第四節(jié)　踝部病癥

　　日常生活中經(jīng)常會(huì)有人因運(yùn)動(dòng)過(guò)度或者行走不慎而導(dǎo)致關(guān)節(jié)受傷，常見(jiàn)的有踝關(guān)節(jié)扭傷和踝管綜合征兩種病癥。怎樣才能有效的治療這種疾病?下面小編就為大家詳細(xì)介紹這2種疾病。

　　踝關(guān)節(jié)扭傷

　　踝關(guān)節(jié)扭傷為日常多見(jiàn)的關(guān)節(jié)扭傷?？煞譃閱渭冃耘蛲瑫r(shí)伴有骨、韌帶、關(guān)節(jié)囊的損傷。傷后均有不同程度的局部瘀腫、疼痛和關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙。

　　一、解剖生理

　　踝關(guān)節(jié)的主要功能是負(fù)重和行走。其運(yùn)動(dòng)范圍只限于前后方向，故為屈戌關(guān)節(jié)。但與距下關(guān)節(jié)和跗間關(guān)節(jié)的活動(dòng)合在一起，即成為能做旋轉(zhuǎn)活動(dòng)的“杵臼關(guān)節(jié)”。踝關(guān)節(jié)的正常運(yùn)動(dòng)和穩(wěn)定，主要依賴于骨與韌帶的相互調(diào)節(jié)作用。

　　踝關(guān)節(jié)由脛、腓骨下端內(nèi)、外踝之間的關(guān)節(jié)面與距骨上之滑車及其兩側(cè)關(guān)節(jié)面構(gòu)成。脛骨下端的關(guān)節(jié)面呈凹形，后唇較長(zhǎng)，可以防止脛骨向前移位;但內(nèi)踝較短，僅覆蓋距骨內(nèi)側(cè)四分之一的面積。腓骨下端關(guān)節(jié)面(即外踝內(nèi)面)，完全覆蓋了距骨體外側(cè)(外踝比內(nèi)踝長(zhǎng)而偏后)。距骨之頂面呈鞍狀，與脛骨下端關(guān)節(jié)面相對(duì)應(yīng);外側(cè)關(guān)節(jié)面呈三角形，與外踝關(guān)節(jié)面相符合，但略低于內(nèi)側(cè)逗點(diǎn)狀關(guān)節(jié)面;距骨體前寬后窄，能阻止踝關(guān)節(jié)向前移位。踝關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊前、后松弛，兩側(cè)緊張。關(guān)節(jié)周圍的韌帶前后薄弱而兩側(cè)較強(qiáng)。內(nèi)側(cè)副韌帶呈三角形，又稱三角韌帶，其尖部朝上附著于內(nèi)踝尖，底部三附于舟骨結(jié)節(jié)、跟舟、跖側(cè)韌帶和距骨頸等，并在后面附著于距骨體，稱距腓前韌帶;中束呈縱形，由腓骨尖至跟骨外側(cè)，稱跟腓韌帶;后束較堅(jiān)強(qiáng)，由外踝之內(nèi)面止于距骨后結(jié)節(jié)，稱距腓后韌帶。脛腓橫韌帶，為連接脛骨和腓骨下端，保持踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定，并防止脛、腓骨下端分離。

　　二、病因病理

　　踝關(guān)節(jié)扭傷多由于行走不慎，足踏于不平之地，或下樓梯時(shí)突然踩空，或跳躍時(shí)足部著地不穩(wěn)，致使足部突然發(fā)生內(nèi)翻或跖屈內(nèi)翻，或輕度背伸外翻發(fā)生跪跌姿勢(shì)等引起。由于踝關(guān)節(jié)極度扭曲引起韌帶過(guò)牽、移位、甚至撕裂，或其它筋肉組織撕裂，甚至嵌頓，發(fā)生局部滲出與血腫形成。

　　依據(jù)筋肉組織的損傷程度和病理改變，分為六種類型：

　　(1)單純扭傷　無(wú)韌帶松弛變長(zhǎng)現(xiàn)象，僅有韌帶與骨附著處之間的滑液滲出，腫脹不明顯，一般在休息后迅速消腫。

　　(2)輕型扭傷　韌帶的部分纖維撕裂，周圍的纖維結(jié)締組織無(wú)損害，組織間僅有少量滲出，關(guān)節(jié)內(nèi)可有較多滲出。但亦無(wú)韌帶松弛、變長(zhǎng)現(xiàn)象。

