皰疹初起時(shí)顏面部皮膚呈不規(guī)則或橢圓形紅斑，數(shù)小時(shí)后在紅斑上發(fā)生水皰，逐漸增多并能合為大皰，嚴(yán)重者可為血皰，有繼發(fā)感染則為膿皰。數(shù)日后，皰漿混濁而吸收，終呈痂殼，1～2周脫痂，遺留的色素也逐漸消退，一般不留瘢痕，損害不超越中線。老年人的病程常為4～6周，有超過(guò)8周者。
口腔黏膜的損害，皰疹多密集，潰瘍面較大，唇、頰、舌、腭的病損也僅限于單側(cè)。第一支除額外，可累及眼角黏膜，甚至失明;第二支累及唇、腭及顳下部、顴部、眶下皮膚;第三支累及舌、下唇、頰及頦部皮膚。此外，病毒入侵膝狀神經(jīng)節(jié)可出現(xiàn)外鼓膜皰疹，表現(xiàn)為耳痛、面癱及愈后的聽(tīng)力障礙，稱(chēng)為ramsay-hunt綜合征。
在發(fā)疹后的神經(jīng)痛可能會(huì)持續(xù)很長(zhǎng)一段時(shí)間，即使是治療好之后，也有可能會(huì)痛上兩三個(gè)月。而對(duì)于老年人來(lái)說(shuō)，很有可能痛的時(shí)間更長(zhǎng)，甚至能夠達(dá)到半年以上。
帶狀皰疹是一種常見(jiàn)病。春秋季多發(fā)，兒童較少見(jiàn)。發(fā)病前可有發(fā)熱、全身不適等前驅(qū)癥狀?；紓?cè)皮膚開(kāi)始有燒灼感、疼痛，局部張力增加。繼之皮膚陸續(xù)出現(xiàn)不規(guī)則紅斑，成簇的皰疹，呈粟粒大小透明水皰，周?chē)屑t暈， 7～10天結(jié)痂脫落，多數(shù)2～4周愈合。vzv可侵犯面、頸、胸、腰部神經(jīng)，15%～20%侵犯三叉神經(jīng)，極少數(shù)情況下，可侵犯運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，如面神經(jīng)。重者可并發(fā)肺炎、腦膜炎。
根據(jù)所侵犯的神經(jīng)，皰疹呈特征性的帶狀分布，多為單側(cè)，不超過(guò)中線。vzv若侵犯第一支，可發(fā)生結(jié)膜炎、角膜炎。
若侵犯面神經(jīng)膝狀神經(jīng)節(jié)，可發(fā)生面癱、外耳道耳翼疼痛、耳部帶狀皰疹、口咽部皰疹、耳鳴、味覺(jué)下降等，稱(chēng)為膝狀神經(jīng)節(jié)綜合征(ramsay hunt syndrome或稱(chēng)hunt綜合征)。帶狀皰疹隨年齡增長(zhǎng)，癥狀也加重，病程延長(zhǎng)。有些患者在皰疹愈合后，仍有神經(jīng)痛癥狀持續(xù)數(shù)月或更長(zhǎng)時(shí)間(圖1～13)。
二. 用藥治療
1.抗病毒治療
(1)阿昔洛韋對(duì)單純皰疹的療效甚佳，而對(duì)水痘-帶狀皰疹的敏感性則較低，在發(fā)病3～4天內(nèi)使用，則效果尚好，除口服外(見(jiàn)上節(jié))，可行靜脈緩注，每5～12小時(shí)1次，每次250mg，5天為1療程。
(2)阿糖腺苷(vira-a)和阿糖胞苷(ara-c)能阻止病毒dna合成而干擾其復(fù)制。在發(fā)病1周內(nèi)給藥。能阻止新發(fā)水皰，縮短疼痛持續(xù)時(shí)間和嚴(yán)重程度，主要用于老年體弱患者，但應(yīng)注意本藥對(duì)肝及骨髓的損害作用。vira-a用量為10mg/(kg·d)，ara-c為1.5mg/(kg·d)，均加入5%葡萄糖液1000ml中靜脈滴注，連用5天。
(3)干擾素(interferon)每天100萬(wàn)～300萬(wàn)u。肌內(nèi)注射，能干預(yù)病毒基本粒子的復(fù)制過(guò)程阻止其增殖。對(duì)老年病人及重癥患者有較好療效。
