視神經(jīng)炎的病因 視神經(jīng)炎有哪些臨床表現(xiàn)

　　視神經(jīng)炎是一種相對(duì)來(lái)說(shuō)比較常見的眼科疾病，它主要分為兩種，一種是球內(nèi)，還有一種是球后。那么導(dǎo)致視神經(jīng)炎的病因有哪些呢？視神經(jīng)炎有哪些臨床表現(xiàn)呢？通過(guò)下文來(lái)詳細(xì)了解一下吧。

　　視神經(jīng)炎

　　視神經(jīng)炎或視神經(jīng)乳頭炎是指視神經(jīng)任何部位發(fā)炎的總稱，臨床上根據(jù)發(fā)病的部位不同，視神經(jīng)炎分為球內(nèi)和球后兩種，前者指視盤炎，后者系球后視神經(jīng)炎。

　　視神經(jīng)炎泛指視神經(jīng)的炎性脫髓鞘、感染、非特異性炎癥等疾病。因病變損害的部位不同而分為球內(nèi)段的視乳頭炎及球后段的球后視神經(jīng)炎。視神經(jīng)炎大多為單側(cè)性，視乳頭炎多見于兒童，球后視神經(jīng)炎多見于青壯年。

　　視神經(jīng)炎的病因

　　該病病因較為復(fù)雜：

　　1.炎性脫髓鞘

　　是較常見的原因。炎性脫髓鞘性神經(jīng)炎確切的病因不明，很可能是由于某種前驅(qū)因素如上呼吸道或消化道病毒感染、精神打擊、預(yù)防接種等引起機(jī)體的自身免疫反應(yīng)，產(chǎn)生自身抗體攻擊視神經(jīng)的髓鞘脫失而致病。

　　2.感染

　　局部和全身的感染均可累及視神經(jīng)，而導(dǎo)致感染性視神經(jīng)炎。①局部感染 眼內(nèi)、眶內(nèi)炎癥口腔炎癥、中耳和乳突炎以顱內(nèi)感染等，均可通過(guò)局部蔓延直接導(dǎo)致的視神經(jīng)炎。②全身感染 某些感染性疾病可導(dǎo)致視神經(jīng)炎，如：白喉(白喉?xiàng)U菌)、猩紅熱(鏈球菌)、肺炎(肺炎球菌、葡萄球菌)、痢疾(痢疾桿菌)、傷寒(傷寒桿菌)、結(jié)核(結(jié)核桿菌)、化膿性腦膜炎、膿毒血癥等全身細(xì)菌感染性疾病，其病原體均可進(jìn)入血流，在血液中生長(zhǎng)繁殖，釋放毒素，引起視神經(jīng)炎癥。病毒性疾病如流感、麻疹、腮腺炎、帶狀皰疹、水痘等，以及Lyme螺旋體、鉤端螺旋體，梅毒螺旋體、弓形體病、弓蛔蟲病、球蟲病等寄生蟲感染，都有引起視神經(jīng)炎的報(bào)道。

　　3.自身免疫性疾病

　　如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、Wegener肉芽腫、Behcet病、干燥綜合征、結(jié)節(jié)病等均可引起視神經(jīng)的非特特異性炎癥。除以上原因外，臨床上部分病例查不出病因;其中部分患者可能為L(zhǎng)eber遺傳性視神經(jīng)。

　　視神經(jīng)炎的臨床表現(xiàn)

　　視神經(jīng)炎是一種常見的眼科疾病，在人人都崇尚健康的年代，視神經(jīng)炎給到大家的眼部健康帶來(lái)了嚴(yán)重地威脅，使患者生活在痛苦與不便之中。

　　(一)分類

　　了解視神經(jīng)炎的臨床分類，可以使大家對(duì)于視神經(jīng)炎有一個(gè)更加清楚地了解。根據(jù)臨床表現(xiàn)分為單純性視神經(jīng)萎縮和非單純性視神經(jīng)萎縮兩類。

　　1.非單純性視神經(jīng)萎縮

　　主要表現(xiàn)為視神經(jīng)乳頭邊界模糊，呈灰白色或蠟黃色，因神經(jīng)膠質(zhì)組織增生，生理凹陷消失，鞏膜篩板孔無(wú)法透見。乳頭周圍或整個(gè)眼底可見視網(wǎng)膜血管白鞘，充盈迂曲或變細(xì)，有的病例還有脈絡(luò)膜萎縮斑和色素沉著，主要包括 ①視神經(jīng)炎繼發(fā)視神經(jīng)萎縮。②視神經(jīng)乳頭水腫繼發(fā)視神經(jīng)萎縮。③視網(wǎng)膜色素變性繼發(fā)視神經(jīng)萎縮。

