腎癌的臨床表現(xiàn) 腎癌怎么治療

　　腎病一直屬于高發(fā)病，它有很多種不同的分類，腎癌就是其中的一種，它對人體的危害是非常大的。那么你知道腎癌的臨床表現(xiàn)有哪些嗎？腎癌怎么治療呢？通過下文來了解一下吧。

　　腎癌

　　腎癌是起源于腎實質泌尿小管上皮系統(tǒng)的惡性腫瘤，學術名詞全稱為腎細胞癌，又稱腎腺癌，簡稱為腎癌。包括起源于泌尿小管不同部位的各種腎細胞癌亞型，但不包括來源于腎間質的腫瘤和腎盂腫瘤。早在1883年德國的病理學家Grawitz根據顯微鏡下看癌細胞形態(tài)類似于腎上腺細胞，提出腎癌是殘存于腎臟內的腎上腺組織起源學說，故我國改革開放前的書籍中將腎癌稱為Grawitz瘤或腎上腺樣瘤。直到1960年才由Oberling根據電子顯微鏡的觀察結果，提出腎癌起源于腎的近曲小管，才糾正了這個錯誤。

　　腎癌的臨床表現(xiàn)

　　近些年來，大多數腎癌患者是由于健康查體時發(fā)現(xiàn)的無癥狀腎癌，這些患者占腎癌患者總數的50%～60%以上。有癥狀的腎癌患者中常見的癥狀是腰痛和血尿，少數患者是以腹部腫塊來院就診。10%～40%的患者出現(xiàn)副瘤綜合征，表現(xiàn)為高血壓、貧血、體重減輕、惡病質、發(fā)熱、紅細胞增多癥、肝功能異常、高鈣血癥、高血糖、血沉增快、神經肌肉病變、淀粉樣變性、溢乳癥、凝血機制異常等改變。20%～30%的患者可由于腫瘤轉移所致的骨痛、骨折、咳嗽、咯血等癥狀就診。

　　腎癌的診斷

　　診斷腎癌需要進行實驗室檢查、影像學檢查和病理學檢查。實驗室檢查的目的是作為對患者術前一般狀況、肝腎功能以及預后判定的評價指標，主要包括尿素氮、肌酐、肝功能、全血細胞計數、血紅蛋白、血鈣、血糖、血沉、堿性磷酸酶和乳酸脫氫酶等。目前，尚無公認的可用于臨床診斷腎癌的腫瘤標記物。腎癌的臨床診斷主要依靠影像學檢查，確診則需病理學檢查。

　　常用影像學檢查項目包括：胸部X線片(正、側位)、腹部超聲、腹部CT、腹部MRI檢查，PET或PET-CT檢查一般很少用于診斷腎癌，多是用于晚期腎癌患者以便能發(fā)現(xiàn)遠處轉移病灶或用于對進行化療、分子靶向治療或放療患者的療效評定。對未行CT增強掃描，無法評價對側腎功能者應行核素腎血流圖或靜脈尿路造影檢查。有下列三項內容之一的腎癌者應該進行核素骨顯像檢查：

　　1.有相應骨癥狀。

　　2.堿性磷酸酶高。

　　3.臨床分期≥Ⅲ期。對胸部X線片上顯示肺部有可疑結節(jié)或臨床分期≥Ⅲ期的腎癌患者應進行胸部CT掃描檢查。對有頭痛或相應神經系統(tǒng)癥狀的腎癌患者還應該進行頭部MRI、CT掃描檢查。

　　由于影像學檢查診斷腎癌的符合率高達90%以上，而腎穿刺活檢病理檢查診斷腎癌的價值有限，所以通常不做腎穿刺活檢檢查。但對影像學診斷難以判定性質的小腫瘤患者，可以選擇行保留腎單位手術或定期(1～3個月)隨診檢查。對年老體弱或有手術禁忌證的腎癌患者或不能手術的晚期腎癌且需能量消融治療(如射頻消融、冷凍消融等)或化療的患者，治療前為明確診斷，可選擇腎穿刺活檢獲取病理診斷。

