第一節(jié) 針眼

　　針眼是眼科的常見(jiàn)病之一，一年四季都會(huì)發(fā)生，起初是出現(xiàn)紅腫，3到5天之后就會(huì)有白色膿頭，如果眼病出現(xiàn)針眼病癥可讓許多人不知如何是好，下面就來(lái)一起認(rèn)識(shí)針眼，了解它的相關(guān)病癥和治療方法。

　　針眼是眼科疾病里面比較常見(jiàn)的癥狀之一，一年四季均能夠發(fā)病，尤其是兒童少年的發(fā)病率偏高，主要多因內(nèi)熱外毒攻竄上炎導(dǎo)致.其主要特點(diǎn)是胞瞼近瞼緣部生小癤腫，局部紅腫疼痛起硬結(jié)，易于潰膿，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)里面的麥粒腫可參考參照本癥進(jìn)行辨證治療。

　　一、疾病簡(jiǎn)介

　　針眼是指胞瞼近瞼弦部生小癤腫，形似麥粒，易于潰膿的眼病，稱為針眼，又名土疳(《證治準(zhǔn)繩·雜病·七竅門》)、土瘍(《目經(jīng)大成·五色瘍》)，俗名偷針(《諸病源候論·目病諸候》)。相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的之麥粒腫。

　　二、針眼的病因病機(jī)

　　1.風(fēng)邪外襲，客于胞瞼而化熱，風(fēng)熱壅阻于胞瞼皮膚肌腠之間，灼爍津液，變生瘡瘍，發(fā)為本病。

　　2.過(guò)食辛辣炙賻，脾胃積熱，循經(jīng)上攻胞瞼，致?tīng)I(yíng)衛(wèi)失調(diào)，氣血凝滯，局部化熱釀膿。

　　3.余邪未盡，熱毒蘊(yùn)伏，或素體虛弱，衛(wèi)外不固，易感風(fēng)邪者，常反復(fù)發(fā)作。

　　三、針眼的臨床表現(xiàn)

　　初起，胞瞼微癢痛，近瞼弦部皮膚微紅腫，繼之形成局限性硬結(jié)，并有壓痛，硬結(jié)與皮膚相連。若病變發(fā)生于靠小眥部者，紅腫锨痛較劇，并可引起小眥部白睛赤腫。部分患者可伴有耳前或頜下淋巴結(jié)腫大及有壓痛，甚至伴有惡寒發(fā)熱、頭痛等全身癥狀。

　　本病輕者可于數(shù)日內(nèi)自行消散，重者3—5日后，于瞼弦近睫毛處出現(xiàn)黃白色膿頭，形如麥粒。待腫瘍潰破，膿出則痛減腫消。發(fā)于瞼內(nèi)面者，赤痛較重，常見(jiàn)瞼內(nèi)局部充血，并露出黃色膿點(diǎn)，可以自行潰破。

　　四、針眼的診斷依據(jù)

　　1.瞼弦部位出現(xiàn)局限性紅腫硬結(jié)，形如麥粒，壓痛明顯。

　　2.胞瞼紅腫。

　　3.3—5天后紅腫硬結(jié)表面出現(xiàn)黃白色膿頭。

　　五、針眼的鑒別診斷

　　1.胞腫如桃胞瞼皮膚紅赤，高腫難睜，狀如桃李，腫痛拒按，白睛赤腫。相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的眼瞼炎性水腫。

　　2.眼丹發(fā)病部位同針眼，但眼瞼赤痛漫腫，質(zhì)硬拒按，常有惡寒發(fā)熱、頭痛等全身癥狀。

　　3.眼癰發(fā)病部位在眼瞼皮下，較針眼病勢(shì)兇猛，紅腫熱痛甚，化腐成膿范圍大，可波及全部眼瞼。并有畏寒高熱、頭痛等全身癥狀。

　　對(duì)本病的治療，原則上在未成膿時(shí)，應(yīng)辨其風(fēng)熱或脾胃熱毒上攻而分別施治，以達(dá)退赤消腫促其消散之目的。已成膿者，當(dāng)促其潰膿或切開(kāi)排膿，促其早日痊愈。

　　六、針眼的治療方法

　　內(nèi)治

　　風(fēng)熱外襲

　　主證：病初起，局部微有紅腫癢痛，并伴有頭痛、發(fā)熱、全身不適等，舌苔薄白，脈浮數(shù)。

　　證候分析：風(fēng)與熱邪皆能作癢，風(fēng)勝、熱勝亦皆致腫。今風(fēng)熱之邪客于胞瞼，故胞瞼紅腫而癢。所見(jiàn)全身癥，均為風(fēng)熱襲表之征。

　　治法：疏風(fēng)清熱。

　　方藥：銀翹散加減。本方以薄荷、豆豉、荊芥、桔梗、牛蒡子疏風(fēng)解表，銀花、連翹清熱解毒，配竹葉、蘆根、甘草以助清熱。本病初起證偏風(fēng)重者，可加桑葉、菊花;證偏熱重者，可去荊芥、豆豉，加黃連、黃芩以助清熱解毒。

