老年人前列腺癌 老年人前列腺癌的病因有哪些

　　前列腺是男性的重要的器官之一，它也比較容易感染疾病，比如常見的有前列腺炎、前列腺增生等，嚴重的要數(shù)前列腺癌了。對于老年人前列腺癌，你了解多少呢？它有哪些癥狀？老年人前列腺癌的病因有哪些呢？通過下文來了解一下吧。

　　老年人前列腺癌

　　老年人前列腺癌是原發(fā)于前列腺的一種惡性腫瘤，是男性泌尿生殖系常見的惡性腫瘤。在所有器官的惡性腫瘤中，前列腺癌的自然病史變化多端，因人而異，難以預(yù)料。

　　老年人前列腺癌的病因

　　(一)發(fā)病原因

　　前列腺癌的病因不明。雖然前列腺癌不在去勢者發(fā)生，自幼睪丸發(fā)育不良者幾乎無前列腺癌，前列腺癌可于睪丸切除后顯著縮小，但至今尚無客觀資料證明體內(nèi)雄激素水平與前列腺癌的發(fā)生有關(guān)。同樣也無足夠證據(jù)說明前列腺增生與前列腺癌之間存在有因果關(guān)系。另外，性生活過度、前列腺反復(fù)感染或慢性炎癥、吸煙、工業(yè)致癌物質(zhì)鎘等病因假說，均不能解釋歐美發(fā)病率高而亞洲發(fā)病率低以及不同種族、不同地區(qū)發(fā)病率懸殊的現(xiàn)象。

　　近年來，越來越多的研究表明：前列腺癌的發(fā)病過程中，細胞的遺傳學(xué)損傷起著重要作用。環(huán)境因素如放射、化學(xué)物質(zhì)、物理損傷所致DNA突變或其他類型異常，即原癌基因(如Ha-ras、C-erbB-2、myc)的激活和抑癌基因(如P53)的丟失或突變，可在敏感細胞中產(chǎn)生致癌作用。

　　(二)發(fā)病機制

　　前列腺惡性腫瘤的分類按細胞類型和起源可以分為：①起源于上皮的有腺癌、移行細胞癌和神經(jīng)內(nèi)分泌癌;②起源于間充質(zhì)(stroma)的有橫紋肌肉瘤和平滑肌肉瘤;③繼發(fā)癌可來自膀胱癌或結(jié)腸癌的直接遷延，亦可為血行轉(zhuǎn)移(如肺癌，黑色素癌)，淋巴癌少見。腺癌占全部惡性腫瘤的95%，其余部分中有90%為移行細胞癌。

　　前列腺可分為中央帶、外周帶和兩個亞區(qū)即移行帶和尿道周圍帶，靠近前列腺部尿道的近段。前列腺癌大多數(shù)起源于移行帶之外，即所謂“外前列腺”處。外腺體有兩組不同的管，在組織學(xué)和生物學(xué)上分為兩個不同區(qū)域：①外周帶;②中央帶。前列腺癌起源于中央帶的只占5%～10%，發(fā)生于此處的位于前列腺基部的腫瘤并不少見。一半以上的癌起源于外周帶，外周帶占正常前列腺腺體的70%，直腸指診時容易觸到腫瘤。而外周帶的前外側(cè)翼也像移行帶一樣，只在腫瘤相當大時才可望能夠觸到。移行帶腫物往往與前列腺增生關(guān)系密切，因此不容易確定對癌的易感性，估計有20%的腺癌起源于此部位。文獻報道前內(nèi)側(cè)前列腺癌或移行帶癌存在于BPH發(fā)生的地區(qū)，通常在切除增生腺體時發(fā)現(xiàn)，臨床上稱偶發(fā)癌(TA期)。

　　老年人前列腺癌的癥狀

　　前列腺癌多原發(fā)于外周帶，只有當增大 至 可觸及的結(jié)節(jié)，在常規(guī)肛門指診時才發(fā)現(xiàn);原發(fā)于移行帶的癌，往往與前列腺增生伴發(fā)，臨床上表現(xiàn)為前列腺增生引起的梗阻癥狀，此種早期的潛伏癌只在詳細檢查切除的標本時才發(fā)現(xiàn)，前列腺癌所致的自覺癥狀于相當晚期時才出現(xiàn)，早期診斷前列腺癌需要用更敏感的方法進行篩選檢查。