　　(3)嚴(yán)重扭傷　韌帶組織的纖維撕裂，有輕微的韌帶松弛、關(guān)節(jié)內(nèi)滲出及周圍筋肉損害較顯著。

　　(4)韌帶組織的纖維全部撕裂，出現(xiàn)明顯的腫脹。

　　(5)極度嚴(yán)重扭傷　韌帶與骨膜附著處部分撕脫，在骨與韌帶斷端間隙產(chǎn)生更為明顯的腫脹。

　　(6)韌帶附著處的一端完全撕脫。

　　三、臨床表現(xiàn)與診斷

　　本病有明顯的損傷史，多見(jiàn)于足跖屈內(nèi)翻損傷。其主要表現(xiàn)為：

　　1.疼痛　傷后踝關(guān)節(jié)外側(cè)或內(nèi)側(cè)驟然疼痛，行走或受傷關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)疼痛更著。

　　2.皮下瘀血　韌帶或關(guān)節(jié)囊撕裂后，則毛細(xì)血管破裂出血，傷后2到3日皮肉瘀血青紫尤為明顯。

　　3.腫脹　是損傷部位出血、組織滲出的具體表現(xiàn)。腫脹多見(jiàn)于踝關(guān)節(jié)前外側(cè)和足背部。

　　4.跛行　出血積聚于關(guān)節(jié)間隙，或關(guān)節(jié)內(nèi)有筋肉組織嵌夾，致使行走時(shí)疼痛，足跖部不敢著地，即是勉強(qiáng)行走，也只能以足外緣著地。

　　5.活動(dòng)障礙與壓痛　自動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)明顯受限，受傷局部壓痛明顯。

　　依據(jù)受傷史、局部癥狀與體征，即可明確診斷。但對(duì)嚴(yán)重?fù)p傷的病例，應(yīng)作X線檢查，以排除骨折、脫位，確定韌帶斷裂的程度。

　　四、治療

　　1.原則　活血消腫，祛瘀止痛，正骨理筋，恢復(fù)功能。

　　2.施術(shù)部位　傷側(cè)踝關(guān)節(jié)及小腿部。

　　3.取穴　陽(yáng)陵泉、足三里、絕骨、承筋(承山)、丘墟、昆侖、解溪、仆參。

　　4.施術(shù)手法　揉、動(dòng)、牽、搓。

　　5.時(shí)間與刺激量　每次十五分鐘左右，刺激量應(yīng)視病情而定。

　　6.手法操作　以左側(cè)踝關(guān)節(jié)外側(cè)扭傷為例。病人仰臥位，術(shù)者取坐位，手法分3步施術(shù)。

　　(1)內(nèi)翻推摩滾揉法　術(shù)者左手握住傷足前部，右手大魚(yú)際由下向上推摩，掌側(cè)滾傷處周圍數(shù)分鐘。而后拇指緩緩用力往返推、揉傷處筋肉2到3分鐘;繼之，將傷足極度內(nèi)翻，拇指繼繼輕揉踝部損傷處1到2分鐘，將足恢復(fù)中立位。

　　(2)按摩俞穴鎮(zhèn)痛法　拇指撥陽(yáng)陵泉，揉、壓足三里、絕骨、昆侖，拿承山穴各零點(diǎn)五到一分鐘。

　　(3)伸屈牽動(dòng)搓摩法　術(shù)者右手拇指按壓傷處，余指托握足跟，左手握住足前部并將其極度背伸;繼之，迅速而正確的突然用力將足踝部跖屈(此時(shí)多聞一輕微響聲)。而后，右手托拿足跟部，左手仍握足前部，兩手協(xié)同用力，在牽引下背伸跖屈、左右搖轉(zhuǎn)再屈、伸踝關(guān)節(jié);恢復(fù)中立位，用右手大魚(yú)際搓、摩傷處及其周圍，以熱為度。

　　五、注意事項(xiàng)

