三、內(nèi)科學(xué)

　　建國之后，醫(yī)學(xué)的發(fā)展開始走上了正常的軌道，它的很多學(xué)科在現(xiàn)代都取得了令人矚目的成績，就拿內(nèi)科學(xué)來說，對于呼吸系統(tǒng)疾病的防治工作的進(jìn)展，降低了患病率和死亡率。那么具體還有哪些體現(xiàn)呢？通過下文來了解一下吧。

　　內(nèi)科學(xué)

　　(一)呼吸系統(tǒng)病

　　五十～六十年代，國家衛(wèi)生部開展了以城市工礦為中心逐步擴(kuò)展至農(nóng)村的結(jié)核病防治工作，建立各級機(jī)構(gòu)，防癆宣教、接種卡介苗，尤其是異菸肼，利福平高效抗結(jié)核藥物的相繼合成，開創(chuàng)了化療的新時代，使肺結(jié)核的患病率與死亡率顯著下降，改善了流行情況。

　　七十年代開始，呼吸病的防治研究有了較全面的發(fā)展。1971年國務(wù)院和周恩來總理提出了防治慢性支氣管炎“一抓到底”的指示，很快在全國范圍內(nèi)掀起大規(guī)模防治慢性氣管炎的群眾運動，1973年起在全國進(jìn)行了肺心病普查，1977年個別單位開始成立呼吸監(jiān)護(hù)病房，降低了肺性腦病的病死率等，使全國肺心病的防治研究具有較高的水平和特色。七十年代對哮喘的防治也日益重視，色甘酸鈉、哮喘靈、異內(nèi)托品(sch1000)等治喘新藥都經(jīng)試制投產(chǎn)。六十～七十年代中我國先后研制成功了苯唑青霉素、先鋒霉素(Ⅰ、Ⅱ)等抗生素60余種，對呼吸道感染性疾病的治療起到很有效的作用。纖維支氣管鏡的應(yīng)用提高了肺病的診斷水平。呼吸病的學(xué)術(shù)交流在七十年代開始活躍，1978年召開了全國結(jié)核病學(xué)術(shù)交流會;1978年9月《中華結(jié)核和呼吸系疾病雜志》創(chuàng)刊，這本專業(yè)性刊物的誕生為全面的學(xué)術(shù)交流開辟了廣闊的天地。

　　1984～1985年我國又進(jìn)行了第二次結(jié)核病流行病學(xué)調(diào)查，結(jié)果表明疫情下降較緩慢，與防癆先進(jìn)國家相比差距較大。八十年代以來呼吸系病種也日益增多和復(fù)雜，間質(zhì)性肺疾病、結(jié)節(jié)病、卡氏肺囊蟲病、睡眠-呼吸暫停綜合征，肺泡蛋白沉著癥等均有研究或報道，肺與全身疾病的關(guān)系也受到了重視。

　　(二)消化系統(tǒng)病

　　1953年后我國初步應(yīng)用胃鏡、直腸鏡、乙狀結(jié)腸鏡和腹腔鏡診斷消化道系疾病，七十年中期纖維內(nèi)窺鏡進(jìn)入了臨床，并以其亮度大、視野清、盲區(qū)少、直觀和操作簡便等優(yōu)點取代了舊式內(nèi)窺鏡。1983年后電子攝象和電子內(nèi)窺鏡相斷問世，兩年以后又出現(xiàn)超聲內(nèi)窺鏡。至此，內(nèi)窺鏡幾乎包攬了上、下消化道、膽道和腹腔疾病的診斷。1980年人工合成多肽-胃泌素和組織胺應(yīng)用于胃酸分泌試驗，不僅完善了胃酸分析方法，而且在上消化道某些疾病，如反流性食管炎、消化性潰瘍、慢性萎縮性胃炎和胃癌等診斷中具有輔助診斷價值。七十年代末，放射免疫測定方法的廣泛應(yīng)用，推動了消化內(nèi)分泌研究的進(jìn)展，血清胃泌素、生長抑素、血管活性腸肽、胰多肽和胰泌素等10余種消化道激素可以進(jìn)行準(zhǔn)確地定量分析，并在其相關(guān)的內(nèi)分泌腫瘤診斷中具有較高的特異性，胰腺疾病的診斷也不再單純依賴早期使用的血、尿淀粉酶測定方法，八十年代初推出了許多新的診斷方法，如胰泌素試驗、Lundh試驗、胰功肽試驗。1980年以后，多種腫瘤標(biāo)志物如：CEA、CA19-9、POA、AS-A、MG7Ag等應(yīng)運而生，它們在胃、結(jié)腸和胰腺等腫瘤患者的體液和組織學(xué)診斷中發(fā)揮了一定的作用。此外，隨著影象學(xué)診斷技術(shù)的日益增多和完備，提高了消化系疾病診斷的準(zhǔn)確性。從六十年代僅有的A型超聲波和胃腸道鋇劑造影術(shù)，發(fā)展到八十年代以后的B超、CT、ECT、ERCP、PTC、選擇性腹腔動脈造影術(shù)和核磁共振檢查等多種影象技術(shù)。

