3、病理及活檢檢查
(1)光鏡
正常腎小球囊壁層上皮細胞是單層細胞，在病理情況下，壁層上皮細胞增生使細胞增多(多于三層)形成新月體。急進性腎小球腎炎的病理特征是廣泛新月體形成。急進性腎炎的新月體體積大，常累及腎小球囊腔的50%以上，而且比較廣泛，通常50%以上的腎小球有新月體。新月體形成是腎小球毛細血管襻嚴(yán)重?fù)p害的結(jié)果，故在與新月體相鄰的腎小球毛細血管襻?？梢娪旭釅乃馈２煌瑏喰图边M性腎炎的新月體略有不同?？够啄つI小球腎炎的新月體比較一致，在疾病的比較早期階段，所有新月體均為細胞性新月體;在稍晚的階段，細胞性新月體轉(zhuǎn)化為細胞纖維性新月體。本病進展相當(dāng)快，起病4周后腎活檢即可見到纖維性新月體和腎小球硬化。
(2)免疫熒光
免疫病理是區(qū)別3種急進性腎炎的主要依據(jù)。IgG沿腎小球毛細血管基底膜呈細線狀沉積是抗GBM腎炎的特征性表現(xiàn)。幾乎所有腎小球IgG染色呈中度陽性到強陽性，其他免疫球蛋白一般陰性。有報道IgA型抗GBM腎炎，主要表現(xiàn)為IgA沿基底膜線狀沉積。本型可見C3沿基底膜呈連續(xù)或不連續(xù)的線狀或細顆粒狀沉積，但C3只有2/3的患者陽性。有時還可見IgG沿腎小管基底膜沉積。在糖尿病腎病，有時可見IgG沿基底膜呈線狀沉積，但兩者的臨床表現(xiàn)和光鏡特點容易鑒別，糖尿病腎病的IgG沉積是由于血管通透性增加導(dǎo)致血漿蛋白(包括IgG和白蛋白)滲出的非特異性沉積，因而前者白蛋白染色陽性。
(3)電鏡
急進性腎炎的電鏡表現(xiàn)與其光鏡和免疫病理相對應(yīng)?？笹BM腎炎和非免疫復(fù)合物型急進性腎炎電鏡下沒有電子致密物(免疫復(fù)合物)沉積?？梢姷矫氀芑啄ず湍I小球囊基底膜斷裂，伴中性粒細胞和單核細胞浸潤。而免疫復(fù)合物型急進性腎炎的電鏡特征是可見有多量電子致密的免疫復(fù)合物的沉積，主要在系膜區(qū)沉積。繼發(fā)于免疫復(fù)合物腎炎的急進性腎炎電子致密物沉積部位取決于原發(fā)性腎小球腎炎的類型，可見于系膜區(qū)、上皮下或內(nèi)皮下。有時也可見毛細血管和腎小球球囊基底膜斷裂缺口，但比其他亞型的急進性腎炎少見。
由此可見急進性腎小球腎炎是可以通過一些科學(xué)的手段來檢查出來的，所有我們患者如果不確定自己是不是患上了急進性腎小球腎炎的話，就去醫(yī)院檢查一下吧。
急進性腎小球腎炎的鑒別
1、非腎小球損害引起的急性少尿或無尿性尿毒癥
(1)急性腎小管壞死
本病有以下特點：
?、俪Ｓ忻鞔_的發(fā)病原因，如中毒因素(藥物、魚膽中毒等)、休克、擠壓傷、異型輸血等;
②病變主要在腎小管，故尿少而且尿比重低于1.010，腎小管回吸收鈉功能受損，尿鈉常超過20～30mEq/L。可見特征性的大量腎小管上皮細胞。
(2)尿路梗阻性腎衰竭
常見于腎盂或輸尿管雙側(cè)性結(jié)石，或一側(cè)無功能腎伴另側(cè)結(jié)石梗阻，膀胱或前列腺腫瘤壓迫或血塊梗阻等。本病特點為原來尿量正常，突然驟減以至無尿者。有腎絞痛或明顯腰痛史。超聲波檢查發(fā)現(xiàn)膀胱或腎盂積水;X線平片可有結(jié)石及腎臟增大;核素腎圖有排泌段障礙。膀胱鏡及逆行腎盂造影可發(fā)現(xiàn)梗阻病損與部位。
