三、脾約證：麻子仁丸
少陽陽明病是白虎湯證，正陽陽明病是承氣湯證，大家都好理解，只有太陽陽明病N約證不好理解，故解說于下。
《傷寒論》第247條：趺陽脈浮而澀，浮則胃氣強(qiáng)，澀則小便數(shù)。浮澀相搏，大便則硬，其脾為約，麻子仁丸主之。麻子仁丸方：麻子仁500克，芍藥250克，枳實(shí)(炙)250克，大黃(去皮)500克，厚樸(炙，去皮)250克，杏仁(去皮尖，熬，別作脂)250克，將上六味藥蜜和丸，如梧桐子大，飲服10丸，日3服，漸加，以知為度。
《傷寒論》注家都以脾陰不足解讀，不妥。太陽陽明病，肺不肅降而胃家實(shí)，故脈浮而胃氣強(qiáng) 不布津液則脈澀而小便數(shù)、大便難。燥氣盛，是克肝木，肝木郁則橫克脾土，而使脾約：二是肺病及母脾土不能布散津液，而使脾約。經(jīng)云：“燥氣勝，平以苦溫，佐以酸辛，以苦下之。”子仁丸，用杏仁、麻子仁、厚樸苦溫平燥潤燥，芍、枳實(shí)、大黃小承氣湯苦以通降下之，《芍藥枳實(shí)酸寒瀉肝，厚樸、 小承氣湯苦以通降下之，此本是《輔行訣五臟用藥法要》小瀉肺湯中之藥 輔行訣五臟用藥法要》日：“陶云：肺德在收。故經(jīng)云：以酸補(bǔ)之，肺苦氣上逆，急食辛以散之開月理以通氣也， 小瀉肺湯：治咳喘上氣，胸中迫滿，不可臥者方滿，不可臥者方。將葶藶子熬黑，搗如泥;大黃、枳實(shí)(一方為芍藥)各3兩。上三味，以水3升，煮取2升，溫分再服，喘定止后服。胸中滿者，加厚樸2兩;喉中有水雞聲者，加射干2兩; 食咽者，加生姜2兩，喘而汗出者，加麻黃2兩;矢氣芍藥、枳實(shí)是酸的補(bǔ)之，大黃是苦成的瀉之，麻黃苦辛平燥開腠理以通氣。再者，葶藶、大黃、枳實(shí)、厚樸、生姜又是(輔行訣五臟用藥法要》大騰蛇湯的主要藥物，大騰蛇湯主治天行熱病(外感)導(dǎo)致的腹?jié)M腑閉。
四、病例 秦某，女，50歲，1960年7月(農(nóng)歷)出生，庚子年。發(fā)病時(shí)間：2010年10月20日。
主訴：便秘，伴面部皮膚瘙癢、干燥、起紅斑3天。
現(xiàn)病史：近半月來常感口干，皮膚干燥，時(shí)有便秘，曾服防風(fēng)通圣丸，效果不明顯。三天前因便秘致痔瘡脫出，皮膚干燥敏感、起紅斑，伴口干欲飲、乏力、煩躁失眠，舌尖紅，苔薄白，脈左右寸部浮大，兩尺脈較弱。
分析：1960年是庚子年，2010年是庚寅年，2010年10月是五之氣，主氣是陽明燥金，客氣是太陽寒水，三個(gè)燥金與太陽寒水合氣。燥寒氣盛，必有心火內(nèi)部。皮膚干燥，常感口干，伴口干欲飲、乏力，苔薄白，脈左右寸部浮大，這是燥寒傷肺。起紅斑、煩躁失眠、舌尖紅，是心火內(nèi)郁致。便秘是腑實(shí)。
診斷為太陽陽明病，證屬寒燥傷肺，肺失宣發(fā)和肅降，而心火內(nèi)郁。治宣平爆散寒，宣肺通腑。方用麻黃湯加味：麻黃20克，杏仁20克，桂枝10克，炙甘草10克，生地15克，麥冬15克，厚樸10克，大黃10.克【后下)，3劑，水煎服。上方服3劑后，其癥狀全部消失。
吳鞠通有宣白承氣湯，我們秉承昊鞠通之意，稱此為麻黃承氣湯。吳鞠通因肺熱而創(chuàng)宣白承氣湯，我們因肺燥寒創(chuàng)麻黃承氣湯。服后并沒有發(fā)汗。所謂發(fā)汗，要“溫覆”才能出汗，否則不會(huì)出汗o麻黃、杏仁、厚樸苦溫平燥，佐以桂枝、炙甘草之辛甘，用大黃、生地、麥冬苦咸寒下之。
結(jié)語：雖然說中醫(yī)有時(shí)候看起來有點(diǎn)像是算命的，但是不管怎么說，大家都不能否認(rèn)中醫(yī)的治病效果確實(shí)不是一般。(文章原載于《養(yǎng)生閱刊》，刊期：2012.06，作者：彭鑫，田和祿，秦毅，版權(quán)歸作者所有;轉(zhuǎn)載目的在于傳遞更多信息，并不代表三九養(yǎng)生堂贊同其觀點(diǎn)和對(duì)其真實(shí)性負(fù)責(zé)。如涉及作品內(nèi)容、版權(quán)和其它問題，請(qǐng)盡快與我們聯(lián)系，我們將在第一時(shí)間刪除內(nèi)容)。