　　在藥物治療方面也取得新的進(jìn)展，特別是在消化性潰瘍藥物治療中，五十年代的異煙肼、利特類和抗膽堿能藥物，七十年代的甲氰咪胍，八十年代初的雷尼替丁，至目前已具有胃酸中和劑、H2受體拮抗劑、質(zhì)子泵抑制劑、粘膜保護(hù)劑和抗HP類抗生素等作用機(jī)制不同的10余種藥物，消化性潰瘍的內(nèi)科治愈率顯著提高、復(fù)發(fā)率、手術(shù)率和死亡率明顯降低。在肝膽疾病治療中，八十年代以后，應(yīng)用去氧鵝膽酸與熊去氧膽酸治療膽結(jié)石，胰島素和胰高血糖素治療重癥肝炎，乳果糖肝性腦病，多巴胺與速尿腹內(nèi)注射、腹水濃縮或直接回輸治療頑固性腹水，經(jīng)皮肝穿胃冠狀靜脈栓塞術(shù)治療食管胃底靜脈曲張破裂出血等。近年來，靜脈高營養(yǎng)療法也逐漸應(yīng)用于某些由于疾病不能進(jìn)食患者的治療，為臨床治愈某些急、慢性重癥疾病提供了必要的條件。

　　(三)心血管系統(tǒng)病

　　五十年代中期開始了二階梯雙倍運動試驗，六十年代開始了心電向量圖，七十年代開始活動平板運動心電圖，提高了某些心臟病如冠心病的診斷率。七十年代開始的動態(tài)心電圖對于難捕性心律失常的診斷有特殊意義。無創(chuàng)傷性心功能檢查已用于危重患者治療前后的自身監(jiān)測等。1980年逐步應(yīng)用食道心臟電生理檢查技術(shù)，現(xiàn)已普及到縣、鄉(xiāng)醫(yī)院，形成了具有我國特色的心臟電生理學(xué)。近年開始記錄心室晚電位，用于預(yù)測某些心律失常及心性猝死。

　　我國是較早應(yīng)用超聲診斷心臟病的國家之一，六十年代初，已研制超聲心動圖儀，并用于臨床診斷性研究。經(jīng)歷了M型，二維超聲心動圖儀，近年已應(yīng)用二維多普勒超聲心動儀。在核素檢查方面，七十年代開始逐步應(yīng)用r心功能儀(核聽診器)、r閃爍照相。特別是1988年國內(nèi)試制成功新的心肌顯象劑，甲氧基異丁基異脂(qqmTc-MIBI)，及開始使用單光子發(fā)射計算機(jī)斷層，提高了冠心病的無創(chuàng)傷性診斷水平。

　　在介入性檢查中，開展心導(dǎo)管檢查已有40年的歷史，1950～1951年，北京、上海即已開展了右心導(dǎo)管檢查，1954年又開展了左心導(dǎo)管檢查，1973年開展了選擇性冠狀動脈造影，開展了心異管記錄心內(nèi)希氏束電圖，1979年開始竇房結(jié)電圖的記錄。八十年代開展了心內(nèi)膜心肌活檢。

　　在心臟病治療技術(shù)方面，六十年代已應(yīng)用直流電復(fù)律技術(shù)。1963年開始研制心臟起搏器，并于64年應(yīng)用于臨床。經(jīng)過20余年發(fā)展，在臨床已應(yīng)用了所有類型的起搏器，起搏器的研制和發(fā)展也有了突破。近年心臟病介入性治療發(fā)展迅速，1981年上海開始應(yīng)用泡沫塞子堵塞未閉動脈導(dǎo)管，1984年西安、蘇州開始應(yīng)用冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)(PTCA)治療冠心病，南京開始直流電消融術(shù)治療室上性心動過速。1985年廣州開展經(jīng)皮肺動脈瓣球囊成形術(shù)和球囊二尖瓣成形術(shù)治療肺動脈瓣和二尖瓣狹窄。1986年西安、北京開始了冠狀動脈腔內(nèi)溶栓術(shù)治療急性心肌梗塞。1987年及1989年，北京開展了經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)激光成形術(shù)及冠脈腔內(nèi)斑塊旋切術(shù)治療冠心病。

