第二節(jié) 水火燙傷

　　水火燙傷又稱燙傷，日常生活、工作中經(jīng)常會(huì)有這種現(xiàn)象。尤其是寶寶因?yàn)椴蛔⒁舛艿剿馉C傷更是不盡其數(shù)。燙傷的原理是什么?日常生活中面對(duì)燙傷事故該怎么處理?今天我們就來(lái)詳細(xì)了解這種病癥的相關(guān)常識(shí)。

　　水火燙傷是指因熱力(火焰、灼熱氣體、液體、固體)、化學(xué)物質(zhì)、放射性物質(zhì)及電而引起的損傷，西醫(yī)稱為燒傷。早在晉代(肘后備急方)中就有。燙火灼傷用年久石灰敷之或加油調(diào)”和“豬脂煎柳白皮成膏外敷”的記載。燙傷后輕則局部紅斑，次則水皰，重則皮肉焦黑或筋骨外露，損及臟腑。

　　一、病因病機(jī)

　　由于強(qiáng)熱作用于人體，熱毒人侵，氣血瘀滯，輕者皮肉腐爛，重者熱毒熾盛，傷及體內(nèi)陰液，或熱毒內(nèi)攻臟腑，以致臟腑失和，陰陽(yáng)失調(diào)。

　　二、診斷

　　本病的診斷，實(shí)際是對(duì)燒傷后傷情作一個(gè)較準(zhǔn)確的判斷的過(guò)程，而準(zhǔn)確地判斷患者的傷情，對(duì)制定正確的治療方案、判斷預(yù)后好壞有重要意義。一般而言，燒傷后傷情的嚴(yán)重程度與燒傷的面積和深度有密切關(guān)系，另外與燒傷的部位、患者年齡、體質(zhì)、燒傷的原因及是否有并發(fā)癥等亦有關(guān)。

　　三、辨證論治

　　內(nèi)治法

　　(一)火熱傷津 發(fā)熱，口干欲飲，大便秘結(jié)，小便短赤;舌紅，苔黃，脈數(shù)。

　　辨證分析：火熱毒邪侵襲人體，耗傷津液，故發(fā)熱，口干欲飲;火熱內(nèi)盛，腸道津液虧耗，則大便秘結(jié);熱移小腸，則小便短赤;熱擾心神，則煩躁不安;舌紅、苔黃、脈數(shù)皆為熱邪內(nèi)侵之象。

　　治法：清熱解毒，養(yǎng)陰生津。

　　方藥：黃連解毒湯合增液湯加減。

　　(二)陰傷陽(yáng)脫面色蒼白，神疲乏力，氣息低促，自汗肢冷，體溫反低，嗜睡，甚則神志恍惚;舌質(zhì)紅絳或紫暗，無(wú)苔，脈細(xì)欲絕。

　　辨證分析：火毒傷津太過(guò)，陰損及陽(yáng)，陽(yáng)虛則溫運(yùn)失司，故面色蒼白，神疲乏力，氣息低促，體溫反低，嗜睡;陰陽(yáng)離決，則神志恍惚;陽(yáng)虛不固，則白汗;舌紅絳或紫暗、無(wú)苔、脈細(xì)欲絕為陰陽(yáng)兩虛，陰損及陽(yáng)之象。

　　治法：回陽(yáng)救逆，養(yǎng)陰生津。

　　方藥：參附湯合生脈散加呋。

　　(三)火毒內(nèi)陷壯熱煩渴或高熱神昏，躁動(dòng)不安，口唇干燥，大便秘結(jié)，小便短赤;舌質(zhì)紅絳，脈細(xì)數(shù)。

　　辨證分析：火毒熾盛，正不勝邪，火毒深人營(yíng)血，內(nèi)陷心包，故高熱神昏，躁動(dòng)不安，火毒傷陰，則壯熱煩渴，口唇干燥，大便秘結(jié)，小便短赤;舌紅絳、脈細(xì)數(shù)為熱毒傷陰之象。

