中風(fēng)

一般治療

中風(fēng)治療

腦血管病的發(fā)病率，病死率和病殘率均較高，故應(yīng)加強(qiáng)防治。具體疾病有具體的治療。

(一)急性期：

1.內(nèi)科治療：

(1)一般治療：①安靜臥床。②鎮(zhèn)靜、止痙和止痛藥。③頭部降溫。

(2)調(diào)整血壓。

(3)降低顱內(nèi)壓。

(4)注意熱量補(bǔ)充和水、電解質(zhì)及酸鹼平衡。

(5)防治并發(fā)癥。

2. 手術(shù)治療。

(1)缺血性中風(fēng)：

對(duì)缺血性中風(fēng)手術(shù)治療的目的，在于重新建立缺血部位的血液循環(huán)。目前已開(kāi)展的有顱內(nèi)外動(dòng)脈搭橋術(shù)、大網(wǎng)膜顱內(nèi)移植術(shù)、椎動(dòng)脈減壓術(shù)、動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)等。

(2)出血性中風(fēng)：

輕型腦出血內(nèi)科保守治療效果尚好，故一般采用內(nèi)科保守治療;而病情嚴(yán)重、出血迅速、出血量在60毫升以上者，因預(yù)后不好，手術(shù)治療危險(xiǎn)性大，也不適合手術(shù)治療。腦出血的手術(shù)適應(yīng)癥是：①中等量腦出血，經(jīng)保守治療病情逐漸加重者;②小腦出血，保守治療效果不佳者;③蛛網(wǎng)膜下腔出血，病情穩(wěn)定后，經(jīng)腦血管造影檢查，證實(shí)為動(dòng)脈瘤或腦血管畸形者，手術(shù)治療可防止再出血。

(二)恢復(fù)期：

治療的主要目的為促進(jìn)癱瘓肢體和語(yǔ)言障礙的功能恢復(fù)，改善腦功能，減少后遺癥以及預(yù)防復(fù)發(fā)。

1.防止血壓過(guò)高和情緒激動(dòng)，生活要規(guī)律，飲食要適度，大便不宜干結(jié)。

2.功能鍛煉。

3.藥物治療：可選用促進(jìn)神經(jīng)代謝藥物，如腦復(fù)康、胞二磷膽堿、腦活素、r-氨酪酸、輔酶Q10、維生素B類(lèi)、維生素E及擴(kuò)張血管藥物等，也可選用活血化瘀、益氣通絡(luò)，滋補(bǔ)肝腎、化痰開(kāi)竅等中藥方劑。

4.理療、體療及針灸等。

中風(fēng)中醫(yī)治療

辨證論治

中風(fēng)中藥治療：

(一)中經(jīng)絡(luò)

1.風(fēng)痰入絡(luò)證

肌膚不仁，手足麻木，突然發(fā)生口眼？斜，語(yǔ)言不利，口角流涎，舌強(qiáng)語(yǔ)謇，甚則半身不遂，或兼見(jiàn)手足拘攣，關(guān)節(jié)酸痛等癥，舌苔薄白，脈浮數(shù)。

證機(jī)概要：脈絡(luò)空虛，風(fēng)痰乘虛人中，氣血閉阻。

治法：祛風(fēng)化痰通絡(luò)。

代表方：真方白丸子加減。本方化痰通絡(luò)，用于治療風(fēng)痰入客經(jīng)絡(luò)，癥見(jiàn)口眼歪斜，舌強(qiáng)不語(yǔ)，手足不遂等癥。

常用藥：半夏、南星，白附子祛風(fēng)化痰;天麻、全蝎熄風(fēng)通絡(luò);當(dāng)歸，白芍，雞血藤、豨薟草養(yǎng)血祛風(fēng)。