　　(四)泌尿系統(tǒng)病

　　我國從七十年代中期以來，各地腎臟病學(xué)專業(yè)得到較大發(fā)展，目前已成為國內(nèi)活躍的臨床醫(yī)學(xué)三級學(xué)科之一。

　　中華腎臟病學(xué)會成立于1980年12月，為內(nèi)科和兒科腎臟病學(xué)專業(yè)的全國性學(xué)術(shù)領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)。該學(xué)會在普及和提高國內(nèi)腎臟病診療和科研水平，促進(jìn)國內(nèi)外腎臟病學(xué)界學(xué)術(shù)交流，推動和發(fā)展我國腎臟病學(xué)專業(yè)等方面，起到了指導(dǎo)和組織推進(jìn)作用。

　　在學(xué)科建設(shè)和專業(yè)人員培養(yǎng)方面，近年來相繼推出一批有較高學(xué)術(shù)價值的腎臟病學(xué)專著，其中代表性著作有1982年出版的由石毓澍、馬騰驤主編的《臨床腎臟病學(xué)》;1983年出版的由王寶淋主編的《小兒腎臟病學(xué)》;1987年出版的由王叔咸、吳階平主編的《腎臟病學(xué)》等。

　　從八十年代以來，我國腎臟疾病科研和診治水平顯著提高，與國際社會差距日見縮小。各種腎臟疾病動物模型的建立和免疫組化、電鏡、微量成份分析和細(xì)胞及分子生物學(xué)技術(shù)的應(yīng)用，增進(jìn)了人們對腎小球和小管間質(zhì)疾病發(fā)生發(fā)展過程中各種炎癥成份，細(xì)胞及細(xì)胞外基質(zhì)所起作用的了解，為進(jìn)一步拓寬腎臟疾病診治手段奠定了基本條件。

　　急性腎衰是目前情況下為數(shù)不多的能夠完全恢復(fù)的腎臟疾病之一。國內(nèi)一些單位，已常規(guī)采用血尿肌酐比值、尿鈉濃度、腎衰指數(shù)、濾過鈉排泄分?jǐn)?shù)、指趾甲肌酐含量及B超、CT檢查等診斷急性腎衰，與已往僅靠血肌酐水平變化判定急性腎衰性質(zhì)和程度比較，明顯提高了急性腎衰診斷的準(zhǔn)確性。國內(nèi)近年來在血液透析、腹膜透析和腎臟移植方面進(jìn)展很快，對于腎臟損傷難以遞轉(zhuǎn)的慢性腎衰患者，這些替代治療手段有效延長了患者存活年限，并在一定程度上改善了患者生存質(zhì)量。

　　(五)內(nèi)分泌代謝病學(xué)

　　自六十年代以來，內(nèi)分泌代謝病專業(yè)在我國逐漸發(fā)展起來。1961年劉士豪教授創(chuàng)辦了我國第一個內(nèi)泌?？啤獏f(xié)和醫(yī)院內(nèi)分泌科，隨后于1978年和1979年分別由朱憲彝教授和鄺安教授創(chuàng)建了天津市內(nèi)分泌研究所及上海市內(nèi)分泌研究所，從而形成了我國內(nèi)分泌代謝病學(xué)的三大中心。1981年成立了內(nèi)分泌代謝病專業(yè)全國性學(xué)術(shù)領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)——中華內(nèi)分泌代謝病學(xué)會，1991年成立了中華糖尿病學(xué)會，專職于領(lǐng)導(dǎo)全國糖尿病專業(yè)的學(xué)術(shù)研究。

　　1949年以來，一批具有較高學(xué)術(shù)價值的內(nèi)分泌代謝病學(xué)專著相繼出版，具有代表性的有劉士豪于1955年編著的《生物化學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的聯(lián)系》、鄺安堃和陳家倫主編于1979年出版的《臨床內(nèi)分泌學(xué)》、朱憲彝主編1993年出版的《臨床內(nèi)分泌學(xué)》，鐘學(xué)禮和朱禧星主編1989年出版的《臨床糖尿病學(xué)》，以及池芝盛主編于1992年出版的《內(nèi)分泌學(xué)基礎(chǔ)與臨床》。在專業(yè)人材培養(yǎng)中，現(xiàn)全國已形成了比較完善的碩士、博士、博士后多層次內(nèi)分泌代謝病專業(yè)人才培養(yǎng)體系。

