第九節(jié) 癭病

　　癭病,在一些高山地區(qū)和離海較遠(yuǎn)的偏遠(yuǎn)地區(qū)患病率極高，多見(jiàn)于女性，主要癥狀表現(xiàn)為頸前結(jié)塊腫大。目前醫(yī)學(xué)上也一直在尋找治療癭病的良方。下面我們就來(lái)一起認(rèn)識(shí)癭病的相關(guān)疾病知識(shí)。

　　癭病是由于情志內(nèi)傷，飲食及水土失宜等因素引起的，以致氣滯、痰凝、血瘀壅結(jié)頸前為基本病機(jī)，以頸前喉結(jié)兩旁結(jié)塊腫大為主要臨床特征的一類(lèi)疾病。癭病一名，首見(jiàn)于《諸病源候論·癭候》。在中醫(yī)著作里，又有稱(chēng)為癭、癭氣、癭瘤、癭囊、影袋等名稱(chēng)者。

　　本病主要包括以頸前結(jié)塊腫大為特征的病證。西醫(yī)學(xué)中具有甲狀腺腫大表現(xiàn)的一類(lèi)疾病，如單純性甲狀腺腫大、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、甲狀腺腫瘤，以及慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎等疾病，可參考本節(jié)辨證論治。

　　一、病因病機(jī)

　　癭病的病因主要是情志內(nèi)傷和飲食及水土失宜，但也與體質(zhì)因素有密切關(guān)系。

　　1.情志內(nèi)傷由于長(zhǎng)期忿郁惱怒或憂思郁慮，使氣機(jī)郁滯、肝氣失于條達(dá)。津液的正常循行及輸布均有賴(lài)氣的統(tǒng)帥。氣機(jī)郁滯，則津液易于凝聚成痰。氣滯痰凝，壅結(jié)頸前，則形成癭病。其消長(zhǎng)常與情志有關(guān)。痰氣凝滯日久，使氣血的運(yùn)行也受到障礙而產(chǎn)生血行瘀滯，則可致癭腫較硬或有結(jié)節(jié)。

　　2.飲食及水土失宜飲食失調(diào)，或居住在高山地區(qū)，水土失宜，一則影響脾胃的功能，使脾失健運(yùn)，不能運(yùn)化水濕，聚而生痰;二則影響氣血的正常運(yùn)行，痰氣瘀結(jié)頸前則發(fā)為癭病。在古代癭病的分類(lèi)名稱(chēng)中即有泥癭土癭之名。

　　3.體質(zhì)因素婦女的經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳等生理特點(diǎn)與肝經(jīng)氣血有密切關(guān)系，遇有情志、飲食等致病因素，常引起氣郁痰結(jié)、氣滯血瘀及肝郁化火等病理變化，故女性易患癭病。另外，素體陰虛之人，痰氣郁結(jié)之后易于化火，更加傷陰，易使病情纏綿。

　　由上可知，氣滯痰凝壅結(jié)頸前是癭病的基本病理，日久引起血脈瘀阻，以致氣、痰、瘀三者合而為患。部分病例，由于痰氣郁結(jié)化火，火熱耗傷陰津，而導(dǎo)致陰虛火旺的病理變化，其中尤以肝、心兩臟陰虛火旺的病變更為突出。

　　癭病初起多實(shí)，病久則由實(shí)致虛，尤以陰虛、氣虛為主，以致成為虛實(shí)夾雜之證。

　　二、臨床表現(xiàn)

　　癭病多見(jiàn)于女性，以離海較遠(yuǎn)的山區(qū)發(fā)病較多。頸前結(jié)塊腫大是本病主要的臨床特征，其塊可隨吞咽動(dòng)作而上下，觸之多柔軟、光滑。病程日久則腫塊質(zhì)地較硬，或可捫及結(jié)節(jié)，甚至表現(xiàn)為推之不移。腫塊開(kāi)始可如櫻桃或指頭大小，一般增長(zhǎng)緩慢，大小程度不一，大者可如囊如袋。本病一般無(wú)明顯的全身癥狀，但部分有陰虛火旺病變的患者，則出現(xiàn)低熱、多汗、心悸、多食易饑、面赤、脈數(shù)等癥狀。

　　為便于辨證治療，在繼承古代論述的同時(shí)并汲取現(xiàn)代應(yīng)用中藥防治癭病的研究成果，可將癭病的臨床表現(xiàn)主要?dú)w納為三種類(lèi)型：1.癭囊：一般頸前腫塊較大，兩側(cè)比較對(duì)稱(chēng)，腫塊光滑、柔軟，病程久者可捫及結(jié)節(jié);2.癭瘤：頸前腫塊偏于一側(cè)，或一側(cè)較大，或兩側(cè)均大。癭腫大小多如核桃，質(zhì)常較硬。病情嚴(yán)重者，腫塊增大迅速，質(zhì)堅(jiān)硬，結(jié)節(jié)高低不平，且有較明顯的全身癥狀;3.癭氣：頸前輕度或中度腫大，腫塊對(duì)稱(chēng)、光滑、柔軟。除局部癭腫外，一般均有比較明顯的陰虛及火旺的癥狀。

