、瘢痕，頸項有無強直等。
1.發(fā)病情況
急性起病并有發(fā)熱者常為感染性疾病所致。急劇的頭痛，持續(xù)不減，并有不同程度的意識障礙而無發(fā)熱者，提示顱內(nèi)血管性疾病(如蛛網(wǎng)膜下隙出血)。長期的反復發(fā)作頭痛或搏動性頭痛，多為血管性頭痛(如偏頭痛)或神經(jīng)官能癥。慢性進行性頭痛并有顱內(nèi)壓增高的癥狀(如嘔吐、緩脈、視盤水腫)應注意顱內(nèi)占位性病變。青壯年慢性頭痛，但無顱內(nèi)增高，常因焦急、情緒緊張而發(fā)生，多為肌收縮性頭痛(或稱肌緊張性頭痛)。
2.頭痛部位
弄清頭痛部位是單側(cè)、雙側(cè)、前額或枕部、局部或彌漫、顱內(nèi)或顱外，對病因的診斷有重要價值。偏頭痛及叢集性頭痛多在一側(cè)。顱內(nèi)病變的頭痛常為深在性且較彌散，顱內(nèi)深部病變的頭痛部位不一定與病變部位相一致，但疼痛多向病灶同側(cè)放射。高血壓引起的頭痛多在額部或整個頭部。全身性或顱內(nèi)感染性疾病的頭痛，多為全頭部痛。蛛網(wǎng)膜下隙出血或腦脊髓膜炎除頭痛外尚有頸痛。眼源性頭痛為淺在性且局限于眼眶、前額或顳部。鼻源性或牙源性也多為淺表性疼痛。
3.頭痛的程度與性質(zhì)
頭痛的程度一般分輕、中、重，但與病情的輕重并無平行關(guān)系。三叉神經(jīng)痛、偏頭痛及腦膜刺激的疼痛為劇烈。腦腫瘤的痛多中度或輕度。高血壓性、血管性及發(fā)熱性疾病的頭痛，往往帶搏動性。有時神經(jīng)功能性頭痛也頗劇烈。神經(jīng)痛多呈電擊樣痛或刺痛，肌肉收縮性頭痛多為重壓感、緊箍感或鉗夾樣痛。
4.頭痛發(fā)生的時間與持續(xù)時間
某些頭痛可發(fā)生在特定時間。如顱內(nèi)占位病變往往清晨加劇。鼻竇炎的頭痛也常發(fā)生于清晨或上午，叢集性頭痛常在夜間發(fā)生，女性偏頭痛常與月經(jīng)期有關(guān)，腦腫瘤的頭痛多為持續(xù)性，可有長短不等的緩解期。
5.加重、減輕或激發(fā)頭痛的因素
咳嗽、打噴嚏、搖頭、俯身可使顱內(nèi)高壓性頭痛、血管性頭痛、顱內(nèi)感染性頭痛及腦腫瘤性頭痛加劇。叢集性頭痛在直立時可緩解。頸肌急性炎癥所致的頭痛可因頸部運動而加劇;慢性或職業(yè)性頸肌痙攣所致的頭痛，可因活動、按摩頸肌而逐漸緩解。偏頭痛應用麥角胺后可獲緩解。
常見頭痛的原因
顱內(nèi)病變引起的頭痛
(一)腦膜腦炎：屬腦膜刺激性頭痛，頸項部也多疼痛，有腦膜刺激征。起病多較急驟，并有發(fā)熱和腦脊液的陽性所見。
(二)腦血管?。?.出血性腦血管病：腦出血多有劇烈頭痛，但不以頭痛就診。以頭痛為主訴者為蛛網(wǎng)膜下腔出血，常因無偏癱等神經(jīng)系統(tǒng)局限體征，而被漏診。本病多在用力或情緒激動后突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐、也具有腦膜刺激性頭痛特點。病因多為先天性動脈瘤、動靜脈畸形和腦動脈硬化。血性陳舊出血性腦脊液可以確診。