　　治法：清營(yíng)涼血解毒。

　　方藥：清營(yíng)湯加減。

　　(四)氣血兩虛低熱或不發(fā)熱，神疲乏力，食欲不振，形體消瘦，面色少華，創(chuàng)面肉芽色淡，難以愈合;舌淡，苔薄白，脈細(xì)弱。

　　辨證分析：燒傷后期，熱毒漸退，氣血亦傷，故低熱或不發(fā)熱;正氣虧虛，則神疲乏力，食欲不振;氣血兩虛，失于榮養(yǎng)，則面色少華，創(chuàng)面色淡，久不愈合;舌淡、苔薄白、脈細(xì)弱為氣血兩虛之象。

　　治法：補(bǔ)益氣血。

　　方藥：八珍湯加減。

　　(五)脾胃虛弱病程日久，創(chuàng)面難以愈合，疲乏無(wú)力，食欲不振，腰腹脹滿，或嘔吐腹瀉，面色少華，形體消瘦;舌淡，苔白膩，脈弱。

　　辨證分析：病程日久，正氣大傷，脾胃虛弱，運(yùn)化無(wú)力，則食欲不振，脘腹脹滿，或嘔吐腹瀉;脾胃虛弱，化生乏源，氣血不足，則創(chuàng)面難愈，面色少華，形體消瘦;舌淡、苔白膩、脈弱為脾胃兩虛之象。

　　治法：健脾和胃。

　　方藥：參苓白術(shù)散加減。

　　外治法

　　創(chuàng)面是一系列并發(fā)癥的根源，創(chuàng)面處理正確與否，直接關(guān)系疾病的病情演變過(guò)程和創(chuàng)面愈合情況，故必須保持創(chuàng)面清潔以預(yù)防和控制感染。Ⅱ度創(chuàng)面爭(zhēng)取痂下愈合，減少疤痕形成。Ⅲ度創(chuàng)面，早期保持焦痂完整干燥，爭(zhēng)取早期切痂植皮，縮短療程。

　　(一)清創(chuàng)術(shù);嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作技術(shù)，清創(chuàng)時(shí)可先予止痛劑，再用37℃左右外用鹽水或2%黃柏溶液清洗創(chuàng)面，較大水皰應(yīng)刺破，小水皰可不刺破，創(chuàng)面周圍用酒精或新潔爾滅消毒，創(chuàng)面清洗干凈后用消毒紗布吸干。

　　(二)包扎療法中小面積燒傷，不合作的小兒患者，或病室條件較差者，在清創(chuàng)后，可內(nèi)用紫草油紗布敷創(chuàng)面，外用3—5層紗布加厚棉墊包扎。淺Ⅱ度燒傷可于傷后2周左右首次換藥，如發(fā)生感染可提前換藥。Ⅲ度燒傷可在傷后5天換藥，包扎期間應(yīng)密切觀察敷料是否有滲液，如滲出液為綠色惡臭分泌物，則考慮綠膿桿菌感染的可能。

　　(三)暴露療法適用于大面積和不便包扎的燒傷，以及創(chuàng)面污染較嚴(yán)重的燒傷。此法要求患者須住單獨(dú)隔離病房，保持室內(nèi)溫度在25℃一30℃。創(chuàng)面經(jīng)清創(chuàng)術(shù)后，外涂濕潤(rùn)燒傷膏，每日1次。

　　(四)焦痂處理與植皮干焦痂下細(xì)菌不易生長(zhǎng)，因此應(yīng)保持焦痂干燥。無(wú)感染的焦痂，面積在10%一20%以內(nèi)，應(yīng)爭(zhēng)取傷后2—7天將痂皮切除，立即植皮。面積較大的可分期分區(qū)切痂，或用中藥浸泡患處促使痂皮早日脫落，再行植皮。手部深Ⅱ度和Ⅲ度燒傷，可在傷后72小時(shí)左右行早期植皮，植皮原則上取自體皮。