語(yǔ)言不清者，再加菖蒲、遠(yuǎn)志祛痰宣竅;痰瘀交阻，舌紫有瘀斑，脈細(xì)澀者，可酌加丹參，桃仁，紅花，赤芍等活血化瘀。

2.風(fēng)陽(yáng)上擾證

平素頭暈頭痛，耳鳴目眩，突然發(fā)生口眼？斜，舌強(qiáng)語(yǔ)謇，或手足重滯，甚則牛身不遂等癥，舌質(zhì)紅苔黃，脈弦。

證機(jī)概要：肝火偏旺，陽(yáng)亢化風(fēng)，橫竄絡(luò)脈。

治法：平肝潛陽(yáng)，活血通絡(luò)。

代表方：天麻鉤藤飲加減。本方平肝熄風(fēng)鎮(zhèn)潛，用于陽(yáng)亢風(fēng)動(dòng)，暈眩，肢麻等癥。

常用藥：天麻、鉤藤平肝熄風(fēng);珍珠母、石決明鎮(zhèn)肝潛陽(yáng);桑葉、菊花清肝泄熱;黃苓.山梔清肝瀉火;牛膝活血化瘀，引氣血下行。

夾有痰濁，胸悶，惡心，苔膩，加陳膽星、郁金;頭痛較重，加羚羊角、夏枯草以清肝熄風(fēng);腿足重滯，加杜仲，寄生補(bǔ)益肝腎。

3.陰虛風(fēng)動(dòng)證

平素頭暈耳鳴，腰酸，突然發(fā)生口眼歪斜，言語(yǔ)不利，手指瞤動(dòng)，甚或半身不遂，舌質(zhì)紅，苔膩，脈弦細(xì)數(shù)。

證機(jī)慨要：肝腎陰虛，風(fēng)陽(yáng)內(nèi)動(dòng)，風(fēng)痰瘀阻經(jīng)絡(luò)。

治法：滋陰潛陽(yáng)，熄風(fēng)通絡(luò)。

代表方：鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減。本方既補(bǔ)肝腎之陰，又能熄風(fēng)潛陽(yáng)，用于陰虛風(fēng)動(dòng)之眩暈，頭痛，舌強(qiáng)，肢顫等。

常用藥：白芍，天冬，玄參，枸杞子滋陰柔肝熄風(fēng);龍骨，牡蠣、龜板、代赭石鎮(zhèn)肝潛陽(yáng);牛膝.當(dāng)歸活血化瘀，且引血下行;天麻，鉤藤乎肝熄風(fēng)。

痰熱較重，苔黃膩，泛惡，加膽星、竹瀝、川貝母清熱化痰;陰虛陽(yáng)亢，肝火偏旺，心中煩熱，加梔子、黃芩清熱除煩。

(二)中腑臟

1.閉證

閉證的主要癥狀是突然昏仆，不省人事，牙關(guān)緊閉，口噤不開(kāi)，兩手握固，大小便閉，肢體強(qiáng)痙。

(1)痰熱腑實(shí)證

素有頭痛眩暈，心煩易怒，突然發(fā)病，半身不遂，口舌歪斜，舌強(qiáng)語(yǔ)謇或不語(yǔ)，神識(shí)欠清或昏糊，肢體強(qiáng)急，痰多而黏，伴腹脹，便秘，舌質(zhì)暗紅，或有瘀點(diǎn)瘀斑，苔黃膩，脈弦滑或弦澀。

