一、肩關節(jié)脫位

　　在關節(jié)脫位的病癥中，肩關節(jié)脫位是常見的一種病癥，引起它的原因多種多樣，那么具體有哪些原因呢？肩關節(jié)脫位的表現(xiàn)又有哪些呢？我們該如何治療肩關節(jié)脫位呢？通過下文一起來學習一下吧。

　　肩關節(jié)脫位

　　肩關節(jié)是由肩胛骨的關節(jié)盂和肱骨上端的的半球形肱骨頭相對應組成關節(jié)，是一個典型的球窩關節(jié)。關節(jié)盂小而淺，其面積相當于肱骨頭關節(jié)面的三分之一左右，關節(jié)囊寬大、薄弱而松弛(其上方附著于關節(jié)盂的周圍緣，下方附著于肱骨外斜頸)，包繞著關節(jié)盂及肱骨頭。肩關節(jié)上方有喙肱韌帶加強，關節(jié)囊前下部無肌肉和韌帶保護。

　　在全身關節(jié)中，肩關節(jié)的活動范圍大、運動靈活、結構不穩(wěn)定。因此，當肩關節(jié)遭受外力時，肱骨頭易穿破關節(jié)囊，而發(fā)生脫位。

　　肩關節(jié)脫位的病因

　　肩關節(jié)脫位多由間接暴力所引起，常發(fā)生于下列情況：

　　(1)跌倒時，上肢處于外展、外旋位，手掌或肘部著地。

　　(2)臂上舉時，上臂上段突然受到暴力的打擊。

　　(3)跌倒時，肩部直接著地。

　　根據(jù)肱骨頭脫出的位置，可分為前脫位、盂下脫位和后脫位三種類型。而前脫位又可分為喙突下脫位、鎖骨下脫位和胸腔內脫位三種。但多間的是喙突下脫位，后脫為極少見到。根據(jù)脫位時間的長短和是否復發(fā)，又可分為新鮮性脫位、陳舊性脫位和習慣性脫位三種類型。

　　前脫位：跌倒時，上肢處于外展、外旋位，手掌或肘部著地支撐體重，外力沿肱骨頭縱軸傳導，肱骨頭向肩胛下肌與大圓肌之間的薄弱部沖擊，將關節(jié)囊的前下部頂破而脫出，形成喙突下脫位。暴力較大時，肱骨頭可被推到鎖骨下，形成鎖骨下脫位。極個別情況，暴力過大時，肱骨頭可沖破肋間隙，進入胸腔，形成胸腔內脫位，多傷及內臟器官。盂下脫位　上肢處于外展、外旋上舉位，暴力沿肱骨干傳導，肱骨頭及肱骨頸受到肩峰的阻擋，使肱骨頭向下、向外，沖破關節(jié)囊的下壁而脫位，形成盂下脫位。有時肱骨頭可因胸大肌和肩胛下肌的牽拉，使盂下脫位轉移為喙突下脫位。

　　后脫位：上肢處于屈曲內收位跌倒時，肘部或手部著地，暴力沿肱骨向上傳導，將關節(jié)囊后壁頂破，肱骨頭脫出，形成后脫位。

　　肩關節(jié)脫位的表現(xiàn)

　　1.本病發(fā)生于二十到五十歲男性。多有典型的外傷，或既往有肩關節(jié)脫位史。

　　2.脫位后，肩部多為肌肉、韌帶撕裂樣疼痛、明顯腫脹、畏動、傷側肢體活動功能喪失。病人多用健手托扶傷肢前臂。若傷肢麻木、失去知覺，應考慮神經(jīng)受壓或損傷;上肢發(fā)涼、橈動脈搏動減弱或消失，則提示腋動脈受壓或破裂。

　　3.方肩畸形：由于肱骨頭脫出移位，肩峰下空虛、肩峰高隆，肩部失去豐滿的外形，而呈方肩。在盂下、喙突下或鎖骨下等處可觸及移位之肱骨頭。

　　4.傷肢縮短或略長：注意與健側上肢對比檢查。傷側上臂長度(從肩峰至肱骨外上髁)，盂下脫位時傷肢略長;肱骨頭脫至喙突下或鎖骨下時，則傷略縮短。傷側肩部略低于健側肩部。