　　腎癌的治療

　　治療原則：對局限性或局部進展性(早期或中期)腎癌患者采用以外科手術為主的治療方式，對轉移性腎癌(晚期)應采用以內科為主的綜合治療方式。

　　1.腎癌手術分為單純性腎癌切除術和根治性腎癌切除術目前公認的是根治性腎癌切除術可以提高生存率根治性腎癌切除術包括腎周圍筋膜及其內容：腎周圍脂肪腎和腎上腺關于根治性腎癌切除術是否進行局部淋巴結清掃尚有爭議有的認為淋巴結轉移時往往有血行轉移有淋巴轉移的病例終都出現(xiàn)血行轉移淋巴結分布廣不易清除干凈;但亦有人認為淋巴結轉移主要在腎門附近;下腔靜脈和主動脈區(qū)可以根治性切除但根治性淋巴結清掃手術發(fā)現(xiàn)有轉移灶者很少有生存超過5年者腎癌手術時應爭取先結扎腎動脈和腎靜脈可以減少手術中出血和可能引起的腫瘤擴散

　　腎癌是多血管腫瘤常有大的側枝靜脈手術容易出血且不易控制因此在較大腫瘤手術時可以在術前進行選擇性腎動脈栓塞可引起劇烈疼痛發(fā)熱腸麻痹感染等不應常規(guī)應用

　　腎動脈栓塞術是指通過經皮穿刺選擇性腎動脈插管，注入栓塞物質，使動脈閉塞。主要作用：①栓塞后腫瘤發(fā)生廣泛壞死，腫瘤縮小，為手術創(chuàng)造條件，使術中出血少，容易分離腫瘤和縮短手術時間;②減少腫瘤細胞播散;③對于難以切除的巨大腫瘤，栓塞后可以增加手術切除的機會;④姑息性栓塞治療，可控制和緩解患者的癥狀;⑤激活宿主的免疫機制等。栓塞術還可用于治療腎癌的大出血。選擇性栓塞腎動脈，是一種損傷小的治療方法。由于栓塞治療的療效80%是栓塞作用，而腎癌對化療不敏感，化療藥物的副作用大，腎癌介入宜慎用化療藥物。

　　腎癌治療中的特殊問題：

　　(1)保留腎組織的腎癌手術：保留腎組織的腎癌手術如雙側腎癌或孤立腎腎癌以及對側腎功能不好如腎血管性高血壓腎結石腎結核腎盂輸尿管連處狹窄腎癌較小即<3cm直徑并位于腎邊緣的亦可考慮保留腎組織手術手術方法為部分腎切除術亦可將腫瘤刺出。

　　(2)下腔靜脈癌栓：腎癌容易發(fā)生腎靜脈和下腔靜脈內癌栓近年來認為如未發(fā)現(xiàn)局部或遠處擴散腎癌根治切除術時可同時切除靜脈內癌栓或取出下腔靜脈內癌栓預后仍然良好手術時阻斷下腔靜脈應在血栓水平以上可避免致命的肺栓塞如血栓延伸到心臟可在心包內把下腔靜脈阻斷再切開下腔靜脈取出栓子。

　　(3)腎癌局部擴散侵犯鄰近組織和臟器：這是腎癌治療中的棘手問題手術徹底切除腫瘤和其受累的組織是唯一能治愈的方法這類病人5年生存者不過5%腎癌局部擴散可伴有疼痛由于腫瘤侵入后腹壁骶棘肌和神經根腎癌直接浸潤肝臟比較少肝內轉移多于直接浸潤十二指腸和胰腺受累幾無可能治愈雖然有遠處轉移只要手術可能多數還是能將原發(fā)病腎切除轉移處病灶還是有可能獲得相當長的存治率摘除病腎后血尿和疼痛亦被去除還是值得的。

　　2.免疫治療：

　　(1)活化吞噬細胞、自然殺手細胞、傷害性T細胞等免疫細胞，誘導白細胞素，干擾素-γ，腫瘤壞死因子-α等細胞因子的分泌。

　　(2)誘導癌細胞凋亡。

　　(3)與傳統(tǒng)的化學治療藥物(絲裂霉素、卡莫斯汀注射液等)合用，既增加藥效，又減輕化療過程中的毒副作用。

　　(4)與免疫治療藥物(干擾素-α2b)有協(xié)同作用。

　　(5)減緩晚期癌癥患者的疼痛，增加食欲，改善患者的生活質量。

　　3.化學治療：腎癌的化療效果不好單用藥治療效果更差有專家統(tǒng)計37種化療藥物單藥治療腎癌其中以烷化劑效果較好聯(lián)合化療中療效較好的組合為：長春花堿+氨甲喋呤+博菜霉素+Tamoxifem睪丸;長春新堿+阿霉素+BCG+甲基乙醛氧孕前酮;長春花堿+阿霉素+羥基脲+MA總之多藥治療優(yōu)于單藥