證機(jī)概要：痰熱阻滯，風(fēng)痰上擾，腑氣不通。治法：通腑泄熱，熄風(fēng)化痰。

代表方：桃仁承氣湯加減。本方功能通腑泄熱，順降氣血，治療腑熱內(nèi)結(jié)，腹脹便秘等癥，可用于中風(fēng)急性期痰熱腑實(shí)之證。

常用藥：桃仁、大黃、芒硝、枳實(shí)通腑泄熱，涼血化瘀;陳膽星、黃芩、全瓜蔞清熱化痰，桃仁、赤芍、丹皮涼血化瘀;牛膝引氣血下行。

頭痛，眩暈嚴(yán)重者，加鉤藤，菊花、珍珠母平肝降逆。煩躁不安，徹夜不眠加生地、沙參、夜交藤養(yǎng)陰安神。

(2)痰火瘀閉證

除上述閉證的癥狀外，還有面赤身熱，氣粗口臭，躁擾不寧，苔黃膩，脈弦滑而數(shù)。

證機(jī)概要：肝陽(yáng)暴張，陽(yáng)亢風(fēng)動(dòng)，痰火壅盛，氣血上逆，神竅閉阻。

治法：熄風(fēng)清火，豁痰開(kāi)竅。

代表方：羚羊鉤藤湯加減。本方功能涼肝熄風(fēng)，清熱化痰，養(yǎng)陰舒筋，用于風(fēng)陽(yáng)上擾，

蒙蔽清竅而見(jiàn)眩暈，痙厥和抽搐等癥者，另可服至寶丹或安宮牛黃丸以清心開(kāi)竅。亦可用醒腦靜或清開(kāi)靈注射液靜脈滴注。

常用藥：羚羊角(或山羊角)，鉤藤，珍珠母、石決明平肝熄風(fēng);膽星，竹瀝，半夏，天竺黃、黃連清熱化痰;菖蒲、郁金化痰開(kāi)竅。

若痰熱阻于氣道，喉間痰鳴轆轆，可服竹瀝水、猴棗散以豁痰鎮(zhèn)驚;肝火旺盛：面紅目赤，脈弦勁有力，宜酌加龍膽草、山梔、夏枯草、代赭石、磁石等清肝鎮(zhèn)攝之品;腑實(shí)熱結(jié)，腹脹便秘，苔黃厚，宜加生大黃、元明粉、枳實(shí);痰熱傷津，舌質(zhì)干紅，苔黃糙者，宜加沙參，麥冬、石斛、生地。

(3)痰濁瘀閉證

除上述閉證的癥狀外，還有面白唇暗，靜臥不煩，四肢不溫，痰涎壅盛，苔白膩，脈沉滑緩。

證機(jī)慨要：痰濁偏盛，上壅清竅，內(nèi)蒙心神，神機(jī)閉塞。

治法：化痰熄風(fēng)，宜郁開(kāi)竅：

代表方：滌痰湯加減。本方化痰開(kāi)竅，用于痰蒙心竅，神志呆滯不清者。另可用為;合香九宜郁開(kāi)竅：

常用藥：半夏.茯苓，橘紅，竹茹化痰;郁金、菖捕、膽星豁痰開(kāi)竅;天麻、鉤藤，僵蠶熄風(fēng)化痰。

兼有動(dòng)風(fēng)者，加天麻，鉤藤以平熄內(nèi)風(fēng);有化熱之象者，加黃芩、黃連;見(jiàn)戴陽(yáng)證者，屬病情惡化，宜急進(jìn)參附湯、白通加豬膽汁湯救治。

2.脫證(陰竭陽(yáng)亡)

突然昏仆，不省人事，目合口張，鼻鼾息微，手撒肢冷，汗多，大小便白遺，肢體軟癱，舌痿，脈細(xì)弱或脈微欲絕。

證機(jī)慨要：正不勝邪，元?dú)馑ノ?，陰?yáng)欲絕。

代表方：參附湯合生脈散加味。參附湯補(bǔ)氣回陽(yáng)，用于陽(yáng)氣衰微，汗出肢冷欲脫;生脈散益氣養(yǎng)陰，用于津氣耗竭。兩方同用功能益氣回陽(yáng)，救陰固脫，主治陰竭陽(yáng)亡之證。亦可用參麥注射液或生脈注射液靜脈滴注。

常用藥：人參、附子補(bǔ)氣回陽(yáng);麥冬，五味子、山萸肉滋陰斂陽(yáng)。

陰不戀陽(yáng)，陽(yáng)浮于外，津液不能內(nèi)守，汗泄過(guò)多者，可加龍骨，牡蠣斂汗回陽(yáng);陰精耗傷，舌干，脈微者，加玉竹、黃精以救陰護(hù)津。

(三)恢復(fù)期

中風(fēng)病急性階段經(jīng)搶救治療，若神志漸清，痰火漸平，飲食稍進(jìn)，漸入恢復(fù)期，但后遺癥有半身不遂?？谕?、語(yǔ)言謇澀或失音等：此時(shí)仍須積極治療并加強(qiáng)護(hù)理。

針灸與藥物治療并進(jìn)，可以提高療效。藥物治療根據(jù)病情可采用標(biāo)本兼顧或先標(biāo)后本等冶法。治標(biāo)宜搜風(fēng)化痰，通絡(luò)行瘀;肝陽(yáng)偏亢者，可采用平肝潛陽(yáng)法。治本宜補(bǔ)益氣血，滋養(yǎng)肝腎或陰陽(yáng)并補(bǔ)。