　　熱毒上攻

　　主證：胞瞼局部紅腫，硬結(jié)較大，灼熱疼痛，伴有口渴喜飲，便秘溲赤，苔黃脈數(shù)等。

　　證候分析：脾胃蘊(yùn)熱，積久熱毒上攻胞瞼，阻滯脈絡(luò)，營(yíng)衛(wèi)失調(diào)，故癤腫紅赤掀痛。

　　內(nèi)熱重，故伴口渴喜飲，便秘溲赤，苔黃脈數(shù)等癥。

　　治法：清熱瀉火解毒。

　　方藥：瀉黃散合清胃散加減。方中石膏、炒山梔清脾胃積熱，黃連瀉火解毒，防風(fēng)助散伏火，生地、丹皮涼血清熱，藿香理氣，當(dāng)歸和血，二藥調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，升麻清熱解毒，引藥入陽(yáng)明，共奏清熱瀉火解毒之功。若有便秘可加大黃、芒硝;口渴加天花粉清熱生津，且有助于消腫排膿。

　　脾胃伏熱或脾胃虛弱

　　主證：針眼反復(fù)發(fā)作，但諸癥不重。

　　證候分析：原患針眼，余邪未清，脾胃伏熱，不時(shí)上攻胞瞼，阻滯脈絡(luò)，或脾胃虛弱，氣血不足，正氣不固，時(shí)感外邪，以致本病反復(fù)發(fā)作。由于正氣虛，邪氣不盛，故諸癥不重。

　　治法：清解脾胃伏熱，或扶正祛邪。

　　方藥：屬脾胃伏熱者，宜選清脾散加減。方中以石膏、梔子、黃芩清脾胃積熱，為主藥;防風(fēng)、薄荷、升麻助主藥發(fā)散郁伏之火;赤芍涼血，散血分瘀熱;枳殼、藿香、陳皮、甘草理氣和中，振復(fù)脾胃氣機(jī)。諸藥合用，共收瀉脾伏火，調(diào)理脾胃氣機(jī)的作用。

　　屬脾胃虛弱者，宜選四君子湯為基礎(chǔ)，酌加當(dāng)歸、白芍、山楂、神曲、麥芽等，健脾益氣，和血消滯，配伍解毒排膿之晶，使其標(biāo)本兼顧，以收扶正祛邪之功。

　　外治

　　(一)未釀膿者，局部可用濕熱敷以助消散，或用紫金錠磨汁，頻涂患部皮膚，消腫止痛。

　　(二)已成膿者，當(dāng)切開(kāi)排膿。若膿頭在眼瞼皮膚面者，切口應(yīng)與瞼緣平行，膿頭位于瞼內(nèi)面者，切口應(yīng)與瞼緣垂直，不可傷及瞼緣，但宜稍大，以利膿液排流。

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　　(一)針刺法常用穴：攢竹、睛明、絲竹空、瞳子寥、陽(yáng)白、魚腰、四白、承泣、合谷、列缺、外關(guān)等。一般針眼生于上瞼近瞼弦靠?jī)?nèi)眥部，可取攢竹、睛明穴;靠外眥部可取絲竹空、瞳子髏穴;在中間，可取陽(yáng)白、魚腰穴;在下瞼可取四白、承泣穴。同時(shí)配合遠(yuǎn)端取穴，如合谷(必用)、列缺、外關(guān)等。但需注意，眼部取穴應(yīng)在小癤紅腫區(qū)以外。手法用中刺激或重刺激。

　　(二)針挑法在肺俞或膏肓穴附近皮膚面，找出紅點(diǎn)一個(gè)或數(shù)個(gè)，若不明顯，可輕刮之后再找。消毒后，用毫針挑破，擠出粘液或血水。

　　其他治法

　　可用抗生素眼藥水及眼膏點(diǎn)眼。如諾氟沙星眼液、金霉素眼膏等。

　　七、針眼的預(yù)防

　　平時(shí)應(yīng)注意眼部衛(wèi)生，增強(qiáng)體質(zhì)，避免偏食，有屈光不正者應(yīng)及時(shí)矯治。發(fā)病后切忌對(duì)局部用力擠壓，要及時(shí)治療。見(jiàn)膿頭后及時(shí)切開(kāi)排膿，以免自潰后瘡口不齊，留下明顯疤痕，但嚴(yán)重者，少數(shù)可發(fā)展為眼丹。

　　本病一般預(yù)后良好。只要及時(shí)治療，避免對(duì)患部用力擠壓，并發(fā)癥也較少。若能在釀膿后及時(shí)切開(kāi)排膿，愈后可不留明顯疤痕，但嚴(yán)重者，有少數(shù)可發(fā)展為眼丹。

　　結(jié)語(yǔ)：通過(guò)上文的了解，我們知道平時(shí)的時(shí)候應(yīng)該養(yǎng)成眼部衛(wèi)生習(xí)慣，尤其是兒童，他們沒(méi)有個(gè)人保護(hù)意識(shí)，所以家長(zhǎng)們要監(jiān)督好，當(dāng)眼部出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)要及時(shí)的治療，以防后患。