第七節(jié) 流注

　　流注是一種感染性疾病，這種病多是因正氣不足，氣血凝滯形成的，經(jīng)常患于腰部、臀部、大腿，髂窩這些地方，這種病癥有什么治療方法?目前醫(yī)學(xué)上是如何進(jìn)行診斷的?下面跟著小編一起來了解流注的相關(guān)知識(shí)吧!

　　流注是以發(fā)生在肌肉深部的轉(zhuǎn)移性、多發(fā)性膿腫為表現(xiàn)的全身感染性疾病?！都喛普嬖彙吩疲骸傲髯l(fā)無定處，漫腫不紅，連接三四處。”《諸病源候論·流注候》云：“人體虛受邪氣，邪氣隨血而行，或淫突皮膚，去來?yè)敉?，游走無有常所?！逼涮攸c(diǎn)是漫腫疼痛，皮色正常，好發(fā)于四肢、軀干肌肉豐厚之深處，并有此處未愈他處又起的特點(diǎn)。相當(dāng)于西醫(yī)的膿血癥、肌肉深部膿腫。本病因發(fā)病原因及病情不同，而有許多病名，如發(fā)于夏秋之間的稱暑濕流注;由于疔、癤后引起的，稱余毒流注;產(chǎn)后惡露停滯或跌撲損傷而引起的，稱瘀血流注;僅發(fā)于髂窩部的，稱髂窩流注。但其病機(jī)、證治基本相似，故一并敘述。

　　一、病因病機(jī)

　　本病多因正氣不足，邪氣壅滯，使經(jīng)絡(luò)阻隔，氣血凝滯而成。

　　暑濕流注因夏秋季節(jié)感受暑濕，客于營(yíng)衛(wèi)，阻于肌肉而成。余毒流注因患療瘡、癤、癰失治誤治，或溫?zé)岵∈в谠\治，火熱之毒流注入于血分，稽留于肌肉之中而發(fā)。瘀血流注多因跌打損傷，瘀血停留，或產(chǎn)后惡露停滯，經(jīng)絡(luò)為氣血壅滯而成。髂窩流注除由感受暑濕之邪外，還可由會(huì)陰、肛門、外陰、下肢皮膚破損或生瘡癤，邪毒流竄，阻滯經(jīng)絡(luò)而成。

　　二、診斷

　　多發(fā)于腰部、臀部、大腿后部、髂窩部等處。

　　開始時(shí)在四肢近端或軀干部有一處或數(shù)處肌肉疼痛，漫腫色白，按之微熱，約2—3天后，腫脹掀熱疼痛明顯，可觸及腫塊。伴寒戰(zhàn)高熱，全身關(guān)節(jié)疼痛，頭痛頭脹，食欲不振等。以后腫塊逐漸增大，疼痛加劇，約2周左右，腫塊中央皮膚微紅而熱，按之中軟而應(yīng)指：伴壯熱不退，時(shí)時(shí)汗出，口渴欲飲等癥。潰后膿出黃稠或白粘膿水，或夾有瘀血塊。膿出后腫消痛止，硬塊漸消，身熱也退，食欲漸增，約經(jīng)2周左右，膿盡收口而愈。

　　若潰后身熱不退，應(yīng)仔細(xì)檢查身體其他部位，常有此處未愈他處又起的現(xiàn)象，伴壯熱不退、身體消瘦、面色無華等正虛邪戀之證。若兼神昏譫語(yǔ)、胸脅疼痛、咳喘痰血等，是為毒傳臟腑，導(dǎo)致內(nèi)陷變證或引發(fā)內(nèi)癰。

　　三、鑒別診斷

　　1.流痰起病緩慢，有結(jié)核病史;患肢伸而難屈;局部及全身癥狀均不明顯;化膿約需6—12個(gè)月。

　　2.環(huán)跳疽疼痛在髖關(guān)節(jié)部位;可致臀部外突，大腿略向外旋，患肢不能伸直和彎曲，甚則漫腫上延腰胯，下及大腿;必要時(shí)可作髖關(guān)節(jié)穿刺來鑒別。

　　3.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎多關(guān)節(jié)紅腫熱痛，呈游走性;有反復(fù)發(fā)作史;如患在髖關(guān)節(jié)，屈曲程度較輕，不會(huì)化膿潰破。

　　四、辨證論治

　　內(nèi)治法

　　(一)熱毒壅結(jié)發(fā)病前有療瘡、癰、癤等病史。四肢或軀干有一處或數(shù)處肌肉疼痛，腫脹掀熱，腫塊色白或微紅;伴高熱，口渴，甚則神昏譫語(yǔ)，大便秘結(jié)，小便黃赤;舌質(zhì)紅，苔黃，脈洪數(shù)。

