新生兒黃疸的原因 如何治療新生兒黃疸

　　黃疸是一種常見的疾病，很多人對它一點都不陌生，而對于新生兒的健康是非常不利的。那么到底是哪些原因引發(fā)了新生兒黃疸呢?得了新生兒黃疸，我們又該如何治療呢?通過下文一起來了解一下吧。

　　新生兒黃疸

　　醫(yī)學上把未滿月(出生28天內)寶寶的黃疸，稱之為新生兒黃疸，新生兒黃疸是指新生兒時期，由于膽紅素代謝異常引起血中膽紅素水平升高而出現(xiàn)于皮膚、黏膜及鞏膜黃疸為特征的病癥，本病有生理性和病理性之分。生理性黃疸在出生后2～3天出現(xiàn)，4～6天達到高峰，7～10天消退，早產兒持續(xù)時間較長，除有輕微食欲不振外，無其他臨床癥狀。若生后24小時即出現(xiàn)黃疸，2～3周仍不退，甚至繼續(xù)加深加重或消退后重復出現(xiàn)或生后一周至數(shù)周內才開始出現(xiàn)黃疸，均為病理性黃疸。病理學黃疸需要及時處理。所以鑒別兩者有重要臨床意義。

　　新生兒黃疸的原因

　　人們常常簡單地把黃疸病看作就是皮膚發(fā)黃，其實這只說對了一半，皮膚發(fā)黃只是外表現(xiàn)象。正常人體血液里含有一定量的色素物質，叫做膽紅素，如因生理和病理原因使血液里的膽紅素增高，皮膚、眼白等處就會發(fā)黃。那些原因可引起體內膽紅素升高呢?

　　第一，紅細胞破壞太多太快。體內的膽紅素約80%是由衰老的紅細胞被破壞而形成的。如果紅細胞破壞太多太快，膽紅素激增，就會引起黃疸。母、子血型不合引起的溶血性黃疸就屬于這一類，新生兒生后24小時內就出現(xiàn)黃疸，而且進展很快，皮膚呈現(xiàn)金黃色。當血里的膽紅素超過20毫克%時，膽紅素就可能進入腦細胞，干擾腦細胞的正?；顒雍凸δ埽鸷它S疸，威脅新生兒的生命。目前對嚴重黃疸雖已有了較好的治療方法，但要取得理想的療效，還必須在發(fā)生核黃疸前及時搶救。家長在觀察黃疸程度時，應注意選擇天然光線充足的地方，并反復多次察看有否加重。對黃疸進展迅速的新生兒要及時就醫(yī)。

　　第二，肝細胞攝取、結合和排泄膽紅素發(fā)生障礙。由于肝細胞發(fā)炎或肝細胞內缺少一種酶，或這種酶活力低，就不能很好排泄膽紅素，如患新生兒肝炎或敗血癥等。出生一周內的新生兒產生生理性黃疸，就是因肝臟酶活力低下這個原因。有的嬰兒吃了母乳也會引起這種類型的黃疸，因為母乳內含有一種具脂肪成分的孕酮物質。嬰兒哺乳后，這種脂肪成分很快被脂肪酶分解，釋放出游離脂肪酸，它可以增加小腸對膽紅素的吸收而導致黃疸，但嬰兒是健康的。以上情況都稱為肝細胞性黃疸。

　　第三，由于膽管阻塞，膽紅素不能排泄到小腸，使膽汁淤積在肝細胞或膽道內而引起黃疸。我們稱它為阻塞性黃疸，如新生兒膽道閉鎖、膽汁粘稠等。

　　新生兒黃疸分類

　　新生兒生理性黃疸

　　是新生兒出生24小時后血清膽紅素由出生時的17～51μmol/L(1～3mg/dl)逐步上升到86μmol/L(5mg/dl)或以上臨床上出現(xiàn)黃疸而無其它癥狀，1～2周內消退。生理性黃疸的血清膽紅素足月兒不超過204μmol/L(12mg/dl)早產兒不超過255μmol/L(15mg/dl)。但個別早產兒血清膽紅素不到204μmol/L(12mg/dl)也可發(fā)生膽紅素腦病，對生理性黃疸應有警惕以防對病理性黃疸的誤診或漏診。

　　新生兒病理性黃疸

　　1、黃疸出現(xiàn)得早，生后24小時內即出黃疸;

　　2、黃疸程度重，呈金黃色或黃疸遍及全身，手心、足底亦有較明顯的黃疸或血清膽紅素大于12～15毫克/公升;

　　3、黃疸持久，出生2-3周后黃疸仍持續(xù)不退甚至加深，或減輕后又加深;

　　4、伴有貧血或大便顏色變淡者;