2.缺血性腦血管?。耗X血栓一般甚少頭痛，但椎一基底動脈短暫缺血發(fā)作性頭痛并不少見，以下諸占可作為診斷依據(jù)：①頭痛可因頭位轉(zhuǎn)動或直立位時誘發(fā)。② 頭痛前后或同時多伴有其他腦干短暫性缺血癥狀，以眩暈多見，其他可有閃輝暗點、黑朦、復視、口面麻木、耳內(nèi)疼痛、視物變形等。③可有輕微的腦干損害體征，如眼球震顫(患者頭后仰轉(zhuǎn)頸，使一側(cè)椎動脈受壓后更易出現(xiàn))、一側(cè)角膜反射或(和)咽反射的遲鈍或消失、平衡障礙或陽性病理反射等。④有明確病因，如腦動脈硬化、糖尿病、冠心病以及頸椎的增生、外傷或畸形等。⑤腦血流圖(頭后仰轉(zhuǎn)頸后波幅下降達30%以上)、顱外段椎動脈多普勒超聲檢查(管徑狹窄或/ 和血流量降低)、眼震電圖(轉(zhuǎn)頸后出現(xiàn)眼震)等實驗室檢查陽性。缺血性腦血管病產(chǎn)生頭痛的機制，可能因顱內(nèi)供血不足，顱外血管代償性擴張所致，因此，也具有血管性頭痛特點。
3.腦動脈硬化：系因腦部缺氧引起。頭痛多伴神經(jīng)衰弱表現(xiàn)，有高血壓者則有高血壓頭痛特點，并有輕微神經(jīng)系統(tǒng)損害體征，眼底和心臟等有動脈硬化征象和血脂增高等。
4.高血壓腦?。焊哐獕夯颊呷缪獕后E升而致腦部小動脈痙攣發(fā)生急性腦水腫時，可因急性顱內(nèi)壓增高而產(chǎn)生劇烈頭痛，眼底可見視網(wǎng)膜動脈痙攣、出血、滲出等。多見于尿毒癥和子癇等。
(三)顱內(nèi)腫物及顱內(nèi)壓增高：包括腦瘤、腦膿腫、顱內(nèi)血腫、囊腫(蛛網(wǎng)膜炎)、腦寄生蟲等。一方面，腫物本身對顱內(nèi)疼痛敏感組織的壓迫、推移、可引起局部及鄰近部位的頭痛(牽引性頭痛)，如垂體瘤可產(chǎn)生雙顳或眼球后脹痛，頭痛呈進行性加重，并有神經(jīng)系統(tǒng)局限體征;另一方面，80%的腫物患者有顱內(nèi)壓增高，全頭部呈現(xiàn)脹痛、炸裂痛，緩慢發(fā)生者早期僅在晨起后發(fā)生(因平臥一夜后腦靜脈郁血，顱內(nèi)壓更加增高)，以后逐漸為持續(xù)性痛，在咳嗽、用力后因顱壓突增，頭痛加重，并有嘔吐、視乳頭水腫、視網(wǎng)膜出血、精神癥狀、癲癇等。詳見第五節(jié)。
(四)低顱壓綜合征：多發(fā)生于腰椎穿刺、顱腦損傷、手術(shù)或腦膜腦炎等之后以及嚴重脫水等情況下，側(cè)臥位腰穿腦脊液壓力在0.59-0.78kPa(70-80mm水柱)以下，或完全不能流出。起坐后突發(fā)劇烈頭痛，常伴惡心、嘔吐、系因此時顱內(nèi)壓進一步下降，顱內(nèi)疼痛敏感組織失去了腦脊液的托持而受到牽拉所致，故也屬于牽引性頭痛。平臥后頭痛即迅速緩解。偶或有徐脈和血壓升高。