　　1.臨床癥狀：早期前列腺癌常無癥狀，當腫瘤增大至阻塞尿路時，出現(xiàn)與前列腺增生癥相似的膀胱頸梗阻癥狀，有逐漸加重的尿流緩慢、尿頻、尿急、尿流中斷、排尿不盡、排尿困難甚至尿失禁，血尿并不常見。晚期出現(xiàn)腰痛、腿痛(神經(jīng)受壓)、貧血(廣泛骨轉(zhuǎn)移)、下肢水腫(淋巴、靜脈回流受阻)、骨痛、病理性骨折、截癱(骨轉(zhuǎn)移)、排尿困難(直腸受壓)、少尿、無尿、尿毒癥癥狀(雙側(cè)輸尿管受壓)。一些患者以轉(zhuǎn)移癥狀而就醫(yī)，而無前列腺原發(fā)癥狀。

　　2.直腸指診：直腸指診是首要的診斷步驟，檢查時要檢查前列腺大小、外形、有無不規(guī)則結(jié)節(jié)，腫塊的大小、硬度、擴展范圍及精囊情況，常規(guī)體檢時觸到前列腺增大，堅硬，結(jié)節(jié)。表面高低不平、中央溝消失、腺體固定或侵犯直腸。原發(fā)于移行帶的腫瘤則于增大至一定程度時才能觸及。腫瘤常堅硬如石，但差異很大，浸潤廣泛，發(fā)生間變的病灶可能較軟。與前列腺增生伴發(fā)的前列腺癌直腸指診有時不易分清。前列腺硬結(jié)的鑒別診斷有肉芽腫性前列腺炎，前列腺結(jié)石，前列腺結(jié)核，非特異性前列腺炎和結(jié)節(jié)性前列腺增生，應(yīng)小心予以鑒別。

　　老年人前列腺癌的鑒別診斷

　　前列腺癌與前列腺良性疾病相鑒別。前列腺常見的良性疾病是前列腺增生癥和慢性前列腺炎。PAP及PSA測定和血漿鋅的測定，均有助于良、惡性的鑒別。

　　老年人前列腺癌的并發(fā)癥

　　主要并發(fā)癥血尿、貧血、骨轉(zhuǎn)移癌等。

　　老年人前列腺癌的預(yù)防和治療方法

　　1.危險因素及干預(yù)措施：許多學(xué)者對與前列腺癌有關(guān)的危險因素進行研究，尚未得出肯定的結(jié)論。一般認為前列腺癌較多發(fā)生于性生活頻繁和多生育的男性，但僅個別報道有統(tǒng)計學(xué)上的顯著差異。皰疹病毒Ⅱ型、Simian病毒和巨細胞病毒曾被認為可能是致癌因素，這些都是性接觸傳染的病原體，但前列腺癌患者的配偶卻很少發(fā)生子宮頸癌。職業(yè)和環(huán)境研究提示鎘和鋅可能是本病的化學(xué)致癌劑，但仍未獲得結(jié)論。有關(guān)飲食的研究提示進食過多脂肪與前列腺癌發(fā)病呈正相關(guān)。日本的一項報道提示多進綠色和黃色蔬菜可減少前列腺癌發(fā)病率。教育程度調(diào)查發(fā)現(xiàn)受初等教育發(fā)病率高，受大學(xué)教育者低，早婚者發(fā)病率高，晚婚者低;有前列腺癌家族史者發(fā)病率高，可能與基因的易感性和同一生活環(huán)境有關(guān);患者中生男孩子的較多。針對危險因素，提倡晚婚、少育、注意生殖器官衛(wèi)生及適度性生活，可減少老年后前列腺癌的發(fā)生。

　　2.社區(qū)干預(yù)：根據(jù)前列腺癌的流行病學(xué)，老年人前列腺癌有逐年上升趨勢。腫瘤正在成為越來越大的社會問題，它是當代主要的醫(yī)療負擔(dān)之一。為了做到早期診斷、早期治療，許多國家已開展了前列腺癌的普查工作。社區(qū)衛(wèi)生站有義務(wù)為高危人群，老年男性每年開展1次普查工作，做好防癌的宣傳工作，對康復(fù)期間的病人給予護理指導(dǎo)及治療。