1.風(fēng)痰瘀阻證

口眼歪斜，舌強(qiáng)語(yǔ)謇或失語(yǔ)，半身不遂，肢體麻木，苔滑膩，舌暗紫，脈弦滑。

證機(jī)概要：風(fēng)痰阻絡(luò)，氣血運(yùn)行不利。

治法：搜風(fēng)化痰，行瘀通絡(luò)。

代表方：解語(yǔ)丹加減。本方祛風(fēng)化痰活絡(luò)，治風(fēng)痰阻于廉泉，舌強(qiáng)不語(yǔ)等。

常用藥：天麻、膽星、天竺黃，半夏、陳皮熄風(fēng)化痰;地龍、僵蠶、全蝎搜風(fēng)通絡(luò);遠(yuǎn)志、菖蒲化痰宣竅，豨薟草、桑枝、雞血藤、丹參、紅花祛風(fēng)活血通絡(luò)。

痰熱偏盛者，加全瓜蔞、竹茹、川貝母清化痰熱;兼有肝陽(yáng)上亢，頭暈頭痛，面赤，苔黃舌紅，脈弦勁有力，加鉤藤、石決明、夏枯草平肝熄風(fēng)潛陽(yáng);咽干口燥，加天花粉、天冬養(yǎng)陰潤(rùn)燥。

2.氣虛絡(luò)瘀證

肢體偏枯不用，肢軟無(wú)力，面色萎黃，舌質(zhì)淡紫或有瘀斑，苔薄白，脈細(xì)澀或細(xì)弱。

證機(jī)概要：氣虛血瘀，脈阻絡(luò)痹。

治法：益氣養(yǎng)血，化瘀通絡(luò)。

代表方：補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減。本方益氣養(yǎng)血，化瘀通絡(luò)，適用于中風(fēng)恢復(fù)階段，氣虛血滯，而無(wú)風(fēng)陽(yáng)痰熱表現(xiàn)之半身不遂，口眼歪斜，或語(yǔ)言謇澀之證。

常用藥：黃芪補(bǔ)氣以養(yǎng)血，桃仁、紅花、赤芍、歸尾、川芎養(yǎng)血活血，化瘀通經(jīng)：地龍、牛膝引血下行，通絡(luò)。

血虛甚，加枸杞、首烏藤以補(bǔ)血;肢冷，陽(yáng)失溫煦，加桂枝溫經(jīng)通脈;腰膝酸軟，加川斷、桑寄生、杜仲以壯筋骨，強(qiáng)腰膝。

3.肝腎虧虛證

半身不遂，患肢僵硬，拘攣?zhàn)冃?，舌?qiáng)不語(yǔ)，或偏癱，肢體肌肉萎縮，舌紅脈細(xì)，或舌淡紅，脈沉細(xì)。

證機(jī)概要：肝腎虧虛，陰血不足，筋脈失養(yǎng)。

治法：滋養(yǎng)肝腎。

代表方：左歸丸合地黃飲子加減。左歸丸功專(zhuān)滋補(bǔ)肝腎真陰，用于精血不足，不能榮養(yǎng)筋脈，腰膝酸軟，肢體不用等癥;地黃飲子功能滋腎陰，補(bǔ)腎陽(yáng)，開(kāi)竅化痰，用于下元虛衰，虛火上炎，痰濁上泛所致之舌強(qiáng)不語(yǔ)，足廢不用等癥。

常用藥：干地黃，首烏、枸杞、山萸肉補(bǔ)腎益精;麥冬、石斛養(yǎng)陰生津;當(dāng)歸，雞血藤養(yǎng)血和絡(luò)。

加減：若腰酸腿軟較甚，加杜仲、桑寄生、牛膝補(bǔ)腎壯腰;腎陽(yáng)虛，加巴戟天，蓯蓉補(bǔ)腎益精，附子、肉桂溫補(bǔ)腎陽(yáng);夾有痰濁，加菖蒲、遠(yuǎn)志，茯苓化痰開(kāi)竅。