　　三、診斷

　　1.多見(jiàn)于女性，以離海較遠(yuǎn)的山區(qū)發(fā)病較多。

　　2.頸前結(jié)塊腫大，其塊可隨吞咽動(dòng)作而上下移動(dòng)，觸之多柔軟、光滑，病程日久則質(zhì)地較硬，或可捫及結(jié)節(jié)。

　　3.基礎(chǔ)代謝率(BMR)、甲狀腺攝碘率、血清總甲狀腺素(W4)測(cè)定及血清總?cè)饧谞钕僭彼?TT3)測(cè)定等試驗(yàn)，以及必要時(shí)作X線檢查等，有助于鑒別癭病的不同類(lèi)型及了解病情的不同程度。

　　四、鑒別診斷

　　癭病需著重與瘰疬及消渴相鑒別。

　　1.瘰疬鑒別的要點(diǎn)，一是患病的具體部位，二是腫塊的性質(zhì)。癭病的腫塊在頸部正前方，腫塊一般較大。正如《外臺(tái)秘要·癭病》說(shuō)：.“癭病喜當(dāng)頸下，當(dāng)中央不偏兩旁也”;而瘰疬的患病部位是在頸項(xiàng)的兩側(cè)，腫塊一般較小，每個(gè)約胡豆大，個(gè)數(shù)多少不等，如《外科正宗·瘰疬論》描述說(shuō)：“瘰疬者，累累如貫珠，連結(jié)三五枚。”

　　2.消渴病癭病中陰虛火旺的證型，常表現(xiàn)多食易饑的癥狀，應(yīng)注意和消渴病相鑒別。消渴病以多飲、多食、多尿?yàn)橹饕R床表現(xiàn)，三消的癥狀常同時(shí)出現(xiàn)，尿中常有甜味，但頸部無(wú)腫塊。癭病的多食易饑雖類(lèi)似中消，但不合并多飲、多尿而頸部有癭腫為主要特征，且伴有比較明顯的煩熱、心悸、急躁易怒、眼突、脈數(shù)等癥狀。

　　五、辨證論治

　　辨證要點(diǎn)

　　1.辨證候之虛實(shí)癭病以氣、痰、瘀壅結(jié)頸前為主要病機(jī)，所以一般屬于實(shí)證，其中應(yīng)著重辨明有無(wú)血瘀。病程久后，由實(shí)致虛，常出現(xiàn)陰虛、氣虛的病變及相應(yīng)的癥狀，其中以心、肝陰虛尤為多見(jiàn)，從而成為虛實(shí)夾雜的證候。

　　2.辨火熱之有無(wú)癭病日久每易郁而化火，應(yīng)綜合癥狀和舌脈辨別其有無(wú)火熱，若有，則應(yīng)辨別火熱的程度。

　　治療原則

　　理氣化痰，消癭散結(jié)為基本治則。癭腫質(zhì)地較硬及有結(jié)節(jié)者，應(yīng)適當(dāng)配合活血化瘀。肝火亢盛及火熱傷陰者，則當(dāng)以清肝泄火及滋陰降火為主。

　　分證論治

　　氣郁痰阻

　　癥狀：頸前正中腫大，質(zhì)軟不痛;頸部覺(jué)脹，胸悶，喜太息，或兼胸脅竄痛，病情的波動(dòng)常與情志因素有關(guān)，苔薄白，脈弦。

　　治法：理氣舒郁，化痰消癭。

　　方藥：四海舒郁丸加減。

　　方中以青木香、陳皮疏肝理氣，昆布、海帶、海藻、海螵蛸、海蛤殼化痰軟堅(jiān)，消癭散結(jié)。

　　胸悶、脅痛者，加柴胡、郁金、香附理氣解郁。咽頸不適加桔梗、牛蒡子、木蝴蝶、射干利咽消腫。

　　痰結(jié)血瘀

　　癥狀：頸前出現(xiàn)腫塊，按之較硬或有結(jié)節(jié)，腫塊經(jīng)久未消，胸悶，納差，苔薄白或白膩，脈弦或澀。

　　治法：理氣活血，化痰消癭。

　　方藥：海藻玉壺湯加減。

　　方中以海藻、昆布、海帶化痰軟堅(jiān)，消癭散結(jié);青皮、陳皮、半夏、貝母、連翹、甘;草、理氣化痰散結(jié);當(dāng)歸、川芎養(yǎng)血活血，共同起到理氣活血，化痰消癭的作用。

　　結(jié)塊較硬及有結(jié)節(jié)者，可酌加黃藥子、三棱、莪術(shù)、露蜂房、山甲片、丹參等，以增強(qiáng)活血軟堅(jiān)，消癭散結(jié)的作用。胸悶不舒加郁金、香附理氣開(kāi)郁。郁久化火而見(jiàn)煩熱、舌紅、苔黃、脈數(shù)者，加夏枯草、丹皮、玄參以清熱瀉火。納差便溏者，加白術(shù)、茯苓、淮山藥健脾益氣。

