開放性腦外傷的癥狀 如何治療開放性腦外傷

　　開放性腦外傷是一種由外力作用導(dǎo)致的疾病，這種疾病的癥狀有很多，那么你知道具體有哪些嗎？患上開放性腦外傷之后，應(yīng)該如何治療呢？通過下文來具體了解一下吧。

　　開放性腦外傷

　　傷后腦組織與外界相通的顱腦損傷稱為開放性腦損傷。開放性腦損傷分火器傷與非火器傷兩類。病理改變大致分為急性期，炎癥反應(yīng)期和并發(fā)癥期三個時期。

　　開放性腦外傷的病因

　　平時以非火器傷為多見，如刀、斧砍傷等，戰(zhàn)時由各種火器造成。

　　開放性腦外傷的癥狀

　　(1)意識障礙：初期多有昏迷，但也時不出現(xiàn)昏迷，部分傷員尚可出現(xiàn)精神障礙。

　　(2)生命體征：重型傷員，多數(shù)傷后立即出現(xiàn)呼吸、脈搏、血壓變化。

　　(3)眼部征象：可出現(xiàn)瞳孔散大、縮小或時大時小。

　　(4)運動、感覺與反射障礙：取決于具體傷情。

　　(5)顱內(nèi)壓增高。

　　(6)腦膜刺激征：常因顱內(nèi)出血、感染、顱內(nèi)壓增高引起，也應(yīng)注意顱頸部傷的可能。

　　開放性腦外傷的檢查

　　要迅速明確顱腦傷性質(zhì)和有無其他部位的合并傷。強(qiáng)調(diào)頭顱X線檢查。對疑有顱內(nèi)感染者，可進(jìn)行腰穿和腦脊液檢查。對腦傷后存在的并發(fā)癥尚可按具體情況選擇診斷方法，包括腦超聲波檢查、腦血管造影、CT和MR腦掃描等檢查。

　　開放性腦外傷的并發(fā)癥

　　1、外傷性頸內(nèi)動脈海綿竇瘺：典型癥狀：搏動性突眼;顱內(nèi)雜音，壓迫頸動脈雜音減弱或消失;眼球運動障礙;球結(jié)合膜水腫、充血。

　　2、外傷性動脈性鼻出血：顱底骨折傷及頸內(nèi)動脈、蝶腭動脈或篩動脈可引起難以制止的動脈性鼻出血。

　　3、腦膨出：一般可分早期腦膨出(一周內(nèi))和晚期腦膨出(一周以上)。

　　4、腦膿腫：是腦穿透傷常見并發(fā)癥和后期死亡原因之一。早期徹底清創(chuàng)是預(yù)防膿腫發(fā)生的關(guān)鍵措施。

　　5、外傷性癲癇：多見于顱腦穿透傷后，任何時期均可發(fā)生，但以傷后3～6月發(fā)病率高。早期發(fā)作與腦挫傷，腦水腫，血腫及凹陷骨折有關(guān)。晚期發(fā)作多因腦膿腫，腦疤痕和腦萎縮等引起。臨床以局限性發(fā)作為主，亦可呈大發(fā)作。

　　6、顱骨缺損：開放性顱腦傷清創(chuàng)術(shù)或閉合性顱腦損傷去骨辦減壓術(shù)后，可遺留顱骨缺損。臨床可有頭暈、頭痛，有時還引起惡心、嘔吐與癲癇。且患者有怕碰傷等不安全感。一般傷口愈合后3個月即可修補(bǔ)，感染過的傷口須延至傷后半年以上。

　　7、顱腦傷后綜合征：顱腦傷后，不少病人可留有某些神經(jīng)方面或精神方面障礙的表現(xiàn)，統(tǒng)稱為顱腦損傷綜合征。病人主訴經(jīng)常有頭昏、頭痛、惡心、厭食、疲勞、易激動、耳鳴、多汗、心悸、記憶力減退、精神萎糜、失眠、性功能減退、月經(jīng)失調(diào)等。癥狀時輕時重，與精神情緒狀態(tài)有一定關(guān)系，病人主訴常多于神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征。

　　開放性腦外傷的治療

　　1.急救

　　1)保持呼吸道通暢，防止窒息，為此病人宜取側(cè)俯臥位。

　　2)迅速包扎頭部和其他部位傷口，減少出血，保護(hù)腦組織以免污染和增加損傷。

　　3)防止休克。

　　4)緊急處理危及生命的顱內(nèi)血腫。

　　5)應(yīng)用抗菌素(頭孢噻啶,先鋒霉素Ⅴ，氧氟沙星,甲哨唑)，并常規(guī)注射破傷風(fēng)抗毒素。

　　2.顱腦清創(chuàng)