　　5、有體溫不正常、食欲不佳、嘔吐等表現(xiàn)者。

　　有病理性黃疸時應引起重視，因為它常是疾病的一種表現(xiàn)，應尋找病因。此外未結合膽紅素濃度達到一定程度時，會通過血腦屏障損害腦細胞(常稱核黃疸)，引起死亡或有腦性癱瘓、智能障礙等后遺癥。所以一旦懷疑小兒有病理性黃疸，應立即就診。

　　新生兒黃疸的檢查

　　1.膽紅素檢測

　　是新生兒黃疸診斷的重要指標，可采取靜脈血或微量血方法測定血清膽紅素濃度(TSB)。經皮測膽紅素儀為無創(chuàng)的檢測方法，操作便捷，經皮膽紅素值(TcB)與微量血膽紅素值相關性良好，由于此法受測定部位皮膚厚薄與膚色的影響，可能會誤導黃疸情況，可作為篩查用，一旦達到一定的界限值，需檢測血清血膽紅素。

　　2.其他輔助檢查

　　(1)紅細胞、血紅蛋白、網織紅細胞、有核紅細胞在新生兒黃疸時必須常規(guī)檢查，有助于新生兒溶血病的篩查。有溶血病時紅細胞計數(shù)和血紅蛋白減低，網織紅細胞增多。

　　(2)血型包括父、母及新生兒的血型(ABO和Rh系統(tǒng))，特別是可疑新生兒溶血病時，非常重要。必要時進一步作血清特異型抗體檢查以助確診。

　　(3)紅細胞脆性試驗懷疑黃疸由于溶血引起，但又排除血型不合溶血病，可做本試驗。若脆性增高，考慮遺傳性球形紅細胞增多癥，自身免疫性溶血癥等。若脆性降低，可見于地中海貧血等血紅蛋白病。

　　(4)高鐵血紅蛋白還原率正常>75%，G-6PD缺陷者此值減低，須進一步查G-6PD活性測定，以明確診斷。

　　(5)血、尿、腦脊液培養(yǎng)，血清特異性抗體，C反應蛋白及血沉檢查疑為感染所致黃疸，應做血、尿、腦脊液培養(yǎng)，血清特異性抗體，C反應蛋白及血沉檢查。血常規(guī)白細胞計數(shù)增高或降低，有中毒顆粒及核左移。

　　(6)肝功能檢查測血總膽紅素和結合膽紅素，谷丙轉氨酶是反映肝細胞損害較為敏感的方法，堿性磷酸酶在肝內膽道梗阻或有炎癥時均可升高。

　　(7)超聲腹部B超為無損傷性診斷技術，特別適用于新生兒。膽道系統(tǒng)疾病時，如膽管囊腫、膽管擴張、膽結石、膽道閉鎖，膽囊缺如等都可顯示病變情況。

　　(8)聽、視功能電生理檢查包括腦干聽覺誘發(fā)電位(BAEP)可用于評價聽覺傳導神經通道功能狀態(tài)，早期預測膽紅素毒性所致腦損傷，有助于暫時性或亞臨床膽紅素神經性中毒癥的診斷。

　　新生兒黃疸的治療

　　1.光照療法

　　是降低血清未結合膽紅素簡單而有效的方法。將新生兒臥于光療箱中，雙眼用黑色眼罩保護，以免損傷視網膜，會陰、肛門部用尿布遮蓋，其余均裸露。用單面光或雙面光照射，持續(xù)2～48小時(一般不超過4天)，膽紅素下降到7毫克/分升以下即可停止治療。

　　2.換血療法

　　換血能有效地降低膽紅素，換出已致敏的紅細胞和減輕貧血。但換血需要一定的條件，亦可產生一些不良反應，故應嚴格掌握指征。

　　3.藥物治療

　　供應白蛋白，糾正代謝性酸中毒，肝酶誘導劑(如苯巴比妥)，靜脈使用免疫球蛋白。

　　新生兒黃疸的預防

　　(1)胎黃常因孕母遭受濕熱侵襲而累及胎兒，致使胎兒出生后出現(xiàn)胎黃，故妊娠期間，孕母應注意飲食衛(wèi)生，食飲有節(jié)，不過食生冷，不過饑過飽，并忌酒和辛熱之品，以防損傷脾胃。

　　(2)婦女如有肝炎史或曾生病理性黃疸嬰兒者，產前宜測定血中抗體及其動態(tài)變化，并采取相應預防性服藥措施。在分娩時應加強監(jiān)護，產后也應對嬰兒進行嚴密的監(jiān)護，一旦出現(xiàn)癥狀及時治療。