　　我國科研工作者于1965年在世界上首先人工合成結(jié)晶牛胰島素，并于1971年又完成了豬胰島素晶體分子結(jié)構(gòu)細(xì)節(jié)測量工作。五十年代末規(guī)劃、六十年代和七十年代完成的全國地方性甲狀腺腫的流行病學(xué)調(diào)查和防治工作，取得重大成就，現(xiàn)已基本控制缺碘地區(qū)甲狀腺腫和克汀病的發(fā)生。在糖尿病方面，1980年和1993年分別進(jìn)行30萬人和20萬人的全國性糖尿病普查工作，此對于我國糖尿病的流行病學(xué)研究和制定正確的糖尿病防治策略，有重要意義。

　　(六)免疫系統(tǒng)病

　　我國從七十年代初以來，在免疫系統(tǒng)疾病實驗研究和臨床診治工作上取得較大進(jìn)展。

　　中國免疫學(xué)會成立于1989年12月，其前身為中國參加國際免疫學(xué)會聯(lián)合會聯(lián)合委員會，為免疫學(xué)專業(yè)全國性學(xué)術(shù)領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)。1985年2月創(chuàng)刊的《中國免疫學(xué)雜志》為學(xué)會會刊。

　　我國目前僅少數(shù)醫(yī)院設(shè)有臨床免疫科，各種原發(fā)和繼發(fā)性免疫缺陷癥患者常以主要受累器官表現(xiàn)就診于相關(guān)科室。以先天性B淋巴細(xì)胞功能障礙為原因的各種免疫球蛋白缺陷癥和T、B淋巴細(xì)胞功能均有異常的聯(lián)合免疫缺陷癥，在我國均有發(fā)現(xiàn)，并對其發(fā)病機(jī)理進(jìn)行了具有一定深度的探討。因腫瘤、感染等疾病和因使用廣譜抗生素、糖皮質(zhì)激素、細(xì)胞毒藥物等引起的繼發(fā)性免疫缺陷癥，已引起我國臨床工作者高度重視，及時診治繼發(fā)性免疫缺陷癥成為防治感染性疾病的重要環(huán)節(jié)。

　　我國艾滋病毒感染者和艾滋病患者數(shù)量亦呈逐年增多趨勢，1991年11月底我國確診的艾滋病毒感染者已達(dá)607例;1995年12月份健康報載我國有26個省市發(fā)現(xiàn)艾滋病疫情，估計實際感染艾滋病毒的人數(shù)多達(dá)5～10萬。

　　變態(tài)反應(yīng)病是我國常見病，1949年后黨和政府非常重視其防治工作。中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)協(xié)和醫(yī)院于1956年設(shè)立新中國第一個臨床變態(tài)反應(yīng)科，目前國內(nèi)大中城市一些醫(yī)院相繼建立變態(tài)反應(yīng)科，對我國常見變態(tài)反應(yīng)病的致敏原、發(fā)病機(jī)理、診斷和防治，從事這一領(lǐng)域?qū)嶒灪团R床研究的有關(guān)人員，做了大量調(diào)查研究和實驗分析，目前用于診斷和治療的多種致敏原均由自己采集和制備。自身免疫性疾病在治療方面，除引進(jìn)國外行之有效的治療方法外，并開發(fā)了一些前景較好治療用藥如雷公藤等。

　　(七)血液病進(jìn)展

　　1、紅細(xì)胞病

　　描繪出各省異常血紅蛋白分布圖，共有64種類型，并發(fā)現(xiàn)17種新類型，為我國首次報道。我國還對一些重癥β地中海貧血作了基因分析，在我國人群中已發(fā)現(xiàn)8種β地中海貧基因突變。應(yīng)用α基因探針進(jìn)行限制性內(nèi)切酶譜分析對α地中海貧血進(jìn)行產(chǎn)生診斷。應(yīng)用5-氮雜胞苷，使已不表達(dá)的γ肽鏈基因進(jìn)行表達(dá)從而產(chǎn)生γ肽鏈，取得一定療效，近年來應(yīng)用基因轉(zhuǎn)換，基因治療及骨髓移植取得了可喜的結(jié)果。

　　對原發(fā)再障的病因研究已考慮毒感染的可能，在發(fā)病原理方面從造血干細(xì)胞，造血微環(huán)境和造血調(diào)控等三方面探討。免疫機(jī)理已受到重視。我國對慢性再障的遠(yuǎn)期療效已達(dá)到國際先進(jìn)水平。對急性型的治療，在應(yīng)用抗胸腺(抗淋巴)細(xì)胞球蛋白為主的綜合治療后，扭轉(zhuǎn)了過去必死的局面，有效率達(dá)40～50%。

