乙肝病應(yīng)該做哪些檢查
1.尿液測(cè)試： 急性黃疸型肝炎病人在黃疸出現(xiàn)前，尿膽紅素及尿膽原，陽性。
2.肝功能測(cè)試：
(1)血象：白細(xì)胞總數(shù)稍低于正常水平，分類計(jì)數(shù)中性粒細(xì)胞可減少，淋巴細(xì)胞相對(duì)增多。
(2)血清膽紅素：黃疸期血清膽紅素升高，按逐日升高的趨勢(shì)，多在1～2周內(nèi)達(dá)高峰。
(3)血清酶測(cè)定：
A) 血清丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(ALT)：黃疸出現(xiàn)之前就開始逐漸上升，病極期達(dá)峰值，急性肝炎可有極高的酶活性，恢復(fù)期隨血清膽紅素緩慢下降。慢性肝炎時(shí)ALT可反復(fù)波動(dòng)，重型肝炎在膽紅素急劇上升時(shí)ALT反而下降，稱為“酶疸分離”，說明病重。
B) 天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶(AST)：AST大部分(約4/5)存在于細(xì)胞線粒體(ASTm)、剩下的在細(xì)胞液(ASTs)中，線粒體損傷時(shí)，血清AST明顯升高，反映肝細(xì)胞病變的嚴(yán)重性。病毒性肝炎尤其是急性病例，ALT值高于AST值。
慢性病毒性肝炎病變持續(xù)活動(dòng)時(shí)ALT/AST比例接近1;肝硬化時(shí)AST增高常較ALT顯著。ALT、AST除在病毒性肝炎活動(dòng)期會(huì)增多外，同樣會(huì)在其他肝臟疾病見升高(如肝癌、毒物、藥物或酒精性肝損害等、膽道疾患、胰腺炎、心肌病變、心力衰竭等)，應(yīng)注意鑒別。
C) 血清乳酸脫氫酶(LDH)、膽堿酯酶(CHE)、r-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(r-GT)等：這幾項(xiàng)在急慢性肝損害時(shí)都可有改變，但靈敏度及改變幅度均遠(yuǎn)不及轉(zhuǎn)氨酶。
酗酒也可引起r-GT增高。慢性肝炎在排除膽道疾病后，r-GT增高表示病變?nèi)曰顒?dòng)，肝衰竭時(shí)肝細(xì)胞微粒體嚴(yán)重?fù)p壞，r-GT合成減少，血r-GT也下降。
D) 血清堿性磷酸酶(ALP)：在肝內(nèi)外膽管梗阻、肝占位性病變時(shí)可明顯升高。r-GT在膽汁淤積和肝細(xì)胞損害時(shí)可增高，可用其來鑒別ALP增高是否與肝膽疾病相關(guān)。
(4)蛋白代謝功能試驗(yàn)：
A) 低白蛋白(Alb)：低Alb血癥和高球蛋白血癥是診斷肝硬化的特征性血清學(xué)指標(biāo)。低白蛋白血癥是肝臟疾病的一個(gè)重要指標(biāo)，其降低程度取決于肝病的重度和病期。
血清前Alb因其半衰期僅1.9天，故在肝實(shí)質(zhì)損害時(shí)，變化更為敏感，下降幅度與肝細(xì)胞損害程度相一致，其變化機(jī)制與Alb相似。
B) 甲胎蛋白(AFP)：在急性病毒性肝炎、慢性肝炎和肝硬化(活動(dòng)性)時(shí)可有短期低、中度升高，AFP的增高標(biāo)志肝細(xì)胞的再生活躍，在有廣泛肝細(xì)胞壞死的病人中，AFP增高可能預(yù)后較好。病人出現(xiàn)極高的血清AFP水平，以肝細(xì)胞性肝癌可能性大。
C) 血氨測(cè)定：重型肝炎肝衰竭時(shí)不能將氨合成為尿素排泄;肝硬化門-體側(cè)支循環(huán)良好病人血氨均可增高。氨抑制腦血流、糖代謝及能量供應(yīng)，并且直接作用于神經(jīng)元膜。氨中毒是肝性昏迷的主要原因之一，但血氨水平與腦病的發(fā)生和重度也可不一致。
血漿氨基酸譜分析對(duì)肝性腦病的診斷及預(yù)后有重要意義，重型肝炎和肝硬化病人的支鏈氨基酸接近正常或減少，芳香族氨基酸明顯升高，致使支/芳比值下降(正常3.0～3.5)，肝性腦病時(shí)甚至可倒置。
(5)凝血酶原時(shí)間(PT)及活動(dòng)度(PTA)：PT延長程度標(biāo)志著肝細(xì)胞壞死和肝功能衰竭的程度，因?yàn)楦尾r(shí)相關(guān)凝血因子合成減少，可引起PT延長，且其相關(guān)凝血因子半壽期很短，如Ⅶ(4～6h)、Ⅹ(48～60h)、Ⅱ(72～96h)，因而能較迅速反映肝衰竭情況。
重型肝炎PTA多在40%以下，PTA降至20%以下，常常預(yù)示預(yù)后不良。注意：PT延長也可見于先天性凝血因子缺陷者，彌漫性血管內(nèi)凝血時(shí)及維生素K缺乏者等情況，需加以鑒別。
(6)脂質(zhì)代謝有關(guān)試驗(yàn)：血清總膽固醇(TC)在重型肝炎時(shí)明顯降低，有人認(rèn)為TC<2.6mmol/L時(shí)預(yù)后甚差。在淤膽型肝炎及肝外阻塞時(shí)TC可明顯增高。血清三酰甘油(TG)在肝細(xì)胞損傷和肝內(nèi)外阻塞性黃疸時(shí)可增高。
(7)肝纖維化診斷：慢性肝病時(shí)細(xì)胞外基質(zhì)(ECM)的形成與基質(zhì)的降解失衡，致ECM過度沉積而形成纖維化。檢測(cè)血清中的基質(zhì)成分、其降解產(chǎn)物和參與代謝的酶，可作為診斷肝纖維化的血清標(biāo)志物。