　　肝火熾盛

　　癥狀：頸前輕度或中度腫大，一般柔軟、光滑，煩熱，容易出汗，性情急躁易怒，眼球突出，手指顫抖，面部烘熱，口苦，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦數(shù)：

　　治法：清肝泄火。

　　方藥：梔子清肝湯合藻藥散加減。

　　梔子清肝湯中，以柴胡、芍藥疏肝解郁清熱;茯苓：甘草、當(dāng)歸、川芎益脾養(yǎng)血活血;梔子、丹皮清泄肝火;配合牛蒡子散熱利咽消腫。藻藥散以海藻、黃藥子消癭散結(jié)，黃藥子且有涼血降火的作用。

　　肝火亢盛，煩躁易怒，脈弦數(shù)者，可加龍膽草、夏枯草清肝瀉火。風(fēng)陽(yáng)內(nèi)盛，手指顫抖者，加石決明、鉤藤、白蒺藜、牡蠣平肝熄風(fēng)。兼見(jiàn)胃熱內(nèi)盛而見(jiàn)多食易饑者，加生石膏、知母清泄胃熱。

　　肝陰虛

　　癥狀：癭腫或大或小，質(zhì)軟，病起緩慢，心悸不寧，心煩少寐，易出汗，手指顫動(dòng)，眼干，目眩，倦怠乏力，舌質(zhì)紅，舌體顫動(dòng)。脈弦細(xì)數(shù)。

　　治法：滋養(yǎng)陰精，寧心柔肝。

　　方藥：天王補(bǔ)心丹加減。

　　方中以生地、玄參、麥冬、天冬養(yǎng)陰清熱;人參、茯苓、五味子、當(dāng)歸益氣生血;丹參、酸棗仁、柏子仁、遠(yuǎn)志養(yǎng)心安神。

　　肝陰虧虛、肝經(jīng)不和而見(jiàn)脅痛隱隱者，可仿一貫煎加枸杞子、川棟子養(yǎng)肝疏肝。虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)，手指及舌體顫動(dòng)者，加鉤藤、白蒺藜、白芍藥乎肝熄風(fēng)。脾胃運(yùn)化失調(diào)致大便稀溏，便次增加者，加白術(shù)、苡仁、淮山藥、麥芽健運(yùn)脾胃。腎陰虧虛而見(jiàn)耳鳴、腰酸膝軟者，酌加龜板、桑寄生、牛膝、菟絲子滋補(bǔ)腎陰。病久正氣傷耗、精血不足而見(jiàn)消瘦乏力，婦女月經(jīng)少或經(jīng)閉，男子陽(yáng)痿者，可酌加黃芪、山茱萸、熟地、枸杞子、制首烏等補(bǔ)益正氣、滋養(yǎng)精血。

　　癭病的治療一般均以理氣化痰、活血軟堅(jiān)、消癭散結(jié)為主。但對(duì)于火旺及陰虛表現(xiàn)明顯的癭病，則應(yīng)重在滋陰降火，此時(shí)若用消癭散結(jié)的藥物，一般多選用黃藥子。黃藥子有小毒，久服對(duì)肝臟不利，因本病治療時(shí)間往往較長(zhǎng)，在需要較長(zhǎng)時(shí)間服用時(shí)，黃藥子的劑量以不超過(guò)12g為宜，以免造成對(duì)肝臟的損害。

　　六、轉(zhuǎn)歸預(yù)后

　　癭病的各種證候之間有一定的關(guān)系。痰結(jié)血瘀常為氣郁痰阻的進(jìn)一步發(fā)展，肝火旺盛及心肝陰虛分別概括癭病中火旺及陰虛的兩種證候，但因火旺及陰虛二者在病理上常相互影響，臨床癥狀上常相兼出現(xiàn)。

　　癭病的預(yù)后大多較好。癭腫小、質(zhì)軟、治療及時(shí)者，多可治愈。但癭腫較大者，不容易完全消散。若腫塊堅(jiān)硬、移動(dòng)性差而增長(zhǎng)又迅速者，則預(yù)后嚴(yán)重。肝火旺盛及心肝陰虛的輕、中癥患者，療效較好;重癥患者則陰虛火旺的各種癥狀常隨病程的延長(zhǎng)而加重和增多，在出現(xiàn)煩躁不安、高熱、脈疾等癥狀時(shí)，為病情危重的表現(xiàn)。

　　七、預(yù)防與調(diào)攝

　　保持精神愉快，防止情志內(nèi)傷，以及針對(duì)水土因素，注意飲食調(diào)攝，是預(yù)防癭病的兩個(gè)重要方面。在容易發(fā)生癭病的地區(qū)，可經(jīng)常食用海帶，及采用碘化食鹽(食鹽中加入萬(wàn)分之一的碘化鈉或碘化鉀)預(yù)防。

　　結(jié)語(yǔ)：了解到癭病主要是由情志內(nèi)傷，飲食習(xí)慣，水土適應(yīng)以及體質(zhì)都有著緊密的聯(lián)系。所以大家在日常生活中可以做到保持愉快的精神生活，時(shí)間允許的情況下多做些體育鍛煉，增強(qiáng)個(gè)人體質(zhì)，減少疾病的困擾哦!