　　1.新傷出血期，勿使用手法治療，用冷敷2到3日，每日3到5此;骨折或嚴(yán)重脫位者，禁用本手法施術(shù)。

　　2.腫脹明顯者，施手法后囑病人抬高傷肢休息，以利腫脹消退。

　　3.配合踝關(guān)節(jié)的功能練習(xí)及中草藥熏洗。常用熏洗方如：

　　(1)草藥方　桑寄生、伸筋草各十二克，獨(dú)活十五克、桂枝、當(dāng)歸、草烏各9克，紅花6克。

　　上藥水煎熏洗局部，每日2次，每次十五到二十分鐘，每付藥用2到3日，每周1個(gè)療程。

　　(2)單方　食醋七百五十克，白酒一百五十克。

　　將醋煮沸后，加白酒熏洗傷處。亦可把足泡入盆中，每次十五到二十分鐘，每日1次，每周1個(gè)療程。

　　踝管綜合征

　　一、解剖生理

　　踝管又稱跖管，位于踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)，是小腿后面與足底深部蜂窩組織間的骨纖維組織所形成的一條管道。它的淺面為跨于足內(nèi)踝和跟骨結(jié)節(jié)之間的分裂韌帶，深部為跟骨、距骨和關(guān)節(jié)囊。踝管內(nèi)，由前外向后內(nèi)依次為脛后肌腱、趾長(zhǎng)屈肌腱、拇長(zhǎng)屈肌腱和脛后神經(jīng)及脛后動(dòng)、靜脈通過(guò)。脛神經(jīng)在出跖管時(shí)，于分裂韌帶深分分為足底內(nèi)側(cè)神經(jīng)與足低外側(cè)神經(jīng)，兩終支入足底，肌支支配諸肌，皮支分布于足底的皮膚。

　　二、病因病理

　　足部活動(dòng)量突然增加，或踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)反復(fù)扭傷，使踝管內(nèi)肌腱產(chǎn)生摩擦而形成腱鞘炎，腱鞘腫脹、肥厚，跖管內(nèi)容積增大，致踝管相對(duì)狹窄，由于管內(nèi)壓力增高，產(chǎn)生足底內(nèi)、外側(cè)神經(jīng)受壓癥狀。

　　分裂韌帶退變?cè)龊?，踝管?nèi)跟骨骨刺形成及骨折等，均可導(dǎo)致踝管狹窄，出現(xiàn)神經(jīng)、血管受壓癥狀與體征。

　　三、臨床表現(xiàn)與診斷

　　本癥的初期癥狀是站立或行走過(guò)久時(shí)，內(nèi)踝后部疼痛不適，休息后即可緩解。隨著病情的加重，上述癥狀反復(fù)出現(xiàn)，發(fā)作時(shí)間逐漸延長(zhǎng)，病人有跟骨內(nèi)側(cè)與足底麻木或蟻行感。嚴(yán)重者，可出現(xiàn)足趾皮膚干燥、發(fā)亮，汗毛脫落與足部肌肉萎縮等。

　　檢查時(shí)，用手輕叩內(nèi)踝后方，足底部針刺感加劇。足極度背伸時(shí)，癥狀亦可加重。X線拍片檢查，部分病例可提示距、跟骨內(nèi)側(cè)骨贅形成。

　　依據(jù)其病史、癥狀、體征，可做出診斷。

　　四、治療

　　1.原則　舒筋通絡(luò)，行氣活血，祛瘀止痛。

　　2.施術(shù)部位　以踝管部為主，小腿后側(cè)和足部為輔。

　　3.取穴　承筋、承山、陰陵泉、三陰交、太溪、照海、水泉、然谷。

　　4.施術(shù)手法　推、按、揉、撥、擦、動(dòng)。

　　5.時(shí)間與刺激量　每次治療時(shí)間十到十五分鐘為宜;刺激量，以病人能耐受為度。

　　6.手法操作(分以下三個(gè)步驟)

　　(1)推揉小腿踝管法　病人俯臥位。術(shù)者立于傷側(cè)，雙手自小腿內(nèi)后側(cè)交替推至踝管下部數(shù)十次;繼之，雙手拇指或多指揉上述路線數(shù)分鐘，重點(diǎn)在踝管部。

　　(2)撥擦踝管按穴法　接上法。術(shù)者一手托握足部，另手拇指或食、中指撥踝管及其踝管內(nèi)所通過(guò)的神經(jīng)、肌腱1到3分鐘;然后用大魚(yú)際或小魚(yú)際部擦踝管2分鐘;拇指按壓承筋、承山、陰陵泉、三陰交、太溪、照海等穴，各半分鐘。

　　(3)托握足部牽動(dòng)法　病人仰臥位。術(shù)者立于床頭，雙手托握足部，牽拉踝關(guān)節(jié)1分鐘;繼之，在牽引姿勢(shì)下左、右搖轉(zhuǎn)踝關(guān)節(jié)各十?dāng)?shù)次，并將踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈、內(nèi)翻、外翻活動(dòng)數(shù)次。

　　五、注意事項(xiàng)

　　1.勿使踝關(guān)節(jié)重復(fù)扭傷動(dòng)作，注意局部保暖，可配合患部熱敷或熏洗。

　　2.治療期間癥狀嚴(yán)重者，可適當(dāng)減少踝關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)。

　　3.保守療法無(wú)效者，可采取外科手術(shù)治療。

　　結(jié)語(yǔ)：如果患上踝關(guān)節(jié)扭傷和踝管綜合征，基本上都是要通過(guò)手術(shù)治療和中藥治療為主。小編建議患者朋友們平時(shí)就應(yīng)該多注意保護(hù)好自己的踝關(guān)節(jié)，以免受傷。