　　5.搭肩試驗陽性：(又稱杜加氏征陽性)　當傷肢肘部貼緊胸壁時，則傷側手掌摸不到對側肩部;反之，傷側手部搭在對側肩上，則傷肢肘部不能貼緊胸壁，即為搭肩試驗陽性。

　　6.直尺試驗陽性：屈肘九十度時，用直尺靠于上臂，直尺的下端靠緊肱骨外上髁，正常時，直尺上端應貼緊肱骨大結節(jié)，而靠不住肩峰;脫位時，則直尺的上端可靠住肩峰，下端接觸肱骨外上髁，為直尺試驗陽性。

　　7.被動活動時，肩部疼痛加重，并有彈性固定感。

　　8.X線檢查：可明確移位之肱骨頭與肩胛骨關節(jié)盂的異常關系，并可發(fā)現(xiàn)或排除骨折。

　　肩關節(jié)脫位的治療

　　1.原則：將移位之肱骨頭牽至或靠近肩胛盂緣之后，用內旋或外旋手法，將其復位。

　　2.取穴：天鼎、缺盆。

　　施復位手法前，先用拇指按壓傷側天鼎、缺盆穴各一到二分鐘，可有麻醉止痛作用。

　　3.常用復位手法

　　(1)足蹬受拉復位法:病人仰臥位，傷肢靠近床緣。術者立于傷側，雙手握傷肢腕部，并用一足跟(右側脫位用右足，左側脫位有左足)抵住傷肢腋窩部，另足站穩(wěn)于地面。握腕之雙手將傷肢外旋并輕度外展(約三十到四十五度)，沿其縱軸方向緩慢而有力的牽拉;繼之，將傷肢徐徐內收、內旋，利用足跟作為杠桿的支點，將肱骨頭擠入關節(jié)盂內，當有滑動及回納感覺時，復位即告成功。在足蹬時，不可用暴力，防止損傷腋部的神經(jīng)和血管。

　　(2)屈肘旋轉復位法　以右側前脫位為例。病人取坐位，須一助手固定其肩部。術者立于傷側，用右手握住傷肢腕部，左手握住肘部，將肘關節(jié)屈曲九十度，沿肱骨縱軸牽引，逐漸將上臂外展、外旋、使肱骨頭轉到關節(jié)盂的前緣;繼而，在牽引下沿前臂縱軸逐步內收上臂，使肘部與胸前壁接觸，肱骨頭由關節(jié)盂的前緣向外移，將關節(jié)囊的破口張開，然后將上臂內旋，使手搭于對側肩部，并迅速向外上方推送肘部，肱骨頭即可通過張開的關節(jié)囊破口滑入關節(jié)盂內。

　　此法應力較大，多在其它手法失敗后應用。操作時要注意輕、緩、穩(wěn)，因肱骨頸受到相當大的扭轉力量，用力過猛可引起肱骨外科頸螺旋骨折，尤其是骨質疏松的老年病人，施手法時更應謹慎。

　　(3)牽引推頂復位法　病人仰臥位，助手兩人(一助手用寬布帶圍繞傷側腋胸壁斜向健側肩部，另一助手握傷肢腕部)作對抗牽引，在傷肢由外展九十度內收至五十度或四十度時，術者立于病人健側，雙手拇指貼緊肱骨頭(多指分別固定于肩峰及肩胛骨背側)。用力向后外上方推頂，此時，握腕之助手在牽引下將傷肢內收、內旋，前脫位即可整復。亦可采用“牽引托扳復位發(fā)”整復。

　　注意事項

　　1.脫位整復后立即順正筋肉，使筋歸原位，血流通暢。

　　2.固定：上臂保持內收、內旋位，屈肘六十度，用頸腕吊帶或三角巾將傷肢懸吊于胸前，并用繃帶將傷肢上臂固定于胸壁2周。固定期間，禁止肩關節(jié)外展、外旋活動。

　　3.功能鍛煉：解除固定后，逐步加強肩關節(jié)的功能活動，同時進行按摩治療，以促進其功能恢復。

　　4.配合藥物治療：初期可內服小活絡丸，3日后改服強筋丸。解除固定后，可采用食醋熱洗傷處，每日2次，每次十五分鐘，1周為一個療程。

　　結語：身體是需要保養(yǎng)的，文章提到的肩關節(jié)脫位，大家在生活中也可以進行預防，因為預防是經(jīng)濟的。當然，如果患上了肩關節(jié)脫位，可以通過文中的方法進行治療。