　　老年人前列腺癌的西醫(yī)治療

　　(一)治療

　　前列腺癌治療方案的選擇，參照確診時患者的年齡、瘤期、瘤級、腫瘤體積、臨床癥狀、并發(fā)癥及伴發(fā)癥，做出不同的選擇。前列腺癌的治療有手術(shù)、激素、化療、放療以及免疫治療等。

　　1.外科手術(shù)

　　凡腫瘤局限于前列腺內(nèi)，無轉(zhuǎn)移者或患者一般情況良好者可行手術(shù)切除。

　　(1)前列腺癌根治術(shù)：手術(shù)范圍包括前列腺腺體及其包膜，有報道術(shù)后15年無復(fù)發(fā)，存活率50.9%。適用于A、B期，并配合用內(nèi)分泌治療。

　　(2)盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)：B2期以及CD期的部分患者可酌情采用。并根據(jù)病情及一般狀況可與前列腺癌根治術(shù)聯(lián)合采用。并配合放療及內(nèi)分泌治療。

　　(3)經(jīng)尿道前列腺切除：主要用于解除膀胱頸部梗阻，如活檢證實有殘存癌組織，應(yīng)做根治性前列腺癌摘除。

　　2.放療

　　對A、B、C期病變有肯定療效，已成為治療前列腺癌的主要手段。用于術(shù)前、術(shù)后或與化療、內(nèi)分泌治療聯(lián)合應(yīng)用。晚期不能手術(shù)患者可采用單純放療。主要用60Co和直線加速器。經(jīng)統(tǒng)計治療后5年生存率B期為75%，C期為55%。

　　3.核素治療

　　核素治療集中在前列腺癌的核素治療及其骨轉(zhuǎn)移患者骨痛治療。放射性核素內(nèi)照射治療通過核素植入到前列腺癌處，通過其標記物所發(fā)射出的射線很短的β粒子或α粒子，對病灶進行集中照射，局部產(chǎn)生足夠的電離輻射生物效應(yīng)，達到抑制或破壞病變組織的目的。正常組織和全身輻射吸收劑量很少?，F(xiàn)臨床多在直腸超聲引導(dǎo)下植入放射性核素或手術(shù)植入198Au、125Ⅰ照射后的5年生存率125Ⅰ為84%，198Au為90%，二者配合治療效果優(yōu)于單純放療，與根治術(shù)療效相當。

　　骨轉(zhuǎn)移是晚期前列腺癌常見的表現(xiàn)之一，嚴重影響病人生活質(zhì)量。近年通過靜脈注射放療性核素進行全身性放射性核素治療，逐漸應(yīng)用于臨床以緩解多發(fā)骨轉(zhuǎn)移引起的癥狀。153Sm的半衰期46.3h，主要發(fā)射β射線，也發(fā)射γ射線。治療量1.85×107～7.4×107Bq(0.5～2mCi)/kg治療作用在1～2周后出現(xiàn)，治療作用可持續(xù)1～9個月，二次治療間隔不能少于1個月。文獻報道其有效率可達60%～85%。部分患者可出現(xiàn)骨髓抑制等不良反應(yīng)，一般比較輕微。

　　4.冷凍治療

　　冷凍治療的機制為利用低溫冷凍腫瘤組織，使組織產(chǎn)生生理或代謝抑制，繼而發(fā)生結(jié)構(gòu)破壞，腫瘤組織變性壞死，達臨床治愈目的。它和前列腺癌根治術(shù)局部放療相同。冷凍治療也是一種前列腺癌的局部治療方法。20世紀70～80年代，僅試驗性應(yīng)用于一般情況較差或年齡較大、不能耐受根治手術(shù)及放射治療的患者，也有人把它作為放療或內(nèi)分泌治療失敗后的補救治療措施。20世紀90年代以來，隨著技術(shù)的發(fā)展設(shè)備的不斷改進。冷凍探頭的定位更加準確，冷凍溫度及時間控制更加精確，目前國內(nèi)外一些醫(yī)療機構(gòu)已擴大到各種不同分期的病人。目前常在直腸放入B超探頭，在其引導(dǎo)下，用18G活檢穿刺針沿會陰部皮膚刺入，直達前列腺-精囊間隙。拔出針芯后放入J型導(dǎo)絲，退出穿刺針。沿導(dǎo)絲依次放入擴張器及套管。套管抵達前列腺-精囊間隙后，拔出導(dǎo)絲和擴張器，通常前列腺癌的冷凍需5根直徑為3mm的冷凍探頭，兩根放于前側(cè)方，兩根放于后側(cè)方，一根置于尿道下方。冷凍溫度-180～-200%持續(xù)5～10min。并發(fā)癥有尿失禁，尿道感染等。