　　4.免疫治療和化療結合：一組957例腎癌轉移±腎癌復發(fā)者應用+擾素A LPHA-2A治療單用時有效率12%如與長春花堿合并治療則有效率24%有效者2年可能生存者50%～70%無效者生存10%～15%理想劑量為干擾素180萬單位皮下或肌肉注射每周3次長春花堿0.1mg/kg靜脈注射3周一次

　　5.針灸治療：(1)針灸治療儀治療 用韓氏治療儀，將電極板接在疼痛處，以負極接在疼痛對側外，以中低頻刺激，適用於腫瘤和各處疼痛。(2)針刺和穴位注射 取穴三陰交、昆侖、足三裏，并以復方丹參注射液2ml稀釋在5ml生理鹽水中，每次分別注射1ml，每日或隔日一次，連續(xù)10天為一療程。休息5天后再開始另一療程。適用於腫瘤疼痛和血尿有條索狀血塊，排尿困難者。

　　6.推拿治療：取穴曲池、合谷、腎俞、三陰交等穴，采用擦、拿、搖、拍、擊等手法，扶正固本，理氣活血化瘀，適用於腎臟腫瘤氣機不暢之腰痛和血尿等癥。

　　7.外敷藥物：癌痛散：山柰、乳香、沒藥、姜黃、桅子、白芷、黃芩各20g，小茴香、公丁香、赤芍、木香、黃柏各15g，蓖麻仁20粒。上藥共為細末，用雞蛋清調勻外敷腎穴位，6～8小時更換一次。適用於腎臟腫瘤疼痛者。

　　8.飲食調養(yǎng)：

　　(1)手術前飲食：腎臟腫瘤一經發(fā)現(xiàn)，多屬晚期，術前應進容易消化，吸收、富有營養(yǎng)的食品、蔬菜、瘦肉、雞蛋等，以維持人體營養(yǎng)，增強機體的抗病能力，為手術治療創(chuàng)造條件。

　　(2)手術後飲食：腎癌手術後，因損傷正氣，腎氣大傷，傷氣耗血，氣血兩傷，宜補氣養(yǎng)血。食用富含蛋白質的食物，如牛奶、豆?jié){、土豆泥、青豆泥、菠菜泥、魚羹等，也可用枸杞子炒肉食用。但注意食品不宜食用過多過飽。

　　(3)放療時飲食：放療期間，腎陰虧損，宜滋腎陰養(yǎng)血生津之品，選用鮮水果、鮮蔬菜、如菠菜、蘋果、山梨、龍眼肉、核桃仁、枸杞子、銀耳湯等。

　　(4)化療時飲食：化療時患者因氣血兩傷，加之藥物副作用，而陰液耗傷，氣傷血耗，更應進食滋陰補氣食物，如魚羹、龜肉湯、甲魚湯、香菇湯、銀耳湯、燕窩、蘋果汁、銀杏、肉片湯、雞湯等，均可選擇食用。有有嘔吐者，可用生姜湯。

　　(5)晚期腫瘤飲食：腫瘤晚期氣血均傷，陰陽失調，宜調整陰陽，益氣養(yǎng)血。可酌情食用以上食品外，可選用桃人參湯、銀耳湯、果仁膏等。禁食蝦、蟹等發(fā)物食品。

　　腎癌的預后和隨診

　?、?、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期腎癌患者治療后5年生存率分別可達到92%、86%、64%、23%。

　　治療后隨診的主要目的是檢查是否有復發(fā)、轉移和新生腫瘤。對行保留腎單位手術的患者術后4～6周應行腹部CT掃描檢查，以便醫(yī)生掌握手術后腎臟形態(tài)的變化情況，可為今后的復查做對比之用。隨診的內容包括：

　　1.病史詢問;

　　2.體格檢查;

　　3.血常規(guī)和血生化檢查，如肝、腎功能以及術前檢查異常的血生化指標;

　　4.胸部X攝片或胸部CT掃描檢查;

　　5.腹部超聲或/和腹部CT掃描檢查。

　　各期腎癌隨訪時限：Ⅰ期、Ⅱ期腎癌患者手術后每3～6個月隨訪一次，連續(xù)3年，以后每年隨訪一次。Ⅲ期、Ⅳ期腎癌患者治療后應每3個月隨訪一次，連續(xù)2年，第3年每6個月隨訪一次，以后每年隨訪一次。

　　結語：看完這篇文章，相信大家對于腎癌的相關內容都有了一定的了解了。如果患上腎癌一定要盡早治療，因為越早生存率就越高，但是也不要疾病亂投醫(yī)，否則會錯過佳的治療時間。