腰疝的癥狀 兩大癥狀請留心識別(2)

  3.腹內(nèi)壓增高

  占腰疝病例的55%,其中主要是慢性咳嗽、長期便秘、排尿不暢等各種原因使腹腔內(nèi)壓增高,誘發(fā)本病。

  4.腰部肌肉萎縮

  如脊髓灰質(zhì)炎后遺癥引起的腰部肌肉萎縮,或肥胖性肌肉萎縮,使肌肉和筋膜的保護(hù)作用進(jìn)一步降低,腰三角區(qū)更加薄弱。

  二、發(fā)病機(jī)制

  腰部三角是腹壁的薄弱區(qū)。它由下腰三角間隙和上腰三角間隙構(gòu)成(圖1,2)。

  下腰三角(Petit氏三角)

  位于腰部下方,下界為髂嵴,外界為腹外斜肌后緣,內(nèi)界為背闊肌的前緣。三角的底面為腹內(nèi)斜肌,表面有淺筋膜。此三角因缺少足夠的肌肉層次,而成為腹后壁的一個(gè)薄弱區(qū)之一。

  上腰三角(Grynfeltt-Lesgaft氏三角)

  位于第12肋與豎脊肌的夾角內(nèi),在下腰三角的上前方。內(nèi)界是堅(jiān)脊肌外緣,上界為三角的底邊,由第12肋和下后鋸肌的下緣組成,外界為腹內(nèi)斜肌后緣。三角的底面為腹橫肌起始部的腱膜,其前方有肋下神經(jīng),髂腹下神經(jīng)和髂腹股溝神經(jīng)跨過,頂為背闊肌。此三角的大弱點(diǎn)是在第12肋的下方,該處只有腹橫筋膜而沒有背闊肌的覆蓋。

  當(dāng)發(fā)生創(chuàng)傷,或行腰部手術(shù)后愈合不良,或疾病造成肌肉退行性變時(shí),其肌肉和筋膜的保護(hù)作用則進(jìn)一步降低,使原本存在的解剖薄弱區(qū)發(fā)生重大缺陷,在腹腔內(nèi)壓增加時(shí)即使腹腔內(nèi)臟由此兩間隙脫出形成腰疝。因上腰三角較為恒定且間隙較大,故上腰三角腰疝較多見,腰疝的疝內(nèi)容物多為小腸和結(jié)腸。

  腰疝的治療

  1.非手術(shù)治療

  (1)適應(yīng)證

 ?、?歲以內(nèi)的小兒,因隨著年齡的增長,腹壁肌肉不斷發(fā)育,局部裂隙可逐漸縮小。

 ?、跊]有明顯臨床癥狀的較小腰疝者。

 ?、塾忻黠@手術(shù)禁忌者。

  (2)方法

  小兒可用疝帶局部加壓治療,成人暫用彈性繃帶緊束支托,以防止疝環(huán)進(jìn)一步增大。

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