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王建軍

王建軍

北京中醫(yī)藥大學(xué)骨科中心副主任,1984年至今長(zhǎng)期從事臨床一線工作,擅長(zhǎng)中西醫(yī)結(jié)合骨傷科疾病骨折,頸肩腰腿痛,骨關(guān)節(jié)疾病等疑難雜癥的診治。曾率隊(duì)參加汶川大地震抗震救災(zāi)。

哪些骨折一定要手術(shù)治療

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  關(guān)節(jié)周圍的骨折、開(kāi)放性骨折、合并內(nèi)臟損傷的骨折、伴有大出血的骨折等特殊性骨折一般都需要進(jìn)行手術(shù)治療,除此之外,骨折后出現(xiàn)不愈合的情況,也需要通過(guò)手術(shù)來(lái)進(jìn)行干預(yù)。

  王建軍:是這樣,有些部位的骨折,有一定的特殊性,你比如像關(guān)節(jié)周圍的骨折,骨折的愈合要求就比較高,就相當(dāng)于機(jī)器的軸承面一樣,他如果恢復(fù)的不夠平,在骨折我們叫解剖部位,就相當(dāng)于要給他接的沒(méi)有斷一樣,跟好的骨頭一樣,那么他以后,落下的毛病,可能對(duì)關(guān)節(jié)功能的影響就比較小,啥就是后期的創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎發(fā)生的紀(jì)律就會(huì)大大的減小。所以呢,關(guān)節(jié)的骨折,對(duì)復(fù)位的要求就很高的。

  如果有異位通過(guò)手法復(fù)位很難達(dá)到解剖復(fù)位,它不像骨干的地,在兩端,骨折的兩端,咱大夫手捏到它,去進(jìn)行有效的整復(fù),到骨斷以后,它的骨斷只能捏到一側(cè),另外一側(cè)的骨折塊不能有效的發(fā)力給他去整復(fù),所以往往需要做手術(shù)治療。一個(gè)給他達(dá)到一個(gè)非常好的復(fù)位,良好的復(fù)位,達(dá)到解剖復(fù)位,給沒(méi)有斷一樣。

  再一個(gè)在手術(shù)過(guò)程中,把骨折斷的瘀血給他沖洗出來(lái),要不然血腫留在關(guān)節(jié)里面,血腫會(huì)激化,形成纖維階梯組織,也叫疤痕組織,血腫激化粘連,到后期這血腫就變成纖維階梯組織,影響關(guān)節(jié)活動(dòng)。這是關(guān)節(jié)的骨折,也往往需要手術(shù)。再一個(gè)某些特殊部位的骨折,你像賓骨骨折,骨折以后,骨折斷端分的很遠(yuǎn),你像病人自己愈合,它是不可能長(zhǎng)上的,首先要想長(zhǎng)上必須接觸在一起。它分的很遠(yuǎn),沒(méi)有接觸,它不可能愈合,所以一般需要手術(shù)。

  再一個(gè)開(kāi)放性骨折,必須徹底的清空,我剛才把清空的辦法已經(jīng)講了。你不徹底的清空它容易感染,既然做手術(shù)了,已經(jīng)麻醉了,在清空過(guò)程中,順便有給他做這個(gè)手術(shù),把骨折也給他復(fù)位固定了,開(kāi)放性骨折需要做手術(shù)。再一個(gè)合并比較重要的,臟器損傷,內(nèi)臟損傷,你比如說(shuō)肝、脾傷了,或者是泌尿道、膀胱、直腸傷了,你得做手術(shù)修復(fù),你不做手術(shù)不行。

  再一個(gè)骨折周圍重要的神經(jīng)血管損傷了。大血管傷了,大出血,會(huì)引起休克,要死人的,你不做手術(shù),不積極治療這個(gè),可能要出危險(xiǎn)了。當(dāng)然大的血管,像上肢,在肘肘動(dòng)脈以上斷了,這必須修補(bǔ)的,不修補(bǔ),遠(yuǎn)端血運(yùn)不夠,肢體會(huì)壞死,下肢是過(guò)動(dòng)脈以上,但在這橈動(dòng)靜脈、頸動(dòng)靜脈斷一個(gè)給他結(jié)扎了都沒(méi)有關(guān)系,可能做手術(shù)也能湊合,但是像大的血管,剛才講了,肘必須修復(fù),不修復(fù)這肢體會(huì)壞死的,或者是一些神經(jīng)的損傷,你不做,脊柱骨折,骨折塊凸到椎管里面了,壓的病人截癱了,你不做行嗎?

  或者是骨折的壓縮超過(guò)50%,骨折很不穩(wěn)定,病人一動(dòng)就可能對(duì)后面的脊髓產(chǎn)生壓迫,就會(huì)導(dǎo)致截癱,我們就要有效的復(fù)位,有效的固定,讓這個(gè)脊柱穩(wěn)定下來(lái),避免發(fā)生截癱,這些骨折都是需要手術(shù)的。更不說(shuō)到后期,骨折已經(jīng)發(fā)生不愈合了,你再等,等三年,等五年,等十年,等一百年,它長(zhǎng)不上,必須大夫去給他進(jìn)行有效的干預(yù)去,怎么干預(yù),只能切開(kāi),剛才講了,骨折不愈合,有哪些征象以后是骨折不愈合,骨折不愈合剛才已經(jīng)講了,這是比較做手術(shù)的,大概有這么幾個(gè)方面。

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