　　2.單純性視神經(jīng)萎縮

　　主要表現(xiàn)為視神經(jīng)乳頭邊界清，全部或部分蒼白，鞏膜篩板孔膜清晰可見。除視神經(jīng)乳頭外，眼底無(wú)其他改變，主要包括：①球后視神經(jīng)炎繼發(fā)視神經(jīng)萎縮。②脫髓鞘疾病和腦白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良導(dǎo)致視神經(jīng)萎縮。③外傷性視神經(jīng)骨管骨折、切斷或挫傷視神經(jīng)導(dǎo)致。④顱內(nèi)炎癥導(dǎo)致的壓迫性視神經(jīng)萎縮，常見于結(jié)核炎腦膜炎、隱性菌性腦膜炎或視交叉蛛網(wǎng)膜炎癥局限于視神經(jīng)顱內(nèi)段者。

　　(二)主要臨床表現(xiàn)

　　1.視力下降

　　大多視力突然下降，甚至發(fā)病數(shù)日即可降至光感或無(wú)光感。

　　2.眼球

　　眼球轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)眼球后部牽引樣疼痛，眶深部壓痛。

　　3.瞳孔

　　瞳孔對(duì)光反射遲鈍或消失，或?qū)夥磻?yīng)不持久。

　　4.眼底

　　改變視乳頭炎時(shí)視乳頭充血、輕度隆起(3D以下)、邊緣不清、生理凹陷消失，視網(wǎng)膜靜脈充盈迂曲，視乳頭周圍視網(wǎng)膜水腫混濁、火焰狀出血及黃白色滲出，有時(shí)可波及黃斑部導(dǎo)致黃斑部出現(xiàn)放射狀水腫皺褶。球后視神經(jīng)炎時(shí)，早期眼底基本正常，晚期視乳頭顏色變淡，視神經(jīng)萎縮。

　　視神經(jīng)炎的檢查

　　1.眼部檢查

　　患眼瞳孔常擴(kuò)大，直接光反應(yīng)遲鈍或消失，間接光反應(yīng)存在。單眼受累的患者通常出現(xiàn)相對(duì)性傳入性瞳孔障礙，該體征表現(xiàn)為，患眼相對(duì)于健眼對(duì)光反應(yīng)緩慢，尤其在檢查者將光線在兩眼之間交替照射時(shí)，緩解的瞳孔直徑比健眼大。眼底檢查，視乳頭炎者視盤充血、輕度水腫，視盤表面或其周圍小的出血點(diǎn)，但滲出物很少。視網(wǎng)膜靜脈增粗，動(dòng)脈一般無(wú)改變。球后視神經(jīng)炎者眼底無(wú)異常改變。

　　2.視野檢查

　　可出現(xiàn)各種類型的視野損害，但較為典型的是視野中心暗點(diǎn)或視野向心性縮小。

　　3.視覺誘發(fā)電位

　　可表現(xiàn)為P100波(P1波)潛伏期延長(zhǎng)、振幅降低;球后視神經(jīng)炎時(shí)，眼底無(wú)改變，為了鑒別偽盲，采用客觀的VEP檢查可輔助診斷。據(jù)研究，視神經(jīng)炎發(fā)病時(shí)，90%的患者VEP改變，而視力恢復(fù)后僅10%的VEP轉(zhuǎn)為正常。

　　4.磁共振成像

　　眼眶的脂肪抑制序列MRI可顯示受累視神經(jīng)信號(hào)增粗、增強(qiáng);頭部MRI除可以幫助鑒別鞍區(qū)腫瘤等顱內(nèi)疾病導(dǎo)致的壓迫性視神經(jīng)病外，還可以了解蝶竇和篩竇情況，幫助進(jìn)行病因的鑒別診斷;更為重要的是，通過(guò)MRI了解腦白質(zhì)有無(wú)脫髓鞘斑，對(duì)選擇治療方案以及患者的預(yù)后判斷有參考意義。對(duì)典型的炎性脫髓性視神經(jīng)炎，臨床診斷不需做系統(tǒng)的檢查，但應(yīng)注意查找其他致病原因，如：局部或全身感染以及自身免疫病等;以下指引征需系統(tǒng)檢查與其他視神經(jīng)病鑒別：發(fā)病年齡在20～50歲的范圍之外;雙眼同時(shí)發(fā)病;發(fā)病超過(guò)14d視力仍下降。