　　其他療法

　　在燒傷的整個(gè)病程中，由于各個(gè)時(shí)期的主要矛盾不同而顯出階段性，一般分為津液滲出期(休克期)、火毒侵襲期(感染期)和創(chuàng)傷修復(fù)期三個(gè)階段。因此，臨床應(yīng)針對(duì)這三個(gè)不同時(shí)期的病理特點(diǎn)，進(jìn)行相應(yīng)的治療。

　　(一)休克的防治大面積燒傷后48小時(shí)內(nèi)，是液體滲出的高峰期，由于大量體液外滲，易引起低血容量性休克，因此，傷后48小時(shí)內(nèi)稱為休克期。嚴(yán)重?zé)齻稍?—12小時(shí)內(nèi)發(fā)生休克，如燒傷面積在70%以上可在傷后2小時(shí)發(fā)生休克。另外呼吸道燒傷后氣道阻塞，傷后的劇烈疼痛，都可導(dǎo)致和加重休克。所以防治休克的主要措施是盡快補(bǔ)充血容量，而保持呼吸道通暢、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛等也是防治休克的重要手段。

　　一般補(bǔ)液公式為：傷后第一個(gè)24小時(shí)每1%燒傷面積(Ⅱ、Ⅲ度)每公斤體重補(bǔ)膠體液和電解質(zhì)液量1.5mL(小兒2mL)，另加水分需要量2000ral(小兒按年齡體重計(jì)算)。膠體和電解質(zhì)液的比例一般為0.5：l，嚴(yán)重深度燒傷可為0.75：0.75。補(bǔ)液速度：傷后8小時(shí)補(bǔ)人總量的一半，另一半于傷后16小時(shí)補(bǔ)人。能口服者盡量口服。傷后第二個(gè)24小時(shí)的膠體和電解質(zhì)液量為第一個(gè)24小時(shí)的一半，水分仍為2000mL。

　　呼吸道燒傷時(shí)，如氣道水腫嚴(yán)重影響氣體交換者，應(yīng)行氣管切開(kāi)術(shù)。燒傷后使用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛劑如杜冷丁，對(duì)防治休克的發(fā)生有幫助。

　　(二)敗血癥的防治敗血癥是大面積燒傷死亡的主要原因，一般在傷后3～10天(水腫回收期)及傷后3—4周(溶痂期)感染的發(fā)生率高，程度亦重。這個(gè)時(shí)期，積極增強(qiáng)患者抵抗力、加強(qiáng)創(chuàng)面換藥和合理使用抗菌藥物可以防止敗血癥的發(fā)生，一般選用廣譜抗生素或根據(jù)分泌物細(xì)菌培養(yǎng)選擇敏感的抗生素。

　　四、預(yù)防與護(hù)理

　　1.加強(qiáng)安全教育，正確使用易燃、易爆等危險(xiǎn)物品。

　　2.家用物品中如熱水瓶、火盆等宜放置適當(dāng)?shù)胤?，勿被小兒弄翻?/p>

　　3.一般熱力燒傷時(shí)，應(yīng)盡快撲滅傷員身上的火焰，脫去或剪除衣服，脫離現(xiàn)場(chǎng)，用消毒或清潔敷料、被單包裹患肢，以免污染和再受損傷。

　　4.化學(xué)物質(zhì)燒傷者，應(yīng)立即脫去或剪除被浸漬的衣服，盡快用大量清水沖洗身體。

　　5.燒傷合并骨折時(shí)，應(yīng)就地簡(jiǎn)單固定后再予運(yùn)送。如合并大出血;窒息、開(kāi)放氣胸等應(yīng)立即搶救。

　　6.換藥過(guò)程中應(yīng)執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)則，避免醫(yī)源性感染。

　　結(jié)語(yǔ)：學(xué)習(xí)到上文的相關(guān)知識(shí)，相信大家對(duì)水火燙傷都已經(jīng)有了一定了解了吧!所以生活中一定要注意安全教育，家長(zhǎng)們一定要起到監(jiān)督作用，當(dāng)出現(xiàn)燒傷現(xiàn)象時(shí)要第一時(shí)間進(jìn)行救治，預(yù)防感染。