(五)癲癇性頭痛：多見于青少年及兒童、頭痛呈劇烈搏動性痛或炸裂痛，發(fā)作和終止均較突然，為時數(shù)秒至數(shù)十分鐘，偶可長達一天，發(fā)作頻率不等。可伴有惡心、嘔吐、眩暈、流涕、流淚、腹痛、意識障礙或恐怖不安等。腦電圖檢查特別在發(fā)作進常有癲癇波形，也可有其他類型的癲癇發(fā)作史、癲癇家族史和有關(guān)的病因史，服用抗癲癇藥物可控制發(fā)作?？赡芟蹈鞣N疾病導致間腦部位異常放電所致。
(六)顱腦損傷后頭痛：顱腦損傷早期頭痛與軟組織損傷、腦水腫、顱內(nèi)出血、血腫、感染等有關(guān)。后期的頭痛相當多見，大多為衰弱表現(xiàn)，稱為“外傷性神經(jīng)癥”或“腦外傷后綜合癥”。但很大一部分患者或并發(fā)或單獨尚有其他頭痛表現(xiàn)，機制也十分復雜。常見的有血管性頭痛(包括各種類型的偏頭痛類血管性頭痛)、肌收縮頭痛、顱表神經(jīng)痛以及頭皮疤痕引起的頭痛等。系與局部血管、血管運動中樞、頭皮、頸肌、頸神經(jīng)根或頭頸部各個神經(jīng)分枝受損有關(guān)，有的則和并發(fā)的頸椎損傷所致的椎動脈短暫缺血等因素有關(guān)。少數(shù)頭痛為外傷晚期并發(fā)癥引起，如顱內(nèi)血腫、外傷性腦蛛網(wǎng)膜炎、低顱壓綜合征、自發(fā)性氣腦、癲癇性頭痛以及晚發(fā)性腦膿腫、腦膜炎等。故應詳細詢問病史并作有關(guān)檢查，明確頭痛的性質(zhì)和類型，不宜不加分析籠統(tǒng)地診斷為腦外傷后遺癥。
本期嘉賓介紹
女，主任醫(yī)師，教授，醫(yī)學碩士學位，碩士研究生導師?，F(xiàn)任中華中醫(yī)藥學會腦病分會委員、山東中醫(yī)藥學會腦病專業(yè)委員會委員、山東中醫(yī)藥學會老年病專業(yè)委員會委員、山東中西醫(yī)結(jié)合學會神經(jīng)內(nèi)科專業(yè)委員會委員。近20年來一直從事臨床醫(yī)、教、研工作，采用中西醫(yī)結(jié)合及辨病與辨證相結(jié)合，對中風、眩暈、頭痛、失眠、抑郁、焦慮等疾病的治療積累了豐富經(jīng)驗。在國家級、省級專業(yè)雜志發(fā)表論文10余篇，主編《血栓病的中西醫(yī)結(jié)合治療學》、《現(xiàn)代腦血管病的基礎(chǔ)與臨床》等著作3部，參加國家十五攻關(guān)課題“急性缺血中風辨證規(guī)范和療效評價的示范研究”、國家十一五公關(guān)課題“缺血中風綜合防治方案和療效評價的示范研究”、省中醫(yī)管理局課題“溶栓沖劑治療急性缺血性中風的臨床及實驗研究”、市科技局課題“舒樂沖劑對腦卒中后抑郁的干預作用及對NE、5-HT水平的影響”等工作，主持研究“舒愈膏外敷對缺血性中風肢體功能恢復的影響”課題，并獲國家、省、市科技進步獎。2007年被評為濟南市優(yōu)秀中醫(yī)人才、濟南市中醫(yī)醫(yī)院優(yōu)秀青年中醫(yī)，2009年被山東中醫(yī)藥大學聘請為中醫(yī)內(nèi)科碩士研究生導師，2011年被評為山東省第三批高層次優(yōu)秀中醫(yī)人才。
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