下列指標(biāo)提示可能發(fā)展為重癥病例危重型
(一)持續(xù)高熱
體溫(腋溫)大于39℃，常規(guī)退熱效果不佳。
(二)神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)
出現(xiàn)精神萎靡、嘔吐、易驚、肢體抖動(dòng)、無力、站立或坐立不穩(wěn)等，極個(gè)別病例出現(xiàn)食欲亢進(jìn)。
(三)呼吸異常
呼吸增快、減慢或節(jié)律不整。若安靜狀態(tài)下呼吸頻率超過30-40次/分(按年齡)，需警惕神經(jīng)源性肺水腫。手足口病診療指南(2011版).doc腸道病毒71型(EV71)感染重癥病例臨床救治專家共識(shí)(2011年版)
(四)循環(huán)功能障礙
出冷汗、四肢發(fā)涼、皮膚花紋，心率增快(>140-150次/分，按年齡)、血壓升高、毛細(xì)血管再充盈時(shí)間延長(zhǎng)(>2秒)。
(五)外周血WBC計(jì)數(shù)升高
外周血WBC超過15×109/L，除外其他感染因素。
(六)血糖升高
出現(xiàn)應(yīng)激性高血糖，血糖大于8.3mmol/L。
可疑神經(jīng)系統(tǒng)受累的病例應(yīng)及早進(jìn)行腦脊液檢查。EV71感染重癥病例甄別的關(guān)鍵是密切觀測(cè)患兒的精神狀態(tài)、有無肢體抖動(dòng)、易驚、皮膚溫度以及呼吸、心率、血壓等，并及時(shí)記錄。
三、治療要點(diǎn)
EV71感染重癥病例從第2期發(fā)展到第3期多在1天以內(nèi)，偶爾在2天或以上。從第3期發(fā)展到第4期有時(shí)僅為數(shù)小時(shí)。因此，應(yīng)當(dāng)根據(jù)臨床各期不同病理生理過程，采取相應(yīng)救治措施。
1、消毒隔離
首先應(yīng)將患兒與健康兒隔離?；純簯?yīng)留在家中，直到熱度、皮疹消退及水泡結(jié)痂。一般需隔離2周?；純河眠^的玩具、餐具或其他用品應(yīng)徹底消毒。一般常用含氯的消毒液浸泡及煮沸消毒。不宜蒸煮或浸泡的物品可置于日光下暴曬?；純旱募S便需經(jīng)含氯的消毒劑消毒2小時(shí)后傾倒。
2、保持室內(nèi)空氣流通
患兒居室內(nèi)應(yīng)空氣新鮮，溫度適宜，定期開窗通風(fēng)，每日可用乳酸熏蒸進(jìn)行空氣消毒。乳酸的用量，按每10平方米的房間2ml計(jì)算，加入適量水中，加熱蒸發(fā)，使乳酸細(xì)霧散于空氣中。居室內(nèi)應(yīng)避免人員過多，禁止吸煙，防止空氣污濁，避免繼發(fā)感染。
3、休息及飲食
患兒一周內(nèi)應(yīng)臥床休息，多飲溫開水?；純阂虬l(fā)熱、口腔皰疹，胃口較差，不愿進(jìn)食，故飲食宜清淡、可口、易消化，口腔有糜爛時(shí)可以吃一些流質(zhì)食物。禁食冰冷、辛辣、咸等刺激性食物。