　　5.電生理檢查

　　視覺誘發(fā)電位表現(xiàn)P波潛伏期延長(zhǎng)，波幅值下降。

　　6.眼底熒光血管造影

　　視乳頭炎時(shí)早期靜脈期乳頭面熒光滲漏，邊緣模糊。靜脈期呈強(qiáng)熒光。

　　視神經(jīng)炎的治療

　　1.病因治療

　　應(yīng)盡力找出病因，除去病灶。對(duì)原因不明者，應(yīng)去除一切可疑病灶。

　　2.皮質(zhì)激素治療

　　急性病人，由于視神經(jīng)纖維發(fā)炎腫脹，若時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或炎性反應(yīng)過(guò)于劇烈，都可使視神經(jīng)纖維發(fā)生變性和壞死。因此，早期控制炎性反應(yīng)，避免視神經(jīng)纖維受累極為重要。

　　部分炎性脫髓性視神經(jīng)炎患者，不經(jīng)治療可自行恢復(fù)。使用糖皮質(zhì)激素的目的是減少?gòu)?fù)發(fā)，縮短病程，據(jù)研究，單純口服潑尼松的復(fù)發(fā)率是聯(lián)合靜脈注射組的2倍，其使用原則如下：

　　(1)患者為首次發(fā)?。阂郧安o(wú)多發(fā)性硬化或視神經(jīng)炎病史 ①若MRI發(fā)現(xiàn)至少一處有脫髓鞘，可使用糖皮質(zhì)激素沖擊療法，加速視力恢復(fù)、降低復(fù)發(fā)幾率;②MRI正常者，發(fā)生多發(fā)性硬化(MS)的可能很低，但仍可用靜脈給長(zhǎng)皮質(zhì)激素沖擊治療，加速視力的恢復(fù)。

　　(2)對(duì)既往已診斷多發(fā)性硬化或視神經(jīng)炎的患者 復(fù)發(fā)期可應(yīng)用糖皮質(zhì)激素沖擊療法，或酌情選擇免疫抑制劑、丙種球蛋白等，恢復(fù)期可使用維生素B族藥及血管擴(kuò)張劑。

　　對(duì)感染性視神經(jīng)炎，應(yīng)與相關(guān)科室合作針對(duì)病因治療，同時(shí)保護(hù)視神經(jīng);自身免疫性視神經(jīng)病也應(yīng)針對(duì)全身性自身免疫性疾病進(jìn)行正規(guī)、全程的糖皮質(zhì)激素治療。

　　3.血管擴(kuò)張劑

　　球后注射妥拉蘇林或口服妥拉蘇林、煙酸等。

　　4.支持療法

　　維生素B1和維生素B12肌肉注射，每日一次，還可用三磷酸腺苷肌注每日一次。

　　5.抗感染治療

　　如有感染情況，可使用抗生素(青霉素，先鋒霉素)。

　　視神經(jīng)炎的預(yù)防

　　1、飲食指導(dǎo)

　　患者應(yīng)該忌煙、酒、辛、辣、炸烤食物。在生活中應(yīng)該選擇一些清淡、易消化、并且營(yíng)養(yǎng)豐富的食物。在平時(shí)應(yīng)該注意多進(jìn)食新鮮水果、蔬菜，涼性素菜。在生活中應(yīng)該注意多食一些動(dòng)物肝、牛奶、蛋黃，但是不要暴飲暴食。多吃一些含維生素B1的食物，不要吃大量的甜食。

　　2、情緒與治療

　　病人保持情緒穩(wěn)定，心情舒暢，因?yàn)榻箲]、抑郁可影響治療效果，患者還應(yīng)該樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。

　　3、活動(dòng)與休息

　　適當(dāng)活動(dòng)以增強(qiáng)病人的抵抗力，患者還應(yīng)該要保證充足的睡眠?；颊哌€應(yīng)該注意勞逸結(jié)合，生活應(yīng)有規(guī)律，以積極鍛煉身體的方式來(lái)增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防感冒，減少疾病復(fù)發(fā)的機(jī)率。

　　4、定期復(fù)查

　　病人出院后應(yīng)該注意1月內(nèi)每周到醫(yī)院復(fù)查1次，在以后的生活中也應(yīng)該1個(gè)月~2個(gè)月復(fù)查1次，做好是堅(jiān)持半年以上。如患者出現(xiàn)了視力下降或其他不適的現(xiàn)象應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。

　　結(jié)語(yǔ)：患上視神經(jīng)炎之后，要積極的進(jìn)行治療，在治療期間還要注意飲食要合理，睡眠也要規(guī)律，這樣對(duì)于身體才更有好處，也更有利于身體的康復(fù)。