腸梗阻病的預(yù)防與治療

  一、什么是腸梗阻

  腸梗阻(ileus)系指腸內(nèi)容物在腸道中不能順利通過和運(yùn)行。當(dāng)腸內(nèi)容物通過受阻時(shí),則可產(chǎn)生腹脹、腹痛、惡心嘔吐及排便障礙等一系列癥狀,嚴(yán)重者可導(dǎo)致腸壁血供障礙,繼而發(fā)生腸壞死,如不積極治療,可導(dǎo)致死亡。腸梗阻是常見的急腹癥之一。

  二、腸梗阻病的癥狀體征

  1、急性腸梗阻癥狀

  (1)腹痛

  為陣發(fā)性絞痛。空腸或上段回腸梗阻,每3~5分鐘發(fā)作1次,回腸末端或大腸梗阻,每6~9分鐘發(fā)作1次,發(fā)作間歇期疼痛緩解,絞痛期間伴有腸鳴音亢進(jìn)。腸鳴音呈高調(diào)。有時(shí)可聞氣過水聲。麻痹性腸梗阻可以無腹痛,高位小腸梗阻絞痛可以不嚴(yán)重,中段或低位腸梗阻則呈典型劇烈的絞痛,位于臍周或定位不確切。每次絞痛可持續(xù)數(shù)秒到數(shù)分鐘。如果陣發(fā)性絞痛轉(zhuǎn)為持續(xù)性腹痛,則應(yīng)考慮已發(fā)展為絞窄性腸梗阻了。

  (2)嘔吐

  梗阻以后,腸管的逆蠕動(dòng)使病人發(fā)生嘔吐。嘔吐物開始為胃內(nèi)容物,以后為腸內(nèi)容物。高位小腸梗阻絞痛不重,但嘔吐頻繁。中段或遠(yuǎn)端小腸梗阻,嘔吐出現(xiàn)較晚,低位小腸梗阻嘔吐物有時(shí)呈“糞便樣”(feculent vomitting)是由于腸內(nèi)容物的滯留、細(xì)菌的過度生長(zhǎng),分解腸內(nèi)容物所致。

  (3)腹脹

  多發(fā)生在晚期,高位小腸梗阻不如低位者明顯,結(jié)腸梗阻因回盲瓣存在,很少發(fā)生反流,梗阻常為閉襻性,故腹脹明顯。絞窄性腸梗阻時(shí),腹部呈不對(duì)稱性膨脹,可以摸到膨大的腸襻。

  (4)排氣與排便停止

  腸梗阻病人,一般都停止由肛門排便與排氣。但是腸系膜血管栓塞與腸套疊可以排出稀便或血性黏液。結(jié)腸腫瘤、憩室或膽石梗阻的病人也常常有黑色大便。

腸梗阻病人,一般都停止由肛門排便與排氣

  三、腸梗阻病的體征

  (1)心率

  單純性腸梗阻,失水不重時(shí),心率正常。心率加快是低血容量與嚴(yán)重失水的表現(xiàn)。絞窄性腸梗阻,由于毒素的吸收,心率加快更為明顯。

  (2)體溫

  正?;蚵杂猩?。體溫升高是腸管絞窄或腸管壞死的征象。

  (3)腹部體征

  應(yīng)注意是否有手術(shù)瘢痕,肥胖病人尤其應(yīng)注意腹股溝疝及股疝,因?yàn)槠は轮具^多容易忽略。膨脹的腸管有壓痛、絞痛時(shí)伴有腸型或蠕動(dòng)波。若局部壓痛伴腹肌緊張及反跳痛,為絞窄性腸梗阻的體征。聽診時(shí)應(yīng)注意腸鳴音音調(diào)的變化,絞痛時(shí)伴有氣過水聲,腸管高度擴(kuò)張,可聞及“丁丁”(tinkling)的金屬音(高調(diào))。

  四、腸梗阻病的用藥治療

  腸梗阻的治療,在于緩解梗阻,恢復(fù)腸管的通暢。值得注意的是病人生命的威脅不完全在于腸梗阻本身,而是由于腸梗阻所引起的全身病理生理變化。為了挽救病人生命,應(yīng)及時(shí)糾正水與電解質(zhì)紊亂,減少腸腔膨脹。手術(shù)治療應(yīng)在全身的病理生理變化糾正后再進(jìn)行。

腸梗阻患者飲食保健 腸梗阻病的癥狀體征 腸梗阻癥狀 
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