　　5.內(nèi)分泌治療

　　前列腺是一種雄性激素依賴性器官，大多數(shù)前列腺癌生長依賴雄激素刺激，因此減低體內(nèi)雄激素的產(chǎn)生及雄激素的作用，可使大多數(shù)ⅢⅣ期前列腺癌患者中不能手術(shù)或骨及其他器官轉(zhuǎn)移者，采用內(nèi)分泌治療有一定療效。

　　(1)睪丸切除術(shù)：雙側(cè)睪丸切除是去雄激素療法中有效的方法，此種方法受到我國前列腺癌患者的普遍接受。睪丸切除后無需使用其他輔助藥物，一般都能取得顯著的近期治療效果，但遠期療效則取決于癌細胞對雄激素的依賴性。少數(shù)患者在切除睪丸后存活10年以上，即使已發(fā)生椎骨轉(zhuǎn)移和截癱，亦有可能完全康復(fù)。多數(shù)患者病情會緩解1～2年，終由于非依賴雄激素的細胞增殖而使病情惡化。

　　(2)雌激素類藥物：是通過反饋抑制垂體分泌促性腺激素，從而抑制睪丸產(chǎn)生睪酮，使游離睪酮濃度降低。常用藥物如下：①己烯雌酚：每次mg，3次/d，口服，達到療效后改為維持量，1～3mg/d。口服己烯雌酚(DES)3mg/d，7～21天后可將血清睪酮降至去勢水平。而且雌激素可使血清雌激素載體蛋白增加，從而使血清內(nèi)游離的或有活性的激素減少，雌激素本身對前列腺癌可能還有細胞毒作用。前列腺內(nèi)有低水平的雌激素受體，雌激素受體對雌激素的治療反應(yīng)仍未查明。②炔雌醇：每次～0.5mg，3～6次/d，口服。③聚磷酸雌二醇：每次～160mg，1次/d，肌內(nèi)注射。雌激素的副作用很多，包括即時副反應(yīng)如惡心、嘔吐、頭痛、水潴留，長期副反應(yīng)如乳腺增大、性欲缺失、嚴重心血管疾病，發(fā)生血栓、栓塞病死率比人群中同年齡組高300%。雌激素己烯雌酚每日劑量若達到5mg，因心血管并發(fā)癥死亡者明顯增加，己烯雌酚(DES)3mg/d的療效與睪丸切除相同，但副作用仍較高。有報告己烯雌酚(DES)1mg/d可將血清雄激素降至去勢水平，其療效與5mg/d相近，但無副作用。

　　6.化學(xué)治療

內(nèi)分泌治療失敗后，可選用單藥或聯(lián)合化療。許多隨機分組研究認為單藥或聯(lián)合化療之間并無明顯差別。目前常用化療方法如下：

　　(1)CFP方案：DDP 20mg/m2靜滴，第1～5天;環(huán)磷酰胺(CTX )800mg/m2靜點，第1～8天;5-Fu 600mg/m2靜滴，第1～8天;3周為1周期。

　　(2)AP：ADM 50～60mg/m2靜滴，第1天;DDP 50～60mg/m2靜滴第1天;每3周重復(fù)，有效率為42%建議給藥3天開始給G-CSF。

　　(3)VIP：長春新堿(VCR) 1mg靜注，第1～2天;異環(huán)磷酰胺(IFO )30～50mg/kg靜滴，第2，3，4天也可連用5天。需要mesna400mg溶于生理鹽水2～4ml中，在給異環(huán)磷酰胺(IFO)的同時及之后的第4，8h小壺沖入(有條件時亦可在0，6，12h沖入)。胸腺素PEP (5mg)靜注，第1～6天;3周為1周期，3周期為1療程。

