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張董曉

張董曉

多年來一直從事乳腺疾病的臨床、科研及教學(xué)工作,在漿細(xì)胞性乳腺炎、肉芽腫性乳腺炎、乳腺癌、乳腺增生癥等多種乳腺疾患的治療上取得良好療效,主持國家自然科學(xué)基金、北京市自然科學(xué)基金等多項(xiàng)外科疾病研究課題。

膿腫期漿細(xì)胞性乳腺炎如何治療

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  膿腫期漿細(xì)胞性乳腺炎有兩種治療方法,傳統(tǒng)的是切開排膿,現(xiàn)在較好的治療措施是穿刺沖膿。

  膿腫期漿細(xì)胞性乳腺炎如何治療

  張董曉:膿腫期它主要指的是局部已經(jīng)有膿液形成了,那么形成一大包膿性的分泌物。這個(gè)階段的治療,通常有兩種方案,我們還是借這個(gè)模型來示意一下。

  比如說這個(gè)膿腫在這么一個(gè)區(qū)域,它位置很淺,已經(jīng)和表皮離的很近了,通常就過去的治療方法,包括說教科書上的治療方法也都是這樣的,它已經(jīng)形成一個(gè)大膿腫了。

  如果不把這包膿放出來,那么它很有可能這個(gè)膿我們叫做邪毒旁竄,這個(gè)膿液很有可能會(huì)向其他的區(qū)域擴(kuò)散。比如說本來它只是侵犯了兩個(gè)乳腺管,只是位于這么一個(gè)區(qū)域,但是如果排膿排的不徹底,膿腫很有可能會(huì)向下方,向其他區(qū)域進(jìn)一步的擴(kuò)散,這樣有可能會(huì)波及到整個(gè)乳房。

  我們?cè)?jīng)見過早期治療的不太及時(shí)的這么一種病例,后來膿腫波及了整個(gè)乳房,那么患者痛苦會(huì)特別大。當(dāng)然如果病情進(jìn)一步嚴(yán)重的話,它有可能排出的不太徹底,可能入血,最后病發(fā)一個(gè)濃度敗血癥。

  當(dāng)然那種情況是在過去,衛(wèi)生條件比較差的情況下會(huì)發(fā)生,現(xiàn)在那種情況比較少見。對(duì)于膿腫期的治療,過去常規(guī)的辦法就是在表皮給她切一個(gè)小口,這樣把膿液排出去。

  接下來治療的時(shí)候,這個(gè)膿液雖然排出去,但是大腔還是存在的,這個(gè)壁還存在,所以通常是在里面放一些紗條,各種各樣的紗條,比如說有些紗條是可以促進(jìn)傷口愈合的,那每天就進(jìn)行嵌塞。

  這個(gè)是一個(gè)傳統(tǒng)的方案,這個(gè)方案聽起來應(yīng)該說很合理的,但是真正臨床實(shí)施下來,其實(shí)患者痛苦是很大的。

  因?yàn)槭紫热榉可峡隙〞?huì)有一個(gè)疤痕存在,接下來里面有一個(gè)大的腔,每天都要用紗條往里面進(jìn)行填塞,她是一個(gè)炎癥的一種患者,那么局部本身就很脆弱,在炎性期的時(shí)候她的炎性介質(zhì)會(huì)降低患者的痛欲。

  就是我們平時(shí)碰觸的時(shí)候不覺得疼痛的時(shí)候,患者就會(huì)感覺疼痛特別明顯,這個(gè)時(shí)候我們又往里面進(jìn)行一個(gè)大紗布的填塞,所以真的是有些患者在換藥的時(shí)候,她會(huì)形容說,我覺得為什么得了一個(gè)乳腺炎比生孩子還疼啊,最初我覺得可能生孩子是人生中最痛苦的一件事情,最疼的事情,但是沒想到這個(gè)時(shí)候換一個(gè)藥比那個(gè)還疼。

  而且既然說要切開排膿,它就屬于一個(gè)手術(shù),所以通常情況下,她是需要住院的,然后要打麻藥等等,這個(gè)周期也比較長。

  即使是一個(gè),比如說患了兩個(gè)乳腺管這么一個(gè)膿腫,通常換藥是需要兩到三個(gè)月的時(shí)間,當(dāng)然如果一個(gè)特別大的膿腫,周期會(huì)更長,有可能是三四個(gè)月,這種在臨床上并不少見,所以,應(yīng)該說患者的痛苦是相當(dāng)大的。但是現(xiàn)在有一個(gè)比較好的辦法,穿刺沖膿的辦法。

  比如說還是像剛才我們說的膿腫在正面一個(gè)區(qū)域,這個(gè)時(shí)候它還沒有到表皮,還沒有破潰出來,我們用比較合適的孔徑的注射器,就像我們抽血一樣,當(dāng)然抽血的孔徑比較小,這孔徑要略大于這個(gè),因?yàn)樗行┠摽赡苜|(zhì)地比較稠厚,所以不能用太細(xì)的注射器。

  我們有一種專門的注射器,然后從表皮扎進(jìn)來,比如膿腫在這個(gè)位置,進(jìn)到這個(gè)內(nèi)部。

  接下來起了一個(gè)負(fù)壓的原理,當(dāng)然這個(gè)操作要在超聲的引導(dǎo)下,如果不在超聲引導(dǎo)下沒有一個(gè)準(zhǔn)確的定位,也有可能注射器穿的時(shí)候它會(huì)出現(xiàn)一個(gè)偏差,或者說我雖然已經(jīng)到膿腫的區(qū)域了,但是我進(jìn)一步做的時(shí)候可能會(huì)到這個(gè)地方來。

  這樣可能會(huì)使膿腫進(jìn)一步的擴(kuò)散,所以超聲引導(dǎo)下,我們會(huì)看的很清楚,隔皮能看的很清楚里面膿腫的結(jié)構(gòu),這個(gè)時(shí)候注射器進(jìn)來,然后把膿腫給抽出去。

  這個(gè)時(shí)候,一方面從臨床上而言,大夫就明顯感覺到腫塊逐步逐步在縮小,因?yàn)樗涯撘何鋈チ?,同時(shí)從超聲底下你可以看的特別清楚,就是整個(gè)膿液被吸了出去。

  同時(shí)個(gè)別膿液比較稠厚,我們超聲看的很清楚,我們局部還可以進(jìn)行一小量的沖洗,就可以看到膿酸堵塞注射器都可以看到,我們生理鹽水把濃酸給它排出。

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