　　2、白細(xì)胞病

　　我國已采用了FAB的形態(tài)學(xué)分類，并把我國首先報道的亞急性粒細(xì)胞型白血病列為M26。近年來診斷分型已從形態(tài)學(xué)、細(xì)胞化學(xué)進(jìn)一步發(fā)展到形態(tài)學(xué)(M)、免疫學(xué)(I)細(xì)胞遺傳學(xué)(C)結(jié)合，即MIC分型，對治療有價值。對慢性粒細(xì)胞白血病采用了分子生物學(xué)技術(shù)檢測BCP/ARLmRNA基因的相互作用的結(jié)構(gòu)與分子基礎(chǔ)，對該病的分型與預(yù)后有重要意義。對急性白血病的治療從五十年代的單一藥物治療發(fā)展到七十年代的聯(lián)合化療。

　　3、血栓與出血性疾病

　　已提純蛋白c(pc)，蛋白s(ps)和血栓調(diào)節(jié)蛋白，制成了抗血清。在國內(nèi)首次發(fā)現(xiàn)遺傳性ps缺乏所引起的血栓。對血友病患者進(jìn)行脾移植治療。對生物定向溶栓劑和尿激酶藥代動力學(xué)進(jìn)行了研究，有助于血栓的治療。在我國臨床開始試用的噻氯匹啶可抑制血小板聚集，對早期視網(wǎng)膜靜脈阻塞有一定療效。對我國首次發(fā)現(xiàn)的“沈迪氏病”的臨床及基礎(chǔ)進(jìn)一步研究并參粘多糖的作用。

　　4、骨髓移植

　　八十年代以來在免疫遺傳和移植免疫學(xué)進(jìn)展基礎(chǔ)上，同種骨髓移植取得重大發(fā)展。我國的獨生子女政策使HCA相合供者很難找到，所開展的胎肝移植及HCA半相合移植取得了好成績。應(yīng)用不同方法體外靜化骨髓的自身骨髓移植，已使急非淋白血病的5年生存率達(dá)38%，急淋白血病達(dá)60%。

　　5、單克隆抗體

　　在血液學(xué)領(lǐng)域中廣泛應(yīng)用，如血型鑒定;HCA抗原系統(tǒng)的研究;急性白血病免疫學(xué)分型;分離和濃縮造血干細(xì)胞;制成生物導(dǎo)彈治療急性白血病或淋巴病;單抗導(dǎo)向溶栓治療;清除T細(xì)胞減輕骨髓移植時的GvkD等。

　　6、造血功能與造血因子

　　造血的研究近年來發(fā)展較快，主要有造血干細(xì)胞、造血微環(huán)境和造血調(diào)控三個方面。

　　(八)運動系統(tǒng)病

　　在我國先后建立了抗核、抗雙鏈DNA、抗組蛋白等諸抗核抗體的測定。抗原約系國產(chǎn)。對強(qiáng)直性脊柱炎開展了HLA-B27的檢查，其陽性率約90%?？沽柞タ贵w在我國系統(tǒng)性紅斑狼瘡的陽性率為42.9～48%，在其他結(jié)締組織病中也有一定的陽性率?？沽柞タ贵w與血小板減少、血管栓塞及流產(chǎn)有密切關(guān)系?？股窠?jīng)原抗體陽性者多有神經(jīng)精神癥狀?？怪z點抗體陽性的病人，多表現(xiàn)有彌漫性硬皮病和(或)抗SC1-70抗體陽性。我國藥物性狼瘡也不少見。檢測的方法已由免疫熒光，對流免疫電泳，免疫擴(kuò)散等向酶聯(lián)免疫吸附測定過渡。

　　近幾年來的一般非甾類抗炎藥，抗風(fēng)濕藥如青霉胺，金諾芬等，免疫抑制劑如甲氨喋呤等進(jìn)行了臨床應(yīng)用研究。甲基強(qiáng)地松龍沖擊療法，抗胸腺細(xì)胞球蛋白、血漿置換乃療法均取得了一定療效。中藥雷公藤治療風(fēng)濕性疾病取得一定效果，它是我國獨具特色的新抗風(fēng)濕藥物，雷公藤多甙片治療風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎確有較好效果，它既有抗炎作用也有免疫抑制作用，既對巨唑細(xì)胞有作用，也對淋巴細(xì)胞有作用，值得進(jìn)一步研究。

　　結(jié)語：看完這篇文章，相信大家對于近代內(nèi)科學(xué)的發(fā)展?fàn)顩r都有了一定的認(rèn)識了，文中提到的相關(guān)內(nèi)容，都為當(dāng)代內(nèi)科學(xué)的發(fā)展奠定了堅實的基礎(chǔ)。