　　顱腦火器傷不論是穿透傷或非穿透傷，原則上均應(yīng)早期徹底清創(chuàng)。

　　3.特殊類型傷的處理

　　(1)靜脈竇損傷：術(shù)前充分準(zhǔn)備，備血至少2000～3000ml，盡可能修復(fù)，可用人造血管或自體大隱靜脈吻合，處理確有困難，且有出血致死危險時，不得已才結(jié)扎。

　　(2)顱面?zhèn)浩渲饕l(fā)癥是腦脊液漏和顱內(nèi)感染。臨床無急需手術(shù)指征者，應(yīng)嚴(yán)密觀察病情。

　　(3)腦室傷：傷情多較重，清創(chuàng)時應(yīng)清除腦室內(nèi)血塊，摘除移動的金屬異物，反復(fù)以生理鹽水沖洗，術(shù)后腦室持續(xù)引流。

　　開放性腦外傷的預(yù)防

　　1、心理護(hù)理：由于急性、開放性顱腦損傷患者事發(fā)突然，出血較多，患者往往處于高度緊張及恐懼之中，我們在采取措施，迅速救治的同時，應(yīng)注意安慰、體貼患者，向他們說明病情，減輕他們的恐懼，穩(wěn)定其心理狀態(tài)和情緒，更好地取得患者的合作。

　　2、保證靜脈通路的暢通：轉(zhuǎn)運過程中，根據(jù)病情需要，迅速建立有效靜脈通路，保持輸液通暢，保證用藥及維持有效循環(huán)血量的需要。對于較為嚴(yán)重的顱腦損傷患者，因其傷后復(fù)雜的生理變化和體差異，現(xiàn)在多強(qiáng)調(diào)根據(jù)患者不同病情，采取不同措施，辨證施治，以代替?zhèn)鹘y(tǒng)的嚴(yán)格限制入水量和鈉鹽的液體療法。其制劑主要有甘露醇、速尿、人血白蛋白等。加強(qiáng)對患者皮膚彈性的觀察，準(zhǔn)確記錄液體出入量，注意輸液速度及尿量變化，盡量減少使用對腎臟有損害的藥物，同時注意血生化、電解質(zhì)、血糖等的指標(biāo)監(jiān)測。

　　3、密切觀察意識、瞳孔的變化：通過患者睜眼、言語和運動的反應(yīng)，了解意識障礙的程度。gcs評分越低，即意識障礙越明顯者，表明腦組織受損越嚴(yán)重。瞳孔的變化常提示顱腦損傷的病情發(fā)展?fàn)顩r。嚴(yán)密觀察瞳孔的大小、形態(tài)、對光反應(yīng)。在院前急救、轉(zhuǎn)運及進(jìn)一步檢查治療階段，注意及時呼叫患者，針刺皮膚，觀測患者的意識反應(yīng)情況。對有瞳孔改變的患者，我們注意多次觀察前后對比，及時了解患者病情進(jìn)展情況，為進(jìn)一步采取措施，提供了有效、充足的證據(jù)。

　　4、血壓的動態(tài)觀察：嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化，并做好記錄。尤其是血壓，血壓下降常提示循環(huán)功能不良。低血壓患者，要及時檢查是否合并胸腹腔臟器損傷所致出血性休克或四肢骨折等引發(fā)的創(chuàng)傷性休克，盡早查明原因，早期對癥治療。如患者出現(xiàn)中樞性血壓下降伴雙側(cè)瞳孔進(jìn)行性散大，對光反射消失，是病情發(fā)展的瀕危階段[6]，遵醫(yī)囑迅速用藥的同時，做好搶救準(zhǔn)備工作，盡大能力挽救患者生命。

　　5、顱內(nèi)血腫的病情觀察：外傷性顱內(nèi)血腫是顱腦損傷常見的繼發(fā)性腦損害。若血腫不斷增大，未及時發(fā)現(xiàn)處理，必將導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高，形成腦疝進(jìn)而危及患者生命。如一側(cè)瞳孔進(jìn)行性散大，伴有對光反射遲鈍或消失，是顱內(nèi)血腫形成的重要依據(jù);在觀察中如出現(xiàn)脈搏緩慢有力(<60次/min)，呼吸深慢，收縮壓高而脈壓大，則提示顱內(nèi)血腫存在或繼續(xù)增大[7]。對疑有顱內(nèi)血腫者，應(yīng)每隔5 min觀察生命體征的變化，復(fù)查CT，做好術(shù)前各項準(zhǔn)備。本組病例多系交通事故受傷，傷后3 h內(nèi)即有明顯的顱內(nèi)血腫形成者占相當(dāng)?shù)谋壤?。筆者認(rèn)為：著重加強(qiáng)傷后24～48 h內(nèi)的病情觀察，及時發(fā)現(xiàn)、盡早對癥處理，能有效保障患者的生命安全。