　　(4)米托蒽醌(Mitoxantrone)12mg/m2，靜滴，第1天;潑尼松(PDN)5mg，品服，2次/d;21天重復(fù)×3周期。

　　(5)紫杉醇(泰素)+雌莫司汀(癌腺治)：紫杉醇(泰素)120mg/m2，持續(xù)96h靜滴，第2～5天;雌莫司汀(癌腺治)600mg/m2(m2.d)，口服，第1～21天;每3周重復(fù)，3周期，有效率43%。

　　(6)硫酸長春堿(長春花堿)+雌莫司汀(癌腺治)：硫酸長春堿(長春花堿)4mg/m2，靜注，每周1次，用6周雌莫司汀(癌腺治)10mg(kg.d)，分3次服用6周每8周重復(fù)，2周期，效率為54%.

　　(7)口服VP16(威克)+雌莫司汀(癌腺治)：雌莫司汀(癌腺治)15mg/(m2.d)口服，VP16 50mg/(m2.d)口服，1～14天或21天;28天為1周期，3周期為1療程。

　　雌莫司汀(雌二醇氮芥,商品名：癌腺治)，本品具有明顯的抗促性腺激素作用，雌莫司汀(雌二醇氮芥)的主要代謝產(chǎn)物雌二醇和雌酮氮芥對前列腺具有特殊的親和力，既能通過下丘腦抑制促黃體生成素，降低睪酮的分泌，又有直接細胞毒作用。近來研究顯示，其細胞毒作用是通過藥物與微管形或蛋白的非共價結(jié)合，在有絲分裂過程中影響了穩(wěn)定的微管系統(tǒng)的建立。

　　用法如下：雌莫司汀(雌二醇氮芥)600mg/(m2.d)，分2次服，服藥3～4周后無效，即應(yīng)停止治療。

　　本品的主要副作用為胃腸道反應(yīng)，少數(shù)患者有輕度骨髓抑制，肝損傷。減藥或停藥后可以完全恢復(fù)。極少數(shù)人還可以出現(xiàn)過敏性皮疹。

　　如果化療與醋酸甲地孕酮(甲地孕酮)合用，可提高患者對化療的耐受性，增加體重，改善食欲，并且具有骨髓保護作用及可望提高療效。

　　7.擇優(yōu)方案

　　手術(shù)及內(nèi)分泌治療。

　　8.康復(fù)治療

　　臨床分期及病理分級是影響預(yù)后的主要原因，有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者的預(yù)后很差。Ⅰ、Ⅱ期患者5年生存率為70%;Ⅲ期患者的5年生存率為50%;Ⅳ期5年生存率為25%。同一期間細胞分化好的預(yù)后較好。

　　前列腺癌的康復(fù)治療包括以下幾個方面：

　　(1)對病人的心理幫助：在康復(fù)治療中，對病人及其家庭的教育是重要的，要讓病人及其家屬了解病情，以及可能恢復(fù)的狀態(tài)和對治療中及治療后可能出現(xiàn)的狀況，如排尿困難、尿失禁、病理性骨折及性功能問題。使病人在心理上對疾病有一個正確的認識。

　　(2)軀體功能練習(xí)：在住院期間，需設(shè)立恢復(fù)功能性訓(xùn)練項目，以恢復(fù)力量的運動和改善心肺功能。

　　(3)自我護理和日常生活：對于前列腺癌有骨轉(zhuǎn)移的病人可提供適當?shù)妮o助工具，如手杖、輪椅等，以幫助病人恢復(fù)自我護理和生活能力。

　　(二)預(yù)后

　　前列腺癌的預(yù)后與其分級、分期的關(guān)系極大。由于近年來新的診斷技術(shù)不斷出現(xiàn)，在治療上新的藥物、新的療法不斷產(chǎn)生，故前列腺癌的預(yù)后較以前有很大的提高。有資料表明，在A期的患者，尤其是A1期，其治療與否對生存率并不產(chǎn)生影響，而對B、C、D期的進展性前列腺癌，如予以積極治療，則生存率可有很大的提高。

　　結(jié)語：看完這篇文章，相信大家對于老年人前列腺癌的病因和癥狀已經(jīng)都了解了，這種疾病的治療方法比較多，因此各位患者朋友選擇適合自己的來調(diào)理，好去醫(yī)院進行專業(yè)治療，這樣比較安全。