　　辨證分析：熱毒之邪人于營(yíng)血，熱毒與氣血相搏，瘀結(jié)不散，郁阻于肌膚，故有肌肉腫痛;熱毒與正氣交爭(zhēng)，故高熱;熱毒擾亂心神，故神昏譫語(yǔ);熱邪耗傷津液，故見口渴，大便秘結(jié)，小便黃赤;舌紅、苔黃、脈洪數(shù)為熱毒熾盛之象。

　　治法：清熱解毒，活血行瘀。

　　方藥：黃連解毒湯合犀角地黃湯加減。膿成時(shí)，加當(dāng)歸、皂角刺、穿山甲活血排膿托毒;神昏譫語(yǔ)者，加服安宮牛黃丸1?；蜃涎┥?g，分2次服。

　　(二)暑濕阻遏多發(fā)于夏秋之間，初起惡寒發(fā)熱，胸悶嘔總，頭痛頭暈，四肢關(guān)節(jié)酸痛;胸部可布白瘩，大便秘結(jié)或溏瀉，小便黃赤;舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

　　辨證分析：夏季感受暑濕之邪，暑濕熏蒸壅阻肌膚，故見惡寒發(fā)熱，胸悶嘔惡，四肢關(guān)節(jié)酸痛;暑濕困阻清陽(yáng)，故見頭痛頭暈;熱盛傷津，故見小便黃赤，大便秘結(jié);濕盛則濡瀉，故見腹瀉;舌紅、苔黃膩、脈滑數(shù)為暑濕兼熱之象。

　　治法：清暑解毒化濕。

　　方藥：五神湯加藿香，鮮佩蘭、六一散，醒消丸3g分2次吞服。熱重，加金銀花、紫花地丁清熱解毒;膿成者，加當(dāng)歸、炙山甲、皂角刺托毒排膿。

　　(三)正虛邪戀發(fā)作多次，膿腫腫勢(shì)平塌，膿如敗漿，新肉難生，隱隱作痛;伴神疲體瘦，熱退不盡，納差;舌質(zhì)淡紅、苔薄黃，脈細(xì)弱。

　　辨證分析：由于膿腫多處多次發(fā)作，耗傷氣血，無力托毒，故見膿腫腫勢(shì)平塌，膿如敗漿;氣血不足，則新肉難生;余毒之邪留戀，故熱退不盡;脾虛失其運(yùn)化，氣血虧虛致機(jī)體失養(yǎng)，故納差、神疲體瘦;舌淡紅、;苔薄黃、脈細(xì)弱為正虛邪戀之象。

　　治法：益肝補(bǔ)血，清解余毒。

　　方藥：四妙湯加白芍、白術(shù)、白芷等。

　　外治法

　　初起用金黃散、玉露散外敷，局部消腫止痛;膿成宜切開排膿，先用八二丹藥線引流，膿盡改用生肌散，繼用紅油膏蓋貼。

　　五、預(yù)防與調(diào)攝

　　1.及時(shí)處理疔、癤及皮膚破損等。

　　2.患病之后應(yīng)臥床休息，以防流注再發(fā)它處。

　　3.宜加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，并多飲開水或以新鮮西瓜汁代茶飲：

　　4.髂窩流注愈后患肢功能障礙者，應(yīng)適當(dāng)作下肢伸屈功能鍛煉，或早期進(jìn)行牽引。

　　流注是發(fā)生于肌肉深部的多發(fā)性膿腫。其特點(diǎn)是：漫腫疼痛，皮色正常，好發(fā)于四肢、軀干肌肉豐厚之深處，并有此處未愈他處又起的特征，應(yīng)與流痰、環(huán)跳疽和風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎相鑒別。熱毒壅結(jié)證，治宜清熱解毒、活血行瘀，方用黃連解毒湯合犀角地黃湯加減;暑濕阻遏證，治宜清暑解毒化濕，方用五神湯加味;正虛邪戀證，治宜益氣補(bǔ)血、清解余毒，方用四妙湯加味。

　　結(jié)語(yǔ)：通過上文的了解，我們知道流注產(chǎn)生的病因病機(jī)，介于這種病多在悶熱的夏季流行，所以小編建議患者朋友們要注意避暑，多加休息，及時(shí)發(fā)現(xiàn)這種疾病及時(shí)治療，以免感染到別處。