　　6、腦疝的早期觀察與識別：腦疝是顱內(nèi)壓增高嚴(yán)重的并發(fā)癥，如不及時診斷處理，隨時可能出現(xiàn)呼吸、心搏停止。如患者在病程中突然出現(xiàn)意識改變，表情淡漠、嗜睡或躁動、昏睡，進(jìn)一步發(fā)生頻繁驚厥、瞳孔出現(xiàn)大小不等、對光反射消失或呼吸節(jié)律不整，是腦疝形成的早期標(biāo)志。本組98例中，出現(xiàn)腦疝者14例，經(jīng)手術(shù)治療后，完全恢復(fù)11例，2例輕殘，1例術(shù)后12 h死亡。

　　7、應(yīng)激性潰瘍的預(yù)見性觀察：丘腦下部、腦干及廣泛的腦損傷后，使迷走神經(jīng)興奮性增強(qiáng)，胃黏膜血管痙攣，胃液pH值下降，形成應(yīng)激性、多發(fā)性潰瘍出血，早期患者多有呃逆或突然嘔血現(xiàn)象[9]。應(yīng)及時測量胃液pH值，當(dāng)pH值<2～3時，應(yīng)高度懷疑應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生和存在。本組中有21例患者傷后出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍出血，經(jīng)禁食、留置胃管，應(yīng)用止血藥物等，完全控制出血者19例，2例并發(fā)大出血行手術(shù)治療，1例康復(fù)，1例術(shù)后3天內(nèi)死亡。工作中，筆者體會到：應(yīng)注意此類患者早期征象的識別，如頻繁呃逆、反復(fù)嘔血，客觀及時地詢問并觀察大便情況，及時送檢，對于判斷此類患者，避免出血加重、改善預(yù)后都有非常重要的作用。

　　8、供氧及吸痰：顱腦損傷后尤其是重型顱腦損傷后，腦血流的改變，顱內(nèi)血腫及顱內(nèi)高壓的形成，以及呼吸功能不全、休克等多種因素，易導(dǎo)致腦組織缺血缺氧，其直接后果是加重腦細(xì)胞的繼發(fā)性損害，影響患者的預(yù)后。因此，應(yīng)注意患者面色、肢端血運及缺氧程度判斷，給予持續(xù)低流量吸氧或間斷高流量吸氧，改善機(jī)體缺氧狀態(tài)，減輕腦水腫。吸痰前應(yīng)充分給氧，每次吸痰時間<15 s，吸痰后注意聽診雙肺呼吸音，以判斷吸痰效果。

　　9、氣管插管患者的護(hù)理：搶救中氣管插管是急診科醫(yī)護(hù)人員必須掌握的重要技術(shù)。應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行及明確氣管插管術(shù)的適應(yīng)證及禁忌證。對氣管插管者，應(yīng)注意氣囊充氣及定時放氣，記錄插管時間。本組98例患者，現(xiàn)場氣管插管5例，回院后急診人員氣管插管8例，其中1例因插管后懷疑球囊破裂，但拔出后經(jīng)檢查無破裂。如一旦確認(rèn)球囊破裂，在緊急搶救時可加大潮氣量，待病情穩(wěn)定后予以更換。由于插管及時成功，為患者贏得了寶貴的治療及急救時間，極大地提高了患者的搶救成功率。

　　顱腦損傷患者病情變化快，傷情復(fù)雜。輕型的顱腦損傷可因病情變化未能及時發(fā)現(xiàn)而導(dǎo)致嚴(yán)重的后果;而較為嚴(yán)重的顱腦損傷，卻可能因救治及時、觀察護(hù)理精心而得到治愈和康復(fù)?？傊瑢τ陂_放性顱腦損傷患者，早期采取急救措施，動態(tài)監(jiān)測意識、瞳孔、血壓等的同時，主動采取有效的護(hù)理干預(yù)措施，對提高整體救治水平，保障此類患者的生命安全及生命質(zhì)量，是非常重要的。

　　結(jié)語：上文給大家介紹了關(guān)于開放性腦外傷的知識，相信大家對于它的病因和癥狀以及治療方法都有了詳細(xì)的了解了。文中還提到了開放性腦外傷的預(yù)防方法，所以在生活中多注意就可以在很大程度上對這種疾病起到較好的預(yù)防作用。