　　(3)夫妻雙方如血型不合(尤其母親血型為O，父親血型為A、B或AB)，或者母親RH血型呈陰性，應定期做有關血清學和羊水檢查，并在嚴密監(jiān)護下分娩，以防止新生兒溶血癥的發(fā)生。

　　(4)嬰兒出生后就應密切觀察其鞏膜黃疸情況，及時了解黃疸的出現(xiàn)時間及消退時間，發(fā)現(xiàn)黃疸應盡早治療，并觀察黃疸色澤變化以了解黃疸的進退。

　　(5)新生兒注意保暖，早起開奶。

　　新生兒黃疸的護理

　　(1)注意觀察胎黃嬰兒的全身癥候，有無精神萎靡、嗜睡、吮乳困難、驚惕不安、兩目直視、四肢強直或抽搐等癥，以便對重癥患兒及早發(fā)現(xiàn)，及時處理。

　　(2)密切觀察心率、心音、貧血程度及肝臟大小變化，早期預防和治療心力衰竭。

　　(3)注意保護嬰兒皮膚、臍部及臀部，保持清潔，防止破損感染。

　　(4)需進行換血療法時，應及時做好病室空氣消毒，備齊血及各種藥品、物品，嚴格操作規(guī)程。

　　新生兒黃疸：輕度黃疸

　　新研究顯示，新生兒出生后的皮膚和眼睛黃疸對機體有保護作用，可使其免受自由基的損害.所有嬰兒和成人機體內均有對抗自由基的保護機制，新研究提示嬰兒體內的膽紅素對其有保護作用，這種色素是一種抗氧化劑，使新生兒表現(xiàn)為輕度黃疸。新生兒輕度黃疸屬生理性，但出生后體內膽紅素水平較高應予重視，注意是否有病理情況發(fā)生。 膽紅素是由于衰老的紅細胞和機體內含血紅素的成分崩解所致，當血中積累的膽紅素超過肝臟向腸道排泄的量時，即出現(xiàn)黃疸。眾所周知，過多的膽紅素對嬰兒有害，但出生后膽紅素輕度升高的原因尚不明了，健康嬰兒出生后1周血中膽紅素水平可升至15-20 mg/dl，但重度黃疸(膽紅素>25-30 mg/dl)如不治療將導致腦損傷。重度黃疸的治療包括光療，藍光照射可使膽紅素變?yōu)槿菀讖哪蛑信懦龅膹秃衔铩?/p>

　　為了解出生后膽紅素輕度升高的原因，Snyder博士及其同事利用體外實驗阻斷產生膽紅素的酶，并將該組細胞暴露于自由基環(huán)境下，結果發(fā)現(xiàn)沒有膽紅素的細胞受到損害并死亡，而能產生膽紅素的細胞在自由基作用下仍能存活并傳代。膽紅素在機體內可循環(huán)產生，可很好地對抗自由基。至于為何嬰兒的膽紅素水平高于成人，可能與新生兒需適應外界變化較大有關。既往研究也提示適當水平的膽紅素可減少中風、癌癥和心肌梗塞的危險，也許有朝一日可將膽紅素作為增進健康的藥物進行應用。

　　新生兒黃疸：高危兒黃疸

　　對低體重兒、窒息兒、母嬰血型不合者以及其它容易發(fā)生高膽紅素血癥的高危新生兒，應及早在產后監(jiān)測其血清膽紅素，必要時即予光療。這是產院新生兒科醫(yī)、護人員必須把好的第一關，對住院期短出院早的新生兒也應向家屬交代出現(xiàn)重癥或進展快的黃疸需及早就診。國外為避免母嬰分開、有的對高危兒開展預防性家庭光療5～7天。

　　輔助檢查：新生兒經皮膽紅素測定、血清總膽紅素測定、血清直接膽紅素測定、血清間接膽紅素測定。

　　可以并發(fā)那些疾?。汉它S疸。

　　藍光治療的禁忌癥：血清結合膽紅素大于68、4umol/l 或有肝功能損害者，因可導致青銅癥，不宜光療。

　　藍光治療的副作用：發(fā)熱、腹瀉、皮疹，但多不嚴重，可繼續(xù)光療;光療超過24小時可引起核黃素減少而加重溶血，故光療時應補充核黃素;當血清結合膽紅素>68umol/L(4mg/dl)，并且血清谷丙轉氨酶和堿性磷酸酶增高時，光療可使皮膚呈青銅色即青銅癥，此時應停止光療，青銅癥可自行消退。此外，光療時應適當補充水分及鈣劑。

　　結語：這篇文章主要給大家介紹了關于新生兒黃疸的原因和癥狀以及治療的方法和護理知識，大家大概都懂了吧?當家里有孩子得這個病一定進行積極的治療，早治療早康復，不然影響身體健康。