八、痔瘡的診斷
根據(jù)內(nèi)痔的典型癥狀和肛門(mén)檢查,診斷一般無(wú)困難,但需與下列疾病鑒別。
1.直腸癌:臨床上常將下段直腸癌誤診為痔,延誤治療。誤診的主要原因是僅憑便血即行診斷,未進(jìn)行直腸指診及肛門(mén)鏡檢查。直腸癌的便血多伴黏液,呈暗紅色,而痔的便血為鮮紅色;直腸指診可捫到高低不平腫物,表面有潰瘍,腸腔常狹窄,指套上常染暗紅色血跡。特別需要注意的是內(nèi)痔或環(huán)狀痔可與直腸癌同時(shí)并存,切不可只滿足于痔的診斷而延誤了直腸癌的診治。
2.直腸息肉:低位帶蒂的直腸息肉,若脫出肛門(mén)外有時(shí)誤診為痔脫垂,但息肉多見(jiàn)于兒童,為圓形、實(shí)質(zhì)性、有蒂、可活動(dòng)腫物,在直腸指診或肛門(mén)鏡檢查下易鑒別。
3.肛管直腸脫垂:有時(shí)誤診為環(huán)狀痔,但直腸脫垂黏膜呈環(huán)形,表面平滑,直腸指診時(shí)括約肌松弛;環(huán)狀痔的黏膜呈梅花瓣?duì)?,括約肌不松弛。
4.肛乳頭肥大:位于齒狀線上,常呈錐形或有蒂,質(zhì)較硬,被以肛管上皮,灰白色,不常出血。
5.肛裂:雖有便時(shí)出鮮血,外痔和腫痛,但出血量很少,突垂的外痔上方肛管有縱形裂口,排便時(shí)有劇烈疼痛,便后疼痛稍有緩解復(fù)又劇烈疼痛,常持續(xù)數(shù)小時(shí)。兩者不難鑒別。
6.下消化道出血:易誤診為痔出血。痔出血特點(diǎn)是隨糞便滴血或射血,血色鮮紅,與糞便不混合;腸道炎性出血?jiǎng)t多為膿血或黏液血便,與糞便混合。確診需行乙狀結(jié)腸鏡檢,糞便致病菌培養(yǎng),鋇劑灌腸雙重造影等。
九、痔瘡輔助檢查方法
1、直腸指診:內(nèi)痔無(wú)血栓形成或纖維化時(shí),不易捫出,較大內(nèi)痔可在齒狀線上方摸到縱形皺折和隆起的痔結(jié)節(jié)。血栓外痔在痔體中心可觸及卵圓的血栓,質(zhì)硬、可活動(dòng)、有壓痛。此外通過(guò)直腸指診可了解直腸內(nèi)有無(wú)其他病變,特別是除外直腸癌及息肉。
2、肛門(mén)鏡檢查:先觀察直腸黏膜有無(wú)充血、水腫、潰瘍、腫塊等,排除其他直腸疾患后,再觀察齒狀線上部有無(wú)痔,若有,則可見(jiàn)內(nèi)痔向肛門(mén)鏡內(nèi)突出,呈暗紅色結(jié)節(jié),此時(shí)應(yīng)注意其部位、大小、數(shù)目和形態(tài)。
原發(fā)內(nèi)痔一般有右前、右后與左中,繼發(fā)內(nèi)痔的位置常有變異。以往認(rèn)為原發(fā)性內(nèi)痔好發(fā)于右前、右后、左中與直腸上動(dòng)脈主要分支,與直腸右前、右后和左中部有關(guān)?,F(xiàn)代研究認(rèn)為主要是肛墊呈“Y”字型裂溝分為3塊,位于右前、右后和左外的原因。
3、吸引器檢查對(duì)中、晚期有痔脫出史者,可用吸引器將痔體吸引于肛門(mén)外觀察,也可囑病人排便后不要復(fù)位進(jìn)行觀察。
十、痔瘡并發(fā)癥
1、貧血:內(nèi)痔出血可引起失血性盆血。病人頭昏、倦怠無(wú)力,精力不佳,食欲差,大便干燥等是貧血的常見(jiàn)癥狀。血紅蛋白常有明顯降低。
2、血栓性靜脈炎:痔靜脈叢擴(kuò)張和回流受阻時(shí)可形成血栓,病人感覺(jué)局部疼痛較甚,排便、行走、坐下等動(dòng)作時(shí)疼痛加重。
中醫(yī)去除痔瘡的三個(gè)偏方
1、生柿子兩至三只,生吃。可止血。
2、取花椒十幾粒,一茶匙食鹽,用開(kāi)水沖開(kāi),坐于盆上,熏洗患部,每日一次,每次10分鐘左右,重者可每日早晚各一次。有消腫止痛之功效。
3、韭菜根適量,洗凈煎水,倒入盆內(nèi)趁熱